骨质疏松实验室检查与鉴别诊断课件整理

骨质疏松实验室检查与鉴别诊断6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。骨质疏松实验室检查与鉴别诊断骨质疏松实验室检查与鉴别诊断6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。骨质疏松症实验室检查指标与鉴别诊断张辉成骨细胞与破骨细胞令成骨细胞是骨形成的主要功能细胞,负责骨基质的合成、分泌和矿化。骨不断地进行着重建,骨重建过程包括破骨细胞贴附在旧骨区域,分泌酸性物质溶解矿物质,分泌蛋白酶消化骨基质,形成骨吸收陷窝;其后,成骨细胞移行至被吸收部位,分泌骨基质,骨基质矿化而形成新骨。破骨与成骨过程的平衡是维持正常骨量的关键。一、农村英语教学两极分化的现状及成因分析两极分化现象一直是制约农村义务教育均衡发展的重要因素之一，也是制约英语教育均衡健康发展的瓶颈。当前在农村中学的英语教学中存在着两极分化现象，并体现出三个突出特点：一是分化出现过早。英语教学中两极分化的时间已提前到初一甚至更早，同时城市与农村学校的分化时间也已提前。二是分化面过大。现在中学生两极分化且向下分化的趋势增大，即所谓的“差生”数量庞大。三是分化后果严重。学生两极分化直接影响到了教育的健康发展，“问题学生”越来越多，最终可能演化为一种社会问题，形成“多米诺效应”。造成中学生两极分化的原因较多，可概括为主观原因和客观原因：（一）主观原因1.学生缺少学习英语的动力部分农村学生学习英语全凭自己的兴趣，缺少对未来的规划，或是没有充分认识到英语在以后的重要性，兴趣来了学几天，兴趣消退立刻抛之脑后，缺少外部环境对其形成积极向上的刺激。2.学生没有掌握正确的英语学习方法农村学生有学好英语的强烈愿望，也愿为提高英语成绩付出很大努力，但因自身条件及周边环境的局限性，在提炼知识点和总结学习方法方面较城市学生有不小的差距，大多没有掌握好正确的英语学习方法。3.学生不了解学习英语的关键和要点学生没有把英语学习的关键点听、说、读、写融会贯通。有些学生该背诵的课文都背诵得很熟，听力也不错，但是不喜欢背写单词；或者不少学生误以为在每次听写前准备一番，然后听写通过单词就过关了；或者只注重背单词和课文，但对听力却是一头雾水等等。4.学生忽视了英语学习的渐进性学习英语一定要循序渐进、扎扎实实、逐步提高。有些学生本来有能力背诵课文和单词，只是不愿意下功夫，这样的情况也是比较常见。（二）客观原因1.家庭因素随着农村劳力输出加剧，农村学生父母大都出门打工，形成大量的留守儿童现象，加之爷爷奶奶一辈普遍文化程度不高，在家庭管理中形成了教育真空。这种状况容易导致留守儿童情绪不稳定，情感无依靠，致使学习不能全身心地投入，成绩下降明显。2.自身因素就大部分学困生而言，并不是主观上不想努力，而是一开始就没有打好扎实的学习基础，没有掌握英语学习中正确的学习语音、词汇和语法方法。他们往往是只记单词不联系音标，或记发音不与形、义结合，而用汉字注音，死记硬背。很多学生没有学懂语法，翻译句子不懂句子的成分排列，摆脱不了汉语的影响，越学越困难。3.环境因素及教师因素从小学到初中，学生在学习环境方面发生了很大变化。初中的学习科目比小学要多，而且学习方法和小学也存在着很大的差异，教师也不会像对小学生那样，手把手地指导学生。这样，由于对教师的教法不适应，对周围的环境不适应，使一些学生产生了厌学情绪，导致英语教学中出现了两极分化。此外，一些教师在教学中带着情绪教学、歧视差生、对教学内容理解不透或讲解不透彻，这也是造成学生学习成绩两极分化的重要原因。二、英语教学中避免两极分化的方法造成学生学习成绩两极分化的原因很多，作为一名农村中学英语教师，该如何在教学中避免这些问题产生，防止学生两极分化呢？