2型糖尿病中医症状与理化指标相关性研究

2型糖尿病中医症状与理化指标相关性研究

物理和化学指标之间的关系紧密相连，比如症状和体征之间的关系。所以从理化指标与症状的相关关系入手,是笔者研究病-症-证关系的突破口。基于贝叶斯网络的具有方向性,并很容易且很清晰地表示事件之间复杂的因果关系的特点,笔者选取其作为研究理化指标与症状或证候关系的工具。对象和方法1.数据录入与质量控制病例选取自2003年6月-2005年2月中国中医科学院广安门医院内分泌科、北京中医药大学东直门医院、东方医院、山东中医药大学附属医院、济南市中医医院、潍坊市中医院、保定市中医院、河南中医学院附属医院、新疆中医院等医院的2型糖尿病患者2501例。对上述原始病例资料进行双人双机epidata录入,建立Excel表格。数据库包括病人的入院信息、体格检查、理化检查、症状、证型、中西药运用、出院诊断等7个模块。数据库中不含有文字,将每个变量对应唯一的编码,并通过填充空缺值、纠正非法值、数据变换等措施进行严格的质量控制。贝叶斯网络分析选用SAS8.2版本运算。笔者选取了录入质量好、缺失情况少、并且与糖尿病息息相关的血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、甘油三酯、血压等理化指标。将所涉及到的症状、舌、脉等指标共80余项,纳入到分析当中,得出贝叶斯网络图,分析包含理化指标与症状关系的部分,得出初步结论。结果1.贝叶斯分析与糖尿病症状及血糖相关指标有关的指标1.1样本量样本量:1019;变量个数:82。这里的血糖相关理化指标包括:空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白。1.2贝叶斯网络1.3血糖异常患者的中医证型网络图包含了所有82个变量的关联关系,根据需求,提取涉及空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白的关系网络图(按照编码表图中c1fbg代表空腹血糖,c1pbs2代表餐后2h血糖,c1bhb代表糖化血红蛋白,下同):c1fbg->D114、c1fbg->D125、c1fbg->D132、c1fbg->D147、c1pbs2->D103、c1pbs2->D105、c1pbs2->D167、c1bhb->D110(D114代表面色晦暗,D125代表眩晕,D132代表大便干结,D147代表多梦,D103代表口渴欲饮,D105代表五心烦热,D167代表头昏眼花,D110代表怕热心烦)。得到如下结果:空腹血糖→面色晦暗;空腹血糖→眩晕;空腹血糖→大便干结;空腹血糖→多梦;餐后2h血糖→口渴欲饮;餐后2h血糖→五心烦热;餐后2h血糖→头昏眼花;糖化血红蛋白→怕热心烦。可以看出,空腹血糖与面色晦暗、眩晕、大便干结、多梦等症状相关,即空腹血糖异常的患者中医证型以阴虚热盛多见;餐后2h血糖与口渴欲饮、五心烦热、头昏眼花等症状相关,说明餐后2h血糖异常的患者中医证型以阴虚多见;糖化血红蛋白与怕热心烦相关,说明糖化血红蛋白异常的患者的中医证型以阴虚热盛多见。2.贝叶斯法测定糖尿病症状与血浆和血脂指数的关系2.1血糖、血脂、血脂样本量:187;变量个数:86。这里的理化指标包括空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯(TG-C)、胆固醇(TC-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(VLDL),详细分析结果如下。2.3空腹血糖异常的中医证型在血脂异常的糖尿病患者中,糖尿病中医症状与血糖、血脂的关系的关系如下(c1fbg->D103、c1fbg->D134、c1fbg->D144、c1fbg->D148、c1fbg->D152、c1pbs2->D101、c1pbs2->D138、c1bhb->D102、c1bhb->D148、c4tgc->D101、c4tcc->D103、c4tcc->D305、c4hdlc->D101、c4hdlc->D102、c4hdlc->D103、c4vldl->D101、c4vldl->D124。