早期食管黏膜病变病理学形态课件

早期食管黏膜病变

----病理学形态病理科赵燕2016.8.42020/11/31早期食管黏膜病变

----病理学形态病理科2020/2020/11/322020/11/322020/11/332020/11/332020/11/342020/11/34正常黏膜2020/11/35正常黏膜2020/11/35食管白斑2020/11/36食管白斑2020/11/36糖原棘皮症2020/11/37糖原棘皮症2020/11/37糖原棘皮症2020/11/38糖原棘皮症2020/11/38黏膜上皮和固有膜2020/11/39黏膜上皮和固有膜2020/11/39固有膜血管2020/11/310固有膜血管2020/11/310固有膜血管2020/11/311固有膜血管2020/11/311黏膜下厚壁血管2020/11/312黏膜下厚壁血管2020/11/312血管和淋巴管2020/11/313血管和淋巴管2020/11/313血管和淋巴管2020/11/314血管和淋巴管2020/11/314固有肌层2020/11/315固有肌层2020/11/315肌间神经丛2020/11/316肌间神经丛2020/11/316外膜2020/11/317外膜2020/11/317固有膜腺体和黏膜下腺丛2020/11/318固有膜腺体和黏膜下腺丛2020/11/318黏膜下腺丛2020/11/319黏膜下腺丛2020/11/3192020/11/3202020/11/320几个概念不典型增生（atypia）：非肿瘤性异型增生(dysplasia)：肿瘤性上皮内瘤变(intraepithelialneoplasia)：非浸润肿瘤早期浸润性癌：浸润性肿瘤结构的异常和细胞的异常：前者指上皮层失去正常的排列结构，层次紊乱，极性消失；后者主要是指细胞大小不等，形态多样，核大深染，核质比例增大，核形不规则，核分裂象增多，出现病理性核分裂象等2020/11/321几个概念不典型增生（atypia）：非肿瘤性2020/11/不典型增生（atypia）2020/11/322不典型增生（atypia）2020/11/322放射性食管炎2020/11/323放射性食管炎2020/11/323溃疡修复2020/11/324溃疡修复2020/11/324异型增生（dysplasia）定义：同时存在分子学异常（TP53突变，CDKN2A失活/缺失等）和形态学上的肿瘤性上皮，但无组织浸润的证据分三级：轻，中，重/高2020/11/325异型增生（dysplasia）定义：同时存在分子学异常（TP异型增生：轻度2020/11/326异型增生：轻度2020/11/326异型增生：中度2020/11/327异型增生：中度2020/11/327重度异型增生/原位癌2020/11/328重度异型增生/原位癌2020/11/328上皮内瘤变（Intraepithelialneoplasia）定义：具有引发浸润性癌的潜在分子学异常，常出现细胞学和（或）组织学结构的异常改变，但也可无形态学上的异型性（如SSA/P）分级：低级别高级别2020/11/329上皮内瘤变（IntraepithelialneoplasiLGIENHGIEN2020/11/330LGIENHGIEN2020/11/330肿瘤的演变正常鳞状上皮----基底层细胞增生（卢戈氏液碘染色不着色）----LGIEN----HGIEN----早期SCC----中晚期SCC2020/11/331肿瘤的演变正常鳞状上皮----基底层细胞增生（卢戈氏液碘染色食管早癌粘膜内癌而无论有无淋巴结转移以往指表浅癌（局限与黏膜内和黏膜下层的癌）且无淋巴结转移表浅癌指局限于粘膜或粘膜下层，无论有无淋巴结转移，分六层：M1，M2，M3，SM1，SM2，SM3.2020/11/332食管早癌2020/11/3322020/11/3332020/11/3332020/11/3342020/11/334HGIEN到SCC：基底膜很关键2020/11/335HGIEN到SCC：基底膜很关键2020/11/3352020/11/3362020/11/3362020/11/3372020/11/3372020/11/3382020/11/3382020/11/3392020/11/3392020/11/3402020/11/3402020/11/3412020/11/3412020/11/3422020/11/342浸润癌明显的间质反应2020/11/343浸润癌明显的间质反应2020/11/343Basal-layer-typeSCC2020/11/344Basal-layer-typeSCC2020/11/342020/11/3452020/11/345鳞癌的分化鳞癌的分化：根据癌细胞的角化程度进行评估，分高、中、低之分。如果角化物含量占肿瘤组织的3/4或以上，则为高分化鳞癌；角化物含量少于1/4，则为低分化鳞癌；中分化鳞癌的角化物含量介于两者之间。2020/11/346鳞癌的分化鳞癌的分化：根据癌细胞的角化程度进行评估，分高、中鳞癌的分化如果角化物含量占肿瘤组织的3/4或以上，则为高分化鳞癌；角化物含量少于1/4，则为低分化鳞癌；中分化鳞癌的角化物含量介于两者之间。2020/11/347鳞癌的分化如果角化物含量占肿瘤组织的3/4或以上，则为高分化高分化SCC2020/11/348高分化SCC2020/11/348高分化SCC2020/11/349高分化SCC2020/11/349中分化SCC2020/11/350中分化SCC2020/11/350低分化SCC2020/11/351低分化SCC2020/11/351低分化SCC伴神经侵犯2020/11/352低分化SCC伴神经侵犯2020/11/352脉管癌栓2020/11/353脉管癌栓2020/11/353食管表浅癌多为中、低分化鳞癌

2020/11/354食管表浅癌多为中、低分化鳞癌

2020/11/354癌巢周围的水肿区2020/11/355癌巢周围的水肿区2020/11/355D2-40染色2020/11/356D2-40染色2020/11/356弹力纤维染色2020/11/357弹力纤维染色2020/11/3572020/11/3582020/11/358如果肿瘤组织累及了脉管，就意味着有转移的可能，图中的固有层出现了癌巢，并且破坏了黏膜肌，黏膜下层脉管内也能见到肿瘤组织，但上皮层细胞无异型性，提示这里的肿瘤细胞是从其他区域通过脉管转移过来的。2020/11/359如果肿瘤组织累及了脉管，就意味着有转移的可能，图中的固有层出Thankyou!

文档中部分图片来自雨夜老师，致谢！2020/11/360