诊断学教学过程的合理运筹

诊断学教学过程的合理运筹

0课程与专业培养目标及教学管理的合理筹诊断是医学教育中非常重要的课程。这是基础医学和临床医学之间的桥梁。这是培养中医临床诊断基本技能的方法学。其教育质量对专业培养目标（即培养临床思维和实际操作能力）有重要影响，课程管理是实施教育内容的条件和手段。教学质量的保证与提高、培养目标的实现,均离不开教学管理的合理运筹。我院作为南京大学的临床医学院,十多年来,将诊断学的教学管理研究视为一个重要课题,在8个七年制临床医学专业班的诊断学教学实践中,逐步建立起规范的管理模式,使教学质量得到大幅度提高。1教学管理委员会关自1985年与南京大学医学院开展联合教学以后,医院成立了以院长为主任,两名中国工程院院士为顾问的医院教学委员会,并由一名副院长主管全院的教学训练工作。由机关训练科牵头,以医学专修科为基础,组建了教学管理办公室,全面负责七年制医学生临床课教学的日常管理。作为医院5个教研室之一的诊断学教研室,主要是由热心教学、业务素质高、基本功扎实的副高级职称以上人员组成(占95%),并规定教研室组成人员5年不变,以确保教学质量。聘请一些临床及教学经验丰富的老教授、老专家组成精干的督导组,有计划地对教学全过程进行督察、评估和信息反馈,形成了训练科及教学管理办公室、教研室、督导组三级教学质量保障体系。2注重培养良好品质,要求临床实践地强化良好的医学素养七年制临床医学专业的诊断学无全国统一的教学大纲。我们根据七年制医学生的培养目标,制订了《临床诊断基本技能教学大纲》,确定了教学目的、内容和范围。具体规定了该课知识、技能的范围和深度;教学进程和方法的基本要求;临床教学全过程(从诊断学教学开始至毕业实习结束)中,以序贯教学方式反复强化诊断学基本技能的培养;实行考、教分离,使用国家教委诊断学试题库进行理论考试(占总成绩的80%),增添了课终技能操作考核(占总成绩的20%);采用“标准化示教受检员”(standardizedexemplaryexaminerandobject,SEO)进行技能训练和评估。鉴于我国现行统编教材的内容远远滞后于临床实践的现状,为丰富教学资源,依据新大纲编著出版了《临床诊断学基本技能》辅助教材,增加了问诊技巧、接诊艺术、社会心理学方面的内容;强调了职业态度;规范了全身体格检查临床实用顺序和检查条目纲要;新增了问诊、全身体格检查、病历书写的评分标准。引入循证医学概念,主要突出了“做什么,如何做,达到什么标准”。为发挥国家医师资格考试对诊断学教学的正确导向作用,编著出版了《医师资格实践技能考试》系列丛书,使学生接触不同风格、不同表述方式和不同学术观点的教学资料,有利于学生开拓思路、拓展知识面和激发学习兴趣。3明确学习重点,提纲重识坚持“以学生为主体,教师为主导”的教育理念,采用以培养学生学习能力、动手能力、创新能力为主的教学方式,为终身教育打好坚实的基础。3.1由传统的讲述法改为指导法课堂教学由注重教学生“学会”转为指导学生“会学”。既教学生“学会”,又教学生“会学”。“会学”指科学的学习,即会思维、会学习,懂得利用学习的发生机制、原理和规律,进行理智、策略地学习。“会学”没有固定的模式,主要体现在以下几方面:①使学生会分辨本学科的知识结构。每门学科都有其基本知识、基本理论和基本技能(称为三基),相互间有着内在的密切联系,充分体现了学科的科学性、系统性、逻辑性,构成了特有的知识结构。要使学生“会学”,首先应在引导学生会分析该学科的知识结构上下功夫,指导学生掌握本学科的基本概念、“三基”内容等。其次是探求知识内在联系的基本规律,这是“会学”的核心,掌握了这一点,就可能实现知识的广泛迁移,并运用到学习的各个领域中去。实践证明,在教学过程中,引导学生借助教材提供的知识,自己去探求学科中的基本理论、基本技能、思维程序及规律性,会自我掌握学科的知识结构,将会在“开窍”的学习方法中提高学习效果。②会掌握本学科内容的重点。每门学科都具备特有的知识结构,包括重点内容和一般内容。