c4tgc代表TG-C、c4tcc代表TC-C、c4hdlc代表HDL-C、c4vldl代表VLDL、D103代表口渴欲饮,D134代表大便频多,D144代表盗汗,D148代表健忘,D152代表腰背痛,D101代表倦怠乏力,D138代表夜尿频多,D102代表气短懒言,D148代表健忘,D305代表舌暗,D124代表偏头痛):空腹血糖→口渴欲饮;空腹血糖→大便频多;空腹血糖→盗汗;空腹血糖→健忘;空腹血糖→腰背痛;餐后2h血糖→倦怠乏力;餐后2h血糖→夜尿频多;糖化血红蛋白→气短懒言;糖化血红蛋白→健忘;TG-C→倦怠乏力;TC-C→口渴欲饮;TC-C→舌暗;HDL-C→倦怠乏力;HDL-C→气短懒言;HDL-C→口渴欲饮;VLDL→倦怠乏力;VLDL→偏头痛。可以看出,空腹血糖与口渴欲饮、大便频多、盗汗、健忘、腰背痛等症状有关,说明在血脂异常的糖尿病患者中,空腹血糖异常的中医证型以阴虚多见;同时,餐后2h血糖、糖化血红蛋白异常的中医证型以气虚多见;血脂异常的相关症状均表现为气虚,这与中医理论的“肥人气虚”的观点一致。3.贝叶斯法对糖尿病与血压和血压的影响3.1样本量样本量:869;变量个数:84。这里的理化指标包括空腹血糖,餐后2h血糖,糖化血红蛋白,血压,详细分析结果如下。3.3空腹血糖异常的患者的中医证型在血脂、血压异常的糖尿病患者中,糖尿病中医症状与血糖、血压的关系的关系如下(c1fbg->D102、c1fbg->D114、c1fbg->D118、c1fbg->D125、c1fbg->D147、c1pbs2->D103、c1pbs2->D118、c1pbs2->D148、c1pbs2->D167、c1bhb->D110、bbp1->bbp2、bbp1->D101、bbp1->D123、bbp1->D124、bbp1->D134、bbp1->D157、bbp1->D160、bbp1->D165、bbp1->D310、bbp2->D111、bbp2->D119、bbp2->D126、bbp2->D159、bbp2->D304。bbp1代表收缩压、bbp2代表舒张压、D118代表心慌,D123代表头痛,D134代表偏头痛,D157代表大便频多,D160代表双下肢热痛,D165代表眼睑水肿,D310代表羞明流泪,D111代表舌质红唇紫、D119代表怕热多汗,D119代表心悸,D126代表口眼歪斜,D159代表足部溃疡、D304代表舌苔薄黄或少苔):空腹血糖→气短懒言;空腹血糖→面色晦暗;空腹血糖→心慌;空腹血糖→眩晕;空腹血糖→多梦;餐后2h血糖→口渴欲饮;餐后2h血糖→心慌;餐后2h血糖→健忘;餐后2h血糖→头昏眼花;糖化血红蛋白→怕热心烦;收缩压→舒张压;收缩压→倦怠乏力;收缩压→头痛;收缩压→偏头痛;收缩压→大便频多;收缩压→双下肢热痛;收缩压→眼睑水肿;收缩压→羞明流泪;收缩压→舌质红唇紫;舒张压→怕热多汗;舒张压→心悸;舒张压→口眼歪斜;舒张压→足部溃疡;舒张压→舌苔薄黄或少苔。可以看出,在血压异常的糖尿病患者中,空腹血糖异常的患者的中医证型以气虚、阴虚多见;餐后2h血糖、糖化血红蛋白异常的患者的中医证型以阴虚多见;收缩压异常的患者多见气虚、血瘀;舒张压异常的患者多见阴虚、血瘀。中医证型与主观原因的关系笔者运用贝叶斯网络的方法研究了糖尿病特有的理化指标与症状和证之间的关系。在全部血糖异常的患者中,空腹血糖异常的患者中医证型以阴虚热盛多见,餐后2h血糖异常的患者中医证型以阴虚多见,糖化血红蛋白异常的患者的中医证型以阴虚热盛多见。在血脂异常的糖尿病患者中,空腹血糖异常的中医证型以阴虚多见;同时,餐后2h血糖、糖化血红蛋白异常的糖尿病患者中医证型以气虚多见;血脂异常的相关症状均表现为气虚,这与中医理论的“肥人气虚”的观点一致。在血脂、血压均异常的糖尿病患者中,空腹血糖异常的患者的中医证型以气虚、阴虚多见;餐后2h血糖、糖化血红蛋白异常的患者的中医证型以阴虚多见;收缩压异常的患者多见气虚、血瘀;舒张压异常的患者多见阴虚、血瘀。通过统计学方法得出的结论基本符合中医理论和临