心脑血管及肿瘤实施方案

社区卫生效劳中心关于心脑血管大事及肿瘤登记的实施方案〔试行〕各科室、各村卫生室：为了解心脑血管大事及肿瘤在不同人群中的发病状况，分析、评价心脑血管及肿瘤两类疾病的变化趋势及其影响因素，现将心脑血管大事及肿瘤登记的实施方案制定如下：心脑血管疾病及肿瘤是高致残率、高死亡率、高社会资源消耗的慢性非传染性疾病，是严峻影响居民安康和生命安全的公共卫生问题，近年来，随着社会经济进展和人类行为生活方式的转变，心脑血管疾病及恶性肿瘤的发病率和死亡率均呈大幅度上升态势。这两病不仅严峻影响劳动人口的安康，而且也成为医疗费用上涨的重要因素，在局部农村因病致贫或返贫的重要因素。心脑血管大事及肿瘤登记报告作为此两类疾病防治工作中的一项根底性工作，通过长期系统的收集报告资料有助于动态的了解心脑血管大事及肿瘤发病、死亡的变化规律，探究疾病危急因素，分析评价疾病的发生、流行、把握、预后和预防控制效果、卫生决策、科学争论供给数据支持。一、目的〔一〕协作区卫计局建立健全心脑血管大事及肿瘤发病例监测系统〔二〕了解心脑血管大事及肿瘤发病例流行趋势。〔三〕评价和考核心脑血管疾病及肿瘤防治效果。〔四〕为心脑血管疾病及肿瘤的防治争论和卫生决策供给根底资料和依据。二、工作内容及要求〔一〕报告人执行职务的全部医务人员和乡村医生均为责任报告人，具体流程如下：B超室、放射科，心电图室人员觉察心脑血管及肿瘤疾病的患者填写报告卡，由医务科登记成册按月报慢病科。卫生室：各村卫生室医生觉察心脑血管及肿瘤疾病的患者填写报告卡按月报慢病科。〔二〕报告范围及对象对在本辖区内医疗机构就诊的全部本区户籍冠心病急性发作、脑卒中发作病例、在就诊或死亡时进展登记报告。对具有本区户籍〔包括诞生后具有生命体征的婴儿〕符合下述条件的肿瘤病例进展登记报告。在门诊、住院诊治时，经本院临床诊断及通过生化、病理、CT、B超、内窥镜、手术、尸检等检查手段确诊的恶性肿瘤和中枢神经系统的良性肿瘤者。既往已确诊或者在外地诊断后首次来医疗机构复诊和治疗的恶性肿瘤和中枢神经系统的良性肿瘤者。因何种缘由死亡〔如意外、疾病〕的人员。1.脑卒中脑梗死〔I63〕指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑出血〔I61〕指非外伤性脑实质或脑室内出血。蛛网膜下腔出血〔I60〕指脑外表血管裂开后，血液流入蛛网膜下腔。未定型卒中〔I64〕临床有明显病症，且医师已作卒中诊断，但由于各种缘由(如未作影像学检查，遗失具体的病历)而无法明确归为上述⑴2.冠心病〔1〕急性心肌梗死〔I21-I22〕28天(包括28天)以内的致死性和非致死性发作。〔2〕冠心病死亡〔I20-I25〕〔I46.1〕死亡。各种心脏病都可导致猝死，但心脏病猝死中一半以上为指由于心脏缘由引起的无法推想的1小病人如经准时救治可获存活，否则将发生生物学死亡。急性心肌梗死发病28天(不包括28天)后的死亡和其它各种类型冠心病的死亡。全部恶性肿瘤〔包括白血病〕〔COO-C97〕。中枢神经系统良性肿瘤〔D32.0-D33.9〕。〔四〕心脑血管大事报告留意要点的同一疾病〔脑卒中或心肌梗死〕4〔28天〕的，应视为两次发病大事，分别予以报告；假设两次发病的时间间隔缺乏4〔28天〕一次。28天以内的为急性心肌梗死死亡，在发病28天以后的〔如无再次急性发作〕，不作为急性心肌梗死死亡而列为冠心病死亡。