食物过敏性哮喘

食物过敏性哮喘虽然临床上常常有哮喘病人主诉食物可以引起哮喘等呼吸道症状，但多年来由于对食物变应原的认识不足和缺乏进一步调查的方法（如检验食物变应原成分的方法欠缺等）。因此有关食物变应性哮喘（foodallergicasthma.FAA）的研究相对较步，对哮喘诱因的研究大多数注重于吸入性变应原，有关治疗和预防手段也往往是针对吸入性变应原。近年来随着发现食物过敏与气道高反应性的发生有密切关系，特别是近年来对食物免疫学的深入研究和食物过敏性哮喘等医学术语的标准化，使得有关食物过敏性哮喘的基础与临床研究逐年增多。第一节流行病学有关食物过敏的发病率的调查结果各地有着较大的差异，曾有人调查认为在15%〜30%的家庭中至少有一人对某种食物或食物添加剂过敏，而大多数的研究认为上述调查的结果对食物过敏发病率估计过高，Bock等的研究表明在婴幼儿中的食物过敏的发生率在2%〜4%，Jansen等对成人的研究证实食物过敏的发生率不足2%。在食物过敏的患者当中哮喘病的发病率明显增加，约为6.8%〜17%，而对牛奶过敏的儿童，哮喘的发病率则可高达26%。许多医生曾对支气管哮喘患者中食物过敏发生率的比例进行了调查.Onorato等对300例哮喘病人（年龄7个月〜80岁）进行了病史调查、皮试和特异性IgE检测，证实有25人对食物过敏（8.33%），其中20例经食物激发试验确诊为食物过敏性哮喘（67%）。美国国立犹太人免疫学和呼吸医疗中心历时18年调查了598例病因为食物过敏的哮喘和肺病的儿童，其中279例有食物诱发哮喘的病史，经食物激发试验证实279例中的168例经食物激发试验为食物过敏性哮喘，同时发现在重度哮喘患儿中的食物过敏性哮喘发生率明显高于轻度哮喘。北京哮喘医院：/第二节食物的抗原性食物过敏性哮喘发病机理目前公认为与食物变应原引起的、由IgE介导的变态反应有关。食物中的变应原成分是复杂的，目前对食物变应原的提取和检出仅限于少数几种常见的食品，如牛奶、鸡蛋、鱼类、花生、豆类、坚果类、肉类和小麦等，这些食物的变应原性已通过特异性皮试、特异性IgE检测和食物激发试验等所证实，并发现食物变应原是一种水溶性糖蛋白，其分子量通常小于70kd，以利于胃肠道粘膜的吸收。如鱼肉中的主要变应原成分为肌浆蛋白和肌原纤维蛋白，牛奶中的主要变应原成分为甲种乳白蛋白，菠萝中的主要变应原成分为菠萝蛋白酶。通常情况下，蛋白含量高（尤其是白蛋白）的食品通常具有较高的变应原性，如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆类易诱发食物过敏性哮喘的食物均属白蛋白含量高的食品。各种食物中变应原的稳定性相差很大，许多食物在收获、储藏、运输、烹饪制作和摄入吸收过程中，经过细菌类、真菌类、加热和消化酶等因素的影响，食物的变应原性可以有一定的改变，如储藏时间过长、细菌真菌的污染往往可使食物的变应原性增强，而加热和消化酶往往可使变应原性减弱。但也有许多食品变应原在受到剧烈地物理或化学作用后仍变应原性变化不大。此外，几种不同类型的食品添加剂如味精（谷氨酸钠）、亚硫酸盐等也可诱发哮喘等呼吸道症状。第三节诱发食物过敏性哮喘的食物种类可以引起过敏症状的食物目前已知有数千种之多。已经特异性皮试、食物一特异性IgE、食物激发试验等方法证实可以诱发哮喘等呼吸道症状的食物已多达数百种，其中常见的食物包括以下数种：1.奶及奶制品牛奶及奶制品是婴幼儿最常见的食物，也是诱发婴幼儿哮喘的最常见食物变应原，牛奶中含有甲种乳白蛋白、乙种乳白蛋白和酪蛋白等成分，其中甲种乳白蛋白是所有牛奶成分中变应原性最强的变应原成分，虽然这种蛋白经热处理后，其变应原性可明显减弱，但对于高度牛奶过敏的病人仍然可以诱发较为严重的症状。由于甲种乳白蛋白具有较高的种属特异性，故对牛奶过敏的儿童可以考虑采用山羊奶来替代。2鸡蛋鸡蛋以及蛋制品可以导致各个年龄段病人的过敏，其中蛋清中的卵白蛋白是诱发呼吸道过敏的主要成分，蛋黄很少诱发过敏。鹌鹑蛋、鸭蛋和鹅蛋等也可诱发过敏症状。3海产品及水产品已发现渔业发达地区的哮喘发病率增高，这是否与鱼类等水产品过敏有关尚不清楚，但许多研究已证实鱼类、虾类、蟹类、贝类和蚌类等均可诱发呼吸道的过敏症状，例如鳟鱼、畦鱼和鲐鱼等鱼肉颜色偏红的鱼类极易诱发呼吸道症状，虾蟹等甲壳纲海产品也含有较高的变应原成分，这些食物的变应原通常耐热，熟食也常常诱发过敏。近年来已证实吸入气传鱼类粉粒和吸入鱼类腐败时的异味可以诱发对鱼类过敏的哮喘病人的症状，这可能是渔业发达地区哮喘病发病率增高的另一重要原因。花生、芝麻和棉子等油料作物主要是与这些食物含有较高的蛋白质有关，一旦制成油制品则很少诱发过敏症状，在临床上经常可以遇到食用生花生引发哮喘的病人。豆类如黄豆及豆制品、绿豆、青豆、芸豆和扁豆等菜豆均可诱发呼吸道过敏症状。6某些粮食如小麦、玉米、养麦和谷类等，面包师哮喘Baker'sasthma）即与接触小麦粉有关，此外面粉中的螨类也是引起呼吸道过敏的重要原因。7水果桃子、苹果、香蕉、桔子、杏、菠萝和草莓等常常诱发哮喘症状。8坚果类例如核桃、开心果、榛子和松子等坚果类的果仁经常引起食物过敏性哮喘。9某些肉类及其肉制品包括猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉均可诱发过敏。10某些蔬菜如茴蒿、芫荽、灰菜、蘑菇、西红柿、大葱、土豆、白菜、大蒜和辣椒等。北京哮喘医院：/11其它食物咖啡、巧克力、啤酒、果酒、花粉制成的保健品和某些可食昆虫（如蚕蛹、蚂蚱等）均可诱发不同程度的呼吸道过敏症状。

