支气管哮喘中医证候现代研究进展

支气管哮喘中医证候现代研究进展

气管哮喘是一种由粘液和哮喘引起的肺疾病。近年来，中国在支架哮喘的现代中医证候上进行了大量的应用。作者在过去十年中查阅了相关文献，并对支架哮喘的现代临床研究如下。1关于支气管炎哮喘的中医症状规律的研究1.1感冒感冒的证候分布证候是疾病本质的反映,研究证候分布规律可了解疾病的病因、病机、病位,为临床、科研提供参考。刘恩顺等对支气管哮喘中医证候分布的文献调查分析表明,把握疾病寒、热、虚、实的属性是发作期哮喘辨证的关键,病因或病邪的把握应主要从痰、瘀以及表邪的性质着手。哮喘缓解期证候判定主要使用脏腑辨证和八纲辨证的方法,明确疾病定位在肺、脾、肾,是缓解期哮喘辨证的关键,其病理属性以虚为主,临床需要判断气虚、阳虚和阴虚的不同。李亚等通过对支气管哮喘中医证素分布规律的文献研究,发现支气管哮喘发作期以邪实为主,主要病理因素以热(火)、寒、痰(饮)、风等为主。主要有寒痰(饮)伏肺、痰(饮)热壅肺、痰浊阻肺以及风寒袭肺、风热犯肺等证型。而气虚、阳虚、阴虚等作为本虚固存,表现为肺气虚、脾气虚、肾气虚证或肺脾气虚、肺肾气虚、肺脾肾气虚等。支气管哮喘缓解期辨证的主要病性/病因证素以气虚、阳虚、阴虚等本虚为主,涉及实性因素有瘀血、痰(饮)、湿(浊)、寒、气郁等,而表现为虚实错杂的情况。病位证素(证候靶点)以肺为主,其次为肾、脾、肝、心、卫等。从文献分布看,支气管哮喘缓解期以正虚为主,主要以气虚多见,涉及肺、脾、肾三脏,表现为肺气虚证、脾气虚证、肾气虚证或肺脾气虚证、肺肾气虚证、肺脾肾气虚证等复杂证候。杨春华等对10年哮喘患者证候分布规律的文献研究结果提示:哮喘常见证型从大到小以痰浊阻肺、肺肾气虚、痰热蕴肺等23个证型居多;发作期以痰浊阻肺较多,缓解期以肺肾气虚较多。张弦等采用临床流行病学方法开展调查研究,研究结果提示哮喘发作期以热哮为主,其次是风哮、冷哮和虚哮,且肺、脾、肝、肾在哮喘的发病中占有重要地位。红红等对乌鲁木齐地区477例哮喘患者中医证型分布特点进行研究,结果为发作期中医证型分布顺序为冷哮、热哮、虚哮、风痰哮、寒包热哮;发作期及缓解期的女性患者多于男性。康丽媛等通过对500例支气管哮喘患儿进行现场调查,研究表明,哮喘发作期表现为外寒肺热、痰热蕴肺型多见。朱立成等通过对名中医哮喘医案445例相关规则分析,发现哮喘病位在肺、肾,病因为痰和内火,主要证候表现为肺气上逆、痰浊阻肺。颜荣回顾分析132例小儿支气管哮喘发作期病例,结论为小儿哮喘的中医辨证分型以寒证为主。1.2作期证候类型证候是一动态过程,随着疾病的发生和发展而表现出不同的证候特征,因此,通过对支气管哮喘证候演变规律的研究,可揭示哮喘不同阶段、不同时期的特点,为临床防治提供依据。刘恩顺等通过对1010例支气管哮喘患者进行临床调查,发现哮喘发作期证候类型以热哮、风哮为主,病位主要涉及肺、脾、肝,病机以气郁、痰阻为特征。哮喘缓解期脾气亏虚最多,且往往兼夹两种甚至多种脏腑亏虚症状,并与发作期证候有一定关系;哮喘患者随年龄增长,病性表现为从风哮、热哮到冷哮、虚哮和病位从肺及脾至肾的由轻到重的演变规律。谢志军等通过对支气管哮喘糖皮质激素不同使用阶段证候特点的文献研究,总结出:支气管哮喘患者使用激素的首始阶段,以湿热内蕴型和阴虚内热型为主要证型;撤减阶段,以气阴两虚型和气虚湿阻型为主要证型;维持量阶段,以肾阳亏虚型为主要证型;而血瘀型则在不同阶段都有体现。崔红生等认为激素依赖型哮喘撤减激素过程中,患者存在着由阴虚火旺(撤前)—阴阳两虚(撤中)—肾阳亏虚(撤后)的病机演变规律,而痰瘀内阻则贯穿于整个激素撤减过程中。1.3规范治疗并发症史锁芳等按流行病学设计方法,随机调查430例支气管哮喘患者,收集中医四诊信息,进行验证性因子分析,将支气管哮喘分为寒饮伏肺证、痰热蕴肺证、风痰阻肺证、肺肾气虚证及脾气不足证5大类证候。张亚军等对支气管哮喘中医证型进行专家问卷调查,调查结果显示支气管哮喘主要证型为寒痰阻肺、痰热蕴肺、痰浊阻肺。