脑卒中死亡发生在发病28天以内的为脑卒中死亡，在发病28天以后死亡的〔如无再次急性发作〕不列为脑卒中死亡，而列为慢性脑血管病死亡。如死亡与冠心病或脑血管病不相关则均按其它主要和“死亡时间”，心脏性猝死应填至“小时”，其他大事可填即急性心脑血管大事和其他缘由导致的死亡，分别对应因本次大事死亡和非本次大事死亡。出院后发生的“转归”相关内容可在死亡补发中完成。〔五〕报告流程卫生效劳中心：各临床及相关科室〔大事及觉察的肿瘤病例〔在报告范围内的〕准时填写报告卡，并在患者病例首页上注明“已报告”。对于在外地确诊后前来本院做治疗的肿瘤病人〔不知报告与否〕，也要填写肿瘤报告卡，并在患者门诊或住院病例首页注明“已报告”。医务科负责报告卡的收集、整理和质量检查，登记成册后报慢病科，慢8日前将前一个月录入的疾病信息和月报表报至区疾控中心慢病科。卫生室：医务人员负责收集所在村、社区发或死亡的心脑血管和肿瘤病例，经核实患者的根本状况后，准时填写登记88日前将前一个月录入的疾病信息和月报表报至区疾控中心慢病科。区疾控中心：对医疗机构每月报送的报告资料进展逐例、逐项的审核、查看，觉察缺项、漏项、规律及编码错误等问题须准时与填报单位核对，每月要对上个月资料进展汇总，并将病例按常住人口现住址整理后反响给所属镇卫生院、社区卫生效劳中心，镇卫生院、社区卫生效劳中心对辖区的患者进展随访治理。同时，定期在医保中心收集城镇职工和居民报销资料中病例患者的相关信息，准时填报报告卡。对填报合格的报告卡，由区疾控中心慢病科统一进展数据录入。三、数据治理与质量把握〔一〕审核医疗机构负责登记报告的工作人员对收到的报告卡应进展错项、漏项、规律错误等检查，对有疑问的报告卡准时向填卡人核实。各责任单位每季度要抽查本单位报病工作状况，抽查报告卡不少于20张〔少于20张的全查〕，卡片的资料要求填写完整无漏缺项。各医疗机构的登记册要妥当保管，留案备查。疾控中心负责登记报告治理的工作人员准时对辖区内报告〔二〕订正时进展订正报告。重填写报告卡，并注明原报告病名。〔三〕查重补漏自查，对觉察本年度内漏报的病例，应准时登记并补报。〔四〕资料保存报告卡由区疾控中心保存，录入的电子文档应做好备份。区疾控中心将病例报告信息资料依据国家有关规定纳入档案治理。〔五〕质量把握指标辖区内医疗机构报告掩盖率100%；报告卡填写完整率、准95报率把握在5%以内；心脑血管疾病大事报揭露病率不低于死亡率；肿瘤死亡发病比〔M:I〕把握在0.6-0.8之间，病理诊断率〔MV%〕大于66%，部位不明所占比例应小于10%,仅有死亡医学证明书比例〔DCO%〕低于15%。四、职责内容户调查。治理科室和治理人，明确各诊疗科室职责，加强责任报告人员五、方案实施时间本方案自20XX年X月X日起实施。附：1.心脑血管大事报告登记册县/区居民肿瘤病例报告卡肿瘤病例登记册心脑血管及肿瘤大事流程图20XXXX附件1： 心脑血管大事报告卡根本信息姓名：性别：□男 民族：工作单位：