（一）要注重培养学生学习英语的积极性在教学生学习英语时，要注重培养学生学习英语的积极性，激发学生的学习兴趣，要对教学方法做出改进，想方设法让教学过程变得形象、生动、活泼，如采用挂图、实物作对照，投影、课件相结合，游戏、歌曲、比赛等多种形式进行教学辅助，激发和增强他们学习英语的求知欲和积极性，才能使教师教得轻松，学生学得积极，收到事半功倍的效果。（二）实施分层教学，尊重学生水平差异课堂教学的主要缺点是不利于照顾学生的个别差异，不利于发展学生的个性，不利于因材施教。尤其是广大农村中学的英语教学，针对学生英语基础、学习能力参差不齐的情况，教师可以尝试用“分层教学”的方法来因材施教，提高学生的成就感。要多提问学困生基础性的问题，对中游生提出总结性的问题，对优等生提出衍生性的问题。学生回答正确要及时表扬，不正确要激励，切不可嘲笑辱骂，要使各个层次的学生都产生自信心，发挥其积极性、主动性和创造性。（三）构建和谐融洽的师生关系和谐融洽的师生关系对学生的学习影响很大。初中生已逐渐进入青春期，逆反心理普遍存在。教师要注重自己的教学方式，一是要投入感情，加强师生心灵沟通，与其和谐交往；二是要创造积极的学习气氛，对学生积极的学习行为要多鼓励、多肯定、多支持；三是要尊重学生，以民主平等的态度对待学生，要允许他们提出与教师不同的意见；四是在课堂上对学生回答问题时的表现及时评价，这是鼓励和肯定学生的最好方式；五是要注意批评的方式，不伤害学生的自尊心，不侮辱他们的人格。（四）指导学生掌握科学有效的学习方法“师者，传道授业解惑也”，教师不仅要教会学生知识，更要教会他们总结并掌握适合自身的学习方法。农村英语教学受条件限制，多以课堂教学及课后练习为主要的学习方法，因此，在向学生传授英语知识的同时，更要教给学生学习英语的方法，并教育他们结合自身特点，积极探索、总结归纳出适合自己的学习方法。对于学习刻苦但成绩不佳的学生，更要加强这方面的指导。（五）建立一对一的帮带关系因为学生间相处时间比教师多，互相熟悉也了解，可让学生互相帮助，采取优生帮扶中等生，中等生帮扶差生，相互间学习基础落差小，学生互为教师，积极讨论，取长补短，再辅助以教师平时的督促检查，既能让学生共同促进提高，又能帮教师减轻教学负担。防控农村初中学生英语两极分化现象是一项长期而艰巨的任务，需要我们每一位英语教师不断地探讨、总结、反思和完善。但只要教师怀着高度的责任感和使命感，真正地从内心去爱护学生、关心学生、实实在在地帮助学困生，采用有效的教育教学方法，英语学习两极分化的现象是可以防止甚至杜绝的。一、加强学生思想教育，端正其学习态度体育课是一个复杂的组织过程，要有良好的规范性。学生在听讲解，看示范时，必须有正确的队形和良好的秩序，才能了解教材，明了重难点，正确掌握技术、技能。只有在教学中采用强而有力的思想教育措施，使学生明确学习目的，端正学习态度，启发他们自觉积极地进行练习，才能使学生学得紧张而有序，练得生动而活泼，才能使教学过程顺利进行，安全而有实效。如果学生不明确学习目的，不认真听讲解，看示范纪律差，不听从指挥，那么体育教学就难以进行，更谈不上实效性。二、提高教师队伍的教学素质体育教师队伍的素质低效化，很多中学的体育老师都是从体校或者是非体育专业的教师中来的，接受过真正体育教学方法的教师人数非常少，这是造成中学体育教师队伍的教学素质低效能的根本原因，所以要解决教师队伍教学素质低效化，就要从体育教师自身出发，因此提高体育教师的评审门槛是提高教学有效性的第一步，然后通过教师职业再培训的计划，提高在校体育教师的教学质量和教学效率水平。三、培养学生的创新思维新课程改革中，教学的有效性是初中体育课堂教学的主旋律，也是初中体育课堂教学的最终目标。新课标对课堂教学的要求就是教学活动的有效性，而创新思维的培养是实施有效教学的根本所在。教师要积极指导学生运用已有知识和已有能力去开展创造性的思维活动。