只有掌握了各科内容的重点,才能提纲挈领地掌握学科的完整知识。学生“会学”与否,突出的标志就是看是否会抓住内容的重点。③会寻找本学科知识的内在联系。任何一门学科,其内容不是孤立的,自身内容的联系和相关学科知识的沟通是必不可少的。“会学”与否的另一个重要标志就是看会不会将学过的知识串联起来,融会贯通,举一反三,加深理解。我们要求学生在学习之后,自己去寻找知识的内在联系,教师起到启发点拨作用。学生通过知识内在联系的寻觅,学会了运用所学知识去解决实际问题,养成了良好的思维方式、诊断的思维程序,提高分析解决问题的能力,获得完整系统的知识。3.2采用SEO进行正常检体训练与全身检体评估传统的检体诊断教学最突出的矛盾是学生多,教师少,教师对学生不能一对一指导,在操作考核时,只能采用抽签考核的方式,不能全面反映学生掌握全身检体技能的情况,检体技能教学评估比理论教学评估难度要大。我们采用SEO教学,结果表明,在教学中学生检体操作训练得到规范化指导,操作考核得到全面评价。SEO来源于临床医学专业班已学完诊断学的学生。要求学习成绩优良、有良好的语言表述能力、责任心强者,与新学生之比为1∶3。使用《临床诊断基本技能》教材进行为期3~4周的强化培训,经教师验收合格后,用于检体诊断基本技能的教学与评估,发挥示教、受检和评估者的多重作用。合格的标准是能熟练掌握全身检体技能,手法正确、规范,能在一定程度上代替教师示教,指导技能训练。作为受检者,能准确感受并指出检查者手法的不足;作为评估者,严格按照评分标准客观评价考生的检体技能水平,并认真反馈。实践证明,SEO教学加强了基本技能的训练和职业态度的培养,改进了技能的评估,使其更合理、更完善。SEO为本院学生,管理方便,无需付出昂贵的财力,与标准化患者(standardizedpatient,SP)相比,更符合医院实际。3.3采用一次授课,反复强化的序贯性教学方式诊断学教学仅靠一次授课、一次练习难以达到目的。我们摆脱一次性教学的传统影响,把诊断学教学活动贯穿于临床教学的全过程(从诊断学教学开始至毕业实习结束),坚持实习前强化训练,实习中规范带教,教学管理机构进行检查、指导、考核。建立了科室、教研室、医院三级教学查房和大出科技能考核制度。规定了教学查房的内容和顺序,反复强化问诊、全身体格检查、病历书写的训练。医院教学查房每周进行1次,由机关相关科室、教学管理人员、督导组专家以及该轮转大科的学生参加。带教老师根据大纲要求选好合适病例,指定两名学生在床边分别完成问诊与体格检查,其余学生观看并补充,带教老师针对学生操作中的不足进行现场示范和讲评。在对该病例进行分析讨论后,让学生写出大病历,并交带教老师批改。在第6学年的临床实习中,组织3次大出科技能考核。教学管理办公室根据培养目标制订技能考核的科目及具体的评分标准,重点考核学生的病史采集、体格检查、病历书写和临床思维能力。考核组由经过统一培训、教学经验丰富、具有临床技能考核经验的30名专家组成,确保2名教师考核1名学生。机关、教学管理人员、督导组对考核过程进行督察,确保考核的效果。对每次技能考核的情况,及时向各临床科室和学生通报。使带教老师在临床技能训练上更加规范,学生在技能学习上更具针对性。3.4充分发挥信息化技术在诊断学教学中的作用目前,诊断学教学的技能教学方法已很难完成教学要求。为发挥现代教育信息技术在教学中的作用,我们研发了《检体诊断多媒体教学软件》、《入院病历书写规范化自动生成及评改系统》,其具有直观、艺术、生动、高效率、资源共享及测试反馈评价等特点,实现了传统教学所不具备的方式,从而优化了教学法。同时,积极开发自测试题库、考试管理系统和图像阅读系统等软件。建立医学教育网站,由老师和学生共同创建和管理。其中临床技能栏目弥补了诊断学见习和实习的不足,资格考试栏目中的“执业医师实践技能考试辅导”为诊断学教学起到了正确的导向作用。4教学模式的确立临床医学院在诊断学教学管理中,完善的教学管理机构及稳定的师资队伍建设,对保证教学质量起着十分重要的作用。制订具体的、符合