门诊号：□□□□□□诞生日期：□□□□年□□月□□日职业：联系人： 联系：〔县〕〔乡〕〔村〕号〔县〕〔乡〕〔村〕号在本县区居住6个月以上：□是□否疾病信息ICD-10：I□□.□□脑卒中〔□蛛网膜下出血 □脑出血 □脑梗死 □未特指〕诊断依据〔可多项选择〕：□急性起病 □病症体征 □CT □MRI □血管造影□腰穿 □手术 □尸检或病理 □死亡补发□急性心肌梗死诊断依据〔可多项选择〕：□心脏坏死生化标志物上升，以及：□缺血病症 □心电图提示发缺血性转变 □心电图提示病理性Q波形成：□影像学证据提示发局部室壁运动特别或存活心肌丧失。□心脏性猝死诊断依据〔单项选择，如为推断，需再单项选择一项推断依据〕：□尸检□推断：□有目击者状况下发病1h内死亡且排解可能非心脏缘由死亡□无目击者状况下发病24h内突发死亡且排解可能非心脏缘由死亡□死亡补发发病时间：□□□□年□□月□□日〔心脏性猝死：□□时〔24小时制〕〕首次发病：□是 □否确诊单位：□省级医院□市级医院 □县级医院 □乡镇级医院□其他转归〔限急性心肌梗死和脑卒中〕：□生存□死亡〔死于□□□□年□□月□□日：死因：□本次大事 〕报告单位： 报告医师：报告日期：□□□□年□□月□□日ICD编码1脑卒中：脑梗死〔ICD-10编码，I63〕、脑出血〔ICD-10编码，I61〕、〔ICD-10编码，I60〕〔ICD-10编码，I64〕2.冠心病急性心肌梗死〔ICD-10编码，I21-22〕28天〔包括28天〕以内的致死性和非致死性发作冠心病死亡〔ICD-10编码，I20-25〕急性心肌梗死发病28天〔不包括28天〕后的死亡和其它种类型冠心病的死亡。卡编号姓名卡编号姓名性别年龄身份证号住址诊断分型填卡日期发病日期死亡日期是否首是心脑血管大事报告登记册登记单位： 填报时月 日注：诊断分型请填写序号：1.血栓性脑堵塞 2.腔隙性脑堵塞 3.栓塞性脑堵塞 4.脑出血5.蛛网膜下中 7.急性心肌梗死 8.冠心病死亡9.猝死 10.其它附件3

县/区居民肿瘤病例报告卡区划代码： _县/区

行政_乡(街道) 登记号：报卡类别： 1.发病卡 2.死亡卡 3.死亡补充发病卡ICD-10ICD-10编码：ICD－0编码：居民肿瘤病例报告卡门诊号身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□住院号家庭更正诊断报告栏患者姓名性别年龄诞生年月年月日(原报告诊断有误时填写)民族婚姻状况：已婚、未婚、丧偶、不详(具体到工种)户口地址工作单位原诊断(县/区)(乡/街道)村组原诊断日期实际居住地址(县/区)(乡/街道)村组诊断依据：(在□内作“√”)〔如与户口所在地不同者请填写〕病理临床□ 1 6(继发)□联系家属姓名X(部位)病理学类型超声波□病理27内窥镜□□〔如是继发肿瘤请尽可能注明原发部位〕病理号确诊时期别：T N M0－Ⅰ期治疗方法：手术Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期无法判定4 不详□9免疫□化疗放疗其他首次诊断日期年月日 报告单位死亡□5 0报告医师 报告日期 年 月 日 血片□ 补发病□死亡日期年月日 根本死因《居民恶性肿瘤报告卡》填卡说明1、填报病种：〔1〕全部恶性肿瘤〔包括各种白血病〕〔2〕全部中枢神经系统肿瘤〔〕2、登记号：为肿瘤登记处内部资料治理专用，与医院编号相对应，报告单位不用填写。3、报卡类别：区分发病、死亡和死亡补充发病病例，在相应选项上打√。4、门诊号、住院号：如同时有门诊号及住院号时两栏都要填写，并在病史首页加盖“肿瘤已报”。5、根本信息〔患者姓名、性别、民族、诞生日期、实足年龄、身份证号、婚姻状况、家庭、职业、工作单位、户口地址〕：尽可能收集资料，填写应与身份证全都。对肿瘤解剖部位、病理学进展编码。如：肺