学生的积极参与和投入是能力和倾向的统一。四、营造轻松愉快的课堂气氛大家都知道，学生学习过程是一种认知过程、探究过程以及创新发展的过程。同样，初中体育课堂一样是教学活动的主阵地，是培养青少年学生创造性思维能力的关键。此外，教师要走入学生的生活，多了解学生，加强师生间的交流。教师还要注重课堂情境的生活化，这样才能有助于培养学生学科学习的兴趣，有助于培养他们的创造性思维，体现“从生活中来到生活中去”的规律。探究性学习的实施，教师要事前做好充分准备，布置好任务，使学生能够有的放矢。虽然体育课大多数是在室外进行的，但是课堂气氛依然很重要。我们体育老师要根据三维健康观、体育自身的特点以及国际课程发展的趋势，拓宽课程学习的内容，将课程学习内容划分为运动参与、运动技能、身体健康、心理健康和社会适应五个学习领域，并根据领域目标构建课程的内容体系。五、体育课程教学开放化在当前的初中体育教学的过程中，要想切实实施有效性的教学，就必须要注重体育教学过程中的创新性。随着初中体育新课程改革的不断深入，教学过程也要求与时俱进、不断创新。在体育教学的方式中，也要改变以往相对封闭的教学方式；以往的体育教学注重教师向学生单方面的传授知识，而在当今应当转变为以学生尝试性创新为主，注重学生在体育教学的过程中主体学习地位的明确和确立，要将具体的教学内容和学生的实际兴趣爱好紧密的相结合，发挥学生在学习过程中的主动性、积极性和创造性。六、建立融洽的师生关系，创造良好的课堂氛围建立和谐的师生关系和创造良好的课堂氛围是有效教学的重要保障。为创造良好的课堂氛围，先建立融洽的师生关系尤为重要，老师应该注重与学生语言上和情感上的沟通和融洽，尽量了解学生在学习中和生活中所遇到的疑惑和困难，并积极主动的帮助其解决，从而形成和谐亲密，爱生尊师、民主平等的师生关系。七、促学生积极投入，提高身心素质学生是课堂教学中的教学对象，是建立师生良好关系的其中的一个方面。学生在课堂中要加强对自我的管理、对自我的控制，自己养成良好的学习习惯，规范自己的不良行为。体育课具有开放性，学生在体育课堂中必须有更高的自觉性，严格遵守课堂纪律，只有这样才能圆满完成体育课的教学任务。八、强化体育课堂教学评价合理的教学评价对学生具有解惑释疑、点拨指导，激励表扬等作用，能活跃课堂教学气氛，优化教学过程，激发学生学习兴趣，评价内容应包括对学生体能、运动知识与技能、体育学习态度、合作精神、创新精神等方面的评价，评价时应注意评价内容的多元化，评价方式的动态化、评价语言的感情化，在评价中正确引导，以促进学生身心健康发展。教师是发挥评价作用的关键所在，所以教师应全面掌握学生的学习活动，了解学生学习掌握情况，才能正确合理的评价学生，当然，作为一个合格的体育教师，在评价学生的同时，自己也要反思教学中存在的问题并加以改正，及时调整教学方法，从而提高教学的有效性。总之，构建高效的体育课堂教学是新课程理念下实现素质教育的内在要求。作为新时期的育教师，应从学科特点和学生实际出发，大胆尝试和创新教育教学模式，激发学生的体育学习兴趣，增强他们的时间观念，开创体育教学工作新局面。骨质疏松实验室检查与鉴别诊断6、露凝无游氛，天高风景澈。骨质1骨质疏松症实验室检查指标与鉴别诊断张辉骨质疏松症2成骨细胞与破骨细胞令成骨细胞是骨形成的主要功能细胞,负责骨基质的合成、分泌和矿化。骨不断地进行着重建,骨重建过程包括破骨细胞贴附在旧骨区域,分泌酸性物质溶解矿物质,分泌蛋白酶消化骨基质,形成骨吸收陷窝;其后,成骨细胞移行至被吸收部位,分泌骨基质,骨基质矿化而形成新骨。破骨与成骨过程的平衡是维持正常骨量的关键。成骨细胞与破骨细胞3骨质疏松症实验室指标与鉴别诊断实验室指标鉴别诊断骨质疏松症4实验室检查指标(一)基本检查项目为帮助鉴别诊断,对于诊断和临床怀疑骨质疏松的患者至少应注意以下几方面的检查1.