2感冒中医分型与免疫、内脏紊乱的关系李大治通过观察哮喘发作期患者血清胃泌素含量与中医证型的关系,结果表明脾虚生痰型哮病患者发作期血清胃泌素含量具有一定特异性,可以考虑以其作为该型支气管哮喘实验室诊断指标中的一项参考指标;胃泌素可能是脾虚生痰型哮病患者发病的物质基础之一。李风森等对156例哮喘发作期患者的淋巴细胞亚群与介质等指标进行检测,分析哮喘中医分型与免疫、内分泌紊乱的关系。研究显示,哮喘发作时,CD4/CD8、CD11b、CD11b/CD18的值按虚哮、热哮、冷哮、风痰哮依次呈渐降趋势;淋巴细胞凋亡速度按虚哮、热哮、风痰哮、冷哮依次呈渐增趋势;虚哮型哮喘皮质醇(CS)、促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)均低于其他组,且数值相差极大,说明虚哮型哮喘的发生可能与内分泌的关系更为密切。余惠平采用自拟健脾补肺化痰方治疗小儿哮喘缓解期肺脾气虚证30例,并与西药吸入对照组30例比较,观察2组证候积分及哮喘发作次数。结果显示,健脾补肺化痰方在改善小儿哮喘缓解期肺脾气虚常见证候方面优于对照组,并能减少小儿哮喘发病次数。王国杰等采用射干麻黄散治疗小儿哮喘急性期寒哮证,结果显示,射干麻黄散治疗小儿哮喘急性期寒哮证临床疗效显著。3帕斯特中医证候的客观化研究3.1t细胞亚群对感冒中医辨证分型的指导作用王岩等应用流式细胞仪对各型哮喘患儿及健康儿童进行T细胞亚群测定。结果,哮喘组外周血CD4+、CD8+、CD4+/CD8+与对照组相比较均发生了不同程度的改变;虚喘组外周血CD4+、CD4+/CD8+明显高于寒喘组和热喘组,CD8+明显低于寒喘组和热喘组;寒喘组、热喘组外周血CD4+低于对照组,与对照组相比较CD8+无变化。说明哮喘各中医证型存在不同的免疫改变,运用T细胞亚群可辅助指导哮喘中医辨证分型。秦璞等对不同证型缓解期哮喘儿童的T细胞及其亚群状态进行研究,结果表明,T细胞及其亚群的紊乱程度以肺虚型最重,其次为脾虚型,再次为肾虚型。翁诗婷等通过对90例哮喘缓解期患者免疫指标的检测,分析其与中医辨证分型之间的相关性。结果为肺肾气虚组IgE明显高于肺气虚组,肺气虚组IgE明显高于肺脾气虚组;肺肾气虚组CD3明显高于肺气虚组。其认为哮喘患者缓解期各中医证型与免疫指标间具有相关性。李素娟等通过对气管哮喘变应原的检测,探讨其与中医辨证分型的关系,结果表明热哮对葎草花粉敏感,冷哮对春季花粉敏感,虚哮对多价真菌敏感,冷哮、热哮和虚哮对屋尘、户尘螨的阳性反应都高。3.2中医证型与肺功能指标的相关性张晓丹等对118例支气管哮喘患者进行中医证型与肺功能的相关性分析,研究结果显示支气管哮喘各常见证型肺功能指标均降低。缓解期肺功能指标均按肺虚组、肾虚组、肺肾两虚组排序依次降低。痰浊、瘀血兼证组肺功能指标均低于无兼证组。说明哮喘患者中医证型与肺功能指标有一定的相关性,可为哮喘临床辨证提供一定的客观依据。翁诗婷等通过检测140例哮喘缓解期患者肺功能,分析其与中医辨证分型之间的相关性。结果脾气虚组用力肺活量(FVC)、1秒用力呼气容积(FEV1)和峰值呼气流速(PEF)明显高于其他各证型,肾虚证组FVC,FEV1,PEF则明显低于其他各证型,提示哮喘患者缓解期各中医证型与肺功能具有相关性。3.3激素干预不同阶段的临床症状各有侧重杨婧等通过建立大鼠慢性哮喘模型,腹腔注射地塞米松模拟激素干预过程,观察哮喘大鼠在激素干预不同阶段的症状表现,包括体质量、腋温、爪r值、尾r值。根据阴虚、阳虚证计量标准,激素干预组于激素撤停前阶段属阴虚证,撤停中阶段属阴亏、阳虚证,撤停后阶段属阴阳两虚证。说明激素干预哮喘模型大鼠在激素应用的不同阶段具有不同的证候特点。4气管哮喘中医证候研究的不足综上所述,目前支气管哮喘中医证候研究在中医理论基础上,借鉴现代科学的最新进展,在中医证候规范化及揭示证候本质等方面取得一定成绩。但支气管哮喘中医证候研究尚存在一些问题:1)有关支气管哮喘中医证候及辨证分型诊断尚缺乏规范、统一的认识,亦无客观的量化指标,如证候名称不统一、中医证型判断随意性较强、缺乏评判标准等,不利于支气管哮喘中医证候规范化研究;2)西医学干预引起的哮喘中医证型的文献研究较局限,中医证型和西医学指标之间缺乏相关性,哮喘中医证候研究缺乏系统的临床评价以及特异性量