第四节诊断食物过敏性哮喘发作时往往伴有其它全身过敏症状，如荨麻疹、口腔粘膜的水肿、喉头水肿甚至过敏性休克等。对偶尔摄入的食物过敏，经常可以导致急性呼吸道症状，由于症状发生较快，诊断较为容易，对照之下，病人对日常食物过敏，其诱发的呼吸道症状往往呈慢性过程且不易引起注意。当医生评价食物过敏与哮喘症状的关系时，病史、体检、食物激发试验和食物一特异性IgE检测可以提供有价值的资料，诊断步骤见图511。病人自诉食物诱发哮喘或医生怀疑病人对食物过敏仔细的追溯病史包括以下几方面：——摄入某种食物与哮喘发作的时间关系；—摄入同一种诱发哮喘的可复性；——特应性病史、其他过敏性疾病史和家族过敏史；食物变应原的特异性皮试、特异性也E检测以进证实过敏清除饮食中以观察症状症普肖失初步诊断食物变应原的特异性皮试、特异性也E检测以进证实过敏清除饮食中以观察症状症普肖失初步诊断FAA疑仍--，可Kn—谯.的是一二可疑FAA食物7~14天,

然持苧存在

症状依然存在食物过敏可能步证实一阴性反应初步排除如过敏有关,可考虑其他与食物相关的疾病*作食物激发试验进一步确诊不是主要因素图5L1食物过敏性哮喘的诊断程序示意图注：*其他与食物相关的呼吸道疾病包括胃食管反流、肺囊性纤维化、膈肌裂孔疝、气管食管痿食物变应原的皮肤挑刺试验是初步筛选过敏性食物的主要方法，可在15〜20分钟提供多种食物的皮试结果。食物激发试验是食物过敏性哮喘的诊断和鉴别诊断中最为可靠的试验，在实施食物激发试验时应注意以下几点：①应严格控制激发食物的数量，假如病人能耐受8〜10g的可疑食物即可判为阴性；②激发前2周禁食可疑食物；③激发前一周停用抗过敏药物，其它治疗维持最低水平；④采用标准记分方法进行判断；⑤如果双盲试验应保证激发食物与安慰剂的数量相当；⑥由于食物激发试验偶可诱发较为严重的哮喘症状，因此应在具有抢救设备条件下进行。食物日记也是帮助发现过敏食物种类的方法之一。第五节预防和治疗一旦确诊病人为食物过敏性哮喘，应严格禁食过敏的食物，在大多数情况下，一个适合病人的、剔除了食物变应原的饮食方案往往可以使食物过敏性哮喘病人不药而愈，对一个适合食物过敏性哮喘病人的饮食方案的要求是既要清除食物中的变应原，又要使病人能够获得足够的营养成分。为保证足够的营养成分，应选择一种营养相宜的食物替代品以代替饮食中剔除的食物。临床研究证实，经过几年的严格禁食后，许多哮喘儿童摆脱了牛奶、鸡蛋等食物过敏所带来的痛苦。多年的观察还发现，对花生、坚果类、鱼和甲壳类海产品的过敏病人往往需要终生禁食。应当教育病人和患儿家长怎样阅读食物的成分表并识别常见的变应原名称，如酪蛋白、乳清常常出现在含有牛奶的食品成分