骨骼Ⅹ线片:关注骨骼任何影像学改变与疾病的关系。2.实验室检査:包括血、尿常规,肝、肾功能,钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等。◆需要注意的是原发性骨质疏松症患者血的钙、磷和碱性磷酸酶值的通常是在正常范围内的,只有在骨折的时候血的碱性磷酸酶值水平才会有轻度的升高,如果这些指标有一个非常明显的异常,需要做进一步检查做鉴别诊断实验室检查指标5实验室检查指标令(二)酌情检查项目为了进一步鉴别诊断的需要,我们还要酌情做一些检査项目,包括:性腺激素、25OHD、1,25(OH2D、甲状旁腺激素、尿的钙磷;甲状腺功能、皮质醇;血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物;放射性核素骨扫描骨髓穿刺或骨活检等等。通过这些检查帮助我们判断引起骨质疏松的原因实验室检查指标6实验室检查指标(三)骨转换生化指标骨转换生化指标有利于我们判断骨转换类型、骨丢失的速率、骨折风险的评估,以解病情进展。而且在一定程度上可以对我们干预措施的选择以及疗效监测有一定的指导意义,在有条件的单位可以选择性做骨转换生化标志物测定,以指导临床决策实验室检查指标7实验室检查指标(四)骨转换生化标志物1.骨重建(骨转换)骨转换又叫做骨重建,是成熟骨组织的一种替换机制,是以新骨替代旧骨的一个过程,它主要由骨重建单位来完成,主要过程就包括骨形成和骨吸收两个方面骨重建的意义就是可以进行微损伤的修复,进行骨骼适宜性重塑,维持钙、磷的稳定,以维持骨强度。令骨重建的过程主要包括静息期、活化期、骨吸收期、逆转期以及骨形成期,在这个过程中,破骨细胞和成骨细胞是最主要的参与者,它们介导的破骨和成骨过程是一个动态平衡的过程,是骨量得以维持的根本。实验室检查指标8实验室检查指标÷2.骨转换生化标志物(BTM)在骨转换过程中产生的一些代谢产物,就是我们所说的骨转换生化标志物。它包括骨形成标志物和骨吸收标志物,分别是成骨细胞和破骨细胞形成的代谢产物。实验室检查指标9实验室检查指标3.常用的骨转换指杉骨形成标志物骨吸收标志物血清碱性磷酸酶(ALP)空腹2小时的尿钙肌酐比值骨钙素(OC)血清抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP)骨型碱性磷酸酶(BALP)血清1型胶原交联C-末端肽(S-CTX)型原胶原C-端前肽(PlcP)尿吡啶啉(Pyr)1型原胶原N-端前肽(P1NP)尿脱氧吡啶啉(DPyr)尿1型胶原交联C-末端肽(U-CTX)尿1型胶原交联N-末端肽(UNTX)P1NP和SCTX为or&rcc推荐的敏感性相对较好的2个骨转换标志物cobas界发性骨质疏松症诊治指南(2011),中华骨质疏松和矿物质盐疾病杂志2011年3月第4卷第工期实验室检查指标10实验室检查指标1.骨特异性碱性磷酸酶◆碱性磷酸酶在人体中是广泛存在的。血中总体碱性磷酸酶的水平是缺乏特异性的,而骨特异性碱性磷酸酶是由成骨细胞分泌的糖蛋白,它可以较特异的反映骨形成情况。单克隆抗体检测的骨特异性碱性磷酸酶与肝脏交互作用较低,因此,在存在肝病和些骨转换略微升髙的情况下,我们用骨特异性碱性磷酸酶来检测,可以较早的发现异常情况,而在大多数情况下总的碱性磷酸酶水平就可以提供足够的信息。实验室检查指标11骨质疏松实验室检查与鉴别诊断课件整理12骨质疏松实验室检查与鉴别诊断课件整理13骨质疏松实验室检查与鉴别诊断课件整理14骨质疏松实验室检查与鉴别诊断课件整理15骨质疏松实验室检查与鉴别诊断课件整理16骨质疏松实验室检查与鉴别诊断课件整理17骨质疏松实验室检查与鉴别诊断课件整理18骨质疏松实验室检查与鉴别诊断课件整理19骨质疏松实验室检查与鉴别诊断课件整理20骨质疏松实验