眩晕的诊疗方法和思路课件

时间反复无常，鼓着翅膀飞逝眩晕的诊疗方法和思路课件眩晕的诊疗方法和思路课件时间反复无常，鼓着翅膀飞逝眩晕的诊疗方法和思路课件眩晕诊疗的方法与思路概述眩晕是最常见的临床症状,是临床上患者最多、最常见的主诉。上海医科大学史玉泉教授1998年报道：人群中眩晕的患病率为0.5%，约占神经内科门诊的5%-10%。住院病人占6.7%。目前这个数字已经明显增长。这就意味着开展眩晕治疗有着广阔的市场前景。当前的初中政治教学不管是在乡镇的学校还是县市的学校，都没有引起教育者的重视，这重点是由于我们长期的中考政策所引起的。初中的政治教育是学生在品行形成阶段所上的关键的学科，这一定要引起各地初中学校教学管理层与教师的重视。一、初中政治教学的普遍性现状1.学科的重视度长期以来，很多教师、学生和家长对初中的政治教学的重视程度不高，有时课时甚至会被数学、英语等课程挤占。在初中政治学科的教学配置上，对其的重视程度也很低，基本教授这门课程的教师都不是本专业出身，所以对初中政治本身学科的理解不深，教育也很落伍。对于学生来说，这种政治教学模式也不能引起其兴趣。2.教师的教学情况与学生的学习情况一般来说，初中政治教师采取的教授课程方法和其他学科并没有什么区别，对于初中政治学科和初中政治教育的理解也就出现了很多偏差。在教学手段上，初中的政治教师还采取传统的教学方式，一般是直接板书或者是照课本来讲述，这对于初中生政治课程的学习和自身品格的形成都有不利影响，长此以往，学生对初中政治学科的兴趣也越来越小。3.教材与教学方法现状初中的政治教材进行了多次的改版，越来越符合初中生的特点。但是，其中还是存在一定的弊端，初中政治教材中的实例需要更加的丰富也要更贴近实际。在教学手段上，也可多运用多媒体手段，多加一些课外实践，提高学生对这门课的兴趣。二、针对初中政治教学弊端的建议1.初中政治教学应避免与分数挂钩的影响在初中政治教学中要特别重视的问题就是该如何看待分数问题。政治教学过程中我们要尽量避免过重地看待学生的考试分数，违背政治教学的本质。这需要学校的教务处与相关的政治教学工作者能充分认识到政治教学的使命与本质，在每一次的政治测试中要积极主动地发挥同学们的学习意识，使同学们在?o压力的情况下学习探讨政治理论，真正形成政治学习思维逻辑。2.初中政治教师应该更加专业要想完成高效的政治教学任务，政治教学人才是特别重要的基本前提之一，学校应招聘名师、教学骨干。学校在面试时也要对人才的各项教学技能进行客观严谨的评判，只有这样，才能组建起属于本校的政治教学团队，才能在教学中有大的突破，才能使学生乐于学习政治这门课程。3.更加重视对学生思想品行方面的教育目前，学生的道德素质问题越来越受到社会的关注，一系列的学生道德败坏现象严重破坏了学生的思想品行教育建设。所以，强化学生的思品建设迫在眉睫，这需要学校从校长、校党委到每一位普通的老师都要认清自己的责任，通过举办政治课堂讲座与定期组织学生观看思品建设的纪录片等让学生学习、体会。另一方面，教师可以在教学中充分运用当前核心价值观念，例如：从此前的“八荣八耻”到现在的二十四字的社会主义核心价值观，等等。这些都是好的教材，都是非常能深入学生内心的活材料。4.转变初中政治教学的教育方式当前的初中教学基本还是沿用老师讲学生记与听的老套路，完全不能发挥与利用学生的主体地位。所以，在以后的教学中要多定位于学生的角度，可以采用学生讲授政治知识，老师进行总结，然后分组讨论的模式推动课堂主体的相应转变，推动政治教学模式与环境的双变化。强化学生的实践与知识的结合能力，培养参与政治生活的能力。三、结语以上对于初中政治教学方法做了描述与讨论，也提出了几个可行的建议，只要教育部门、学校加以重视，政治教学老师队伍进行“现代化、专业化”建设，利用多种组合方式充分地调动学生的参与度与学习热情，学校的政治教学必定取得更大成效。初中数学对大多数初中生而言，学习起来有一定的难度，甚至很多学生会出现自暴自弃的现象，对于这种情况，教师在教学过程中就应该多运用激励教学。在教育改革的背景下，激励教学被提倡，这种教学方法能够给学生更多的鼓励，使学生在学习过程中能够获得信心。这种教学方法在各科教学中都可以加以应用，下面是对激励教学在初中数学教学中应用的一个分析。一、激励教学法的作用激励教学法在基础教育阶段已经得到了广泛的应用，同时也取得了良好的教学效果。这种方法在初中数学教学中也得到了良好的运用，其所起到的作用主要有以下两方面：1.提高学生学习数学的兴趣初中数学对大多数高中生而言有一定的难度，高中数学知识跟小学数学知识相比更具抽象性，尤其是对于刚升入初中的学生而言还不适应，这就会严重影响到学生学习数学的兴趣。而在初中教学中运用激励教学，就可以有效提高学生的学习兴趣，教师在教学中运用激励教学可以有效提高学生的学习自信心，在老师的鼓励和帮助下，学生能以极大的热情继续数学学习。同时，教师对学生的鼓励也可以为学生提供学习动力，使学生克服对数学的畏惧心理，使学生以更加饱满的热情学习数学。2.体现人文关怀激励教学这种教学方式可以体现出很浓厚的人文关怀。根据马斯洛的需求理论，每个人都渴望被认可，希望能够获得别人的赞美。对于初中生而言，他们在学习中也非常渴望能够被老师表扬，得到老师的认可。在初中数学教学中运用激励教学，不仅能对学生学习数学起到一定的帮助作用，同时还能够满足学生这方面的心理需求，对学生的身心发展和成长产生积极作用。处于初中阶段的学生正好处于青春期，这个阶段的学生具有极强的叛逆性，如果不加以正确引导，会对学生以后的发展产生不良影响。对学生采用激励教学，这是一种正面强化，能对学生的优点或者学生所取得的成绩进行肯定，可以使学生这方面继续保持。这些都体现了在教学中对学生的人文关怀，不仅对学生学习数学有所帮助，对帮助学生成长也大有裨益。二、激励教学法的具体应用激励教学法在初中数学教学中能够起到良好的教学效果，对学生的成长也有一定的帮助。在具体运用激励教学法时，可采取适当的措施，通过具体的措施使这种教学方法在数学教学中得到贯彻。1.恰当运用激励性的语言语言具有无穷的魅力，在教学中恰当的语言会对学生的学习产生很大的帮助。在初中数学教学中就应该恰当地运用激励性的语言，对学生在学习中取得的成绩予以肯定，给学生以鼓励。对于数学这门学科而言，这门学科具有深刻的逻辑性，不像语文和其他学科那样可以通过语言给学生以感染。这也就要求数学教师能够更恰当地运用鼓励性的语言，提高学生学习数学的兴趣。在运用激励性语言时，要讲究运用语言的技巧，首先可以多运用一些比较亲切的语言，运用这样的语言可以迅速拉近学生与老师距离，同时学生在心理上也更容易接受。其次，还可以运用一些比较幽默的语言，幽默的语言不仅能使课堂气氛更加活跃和放松，同时也可以拉近学生和老师的距离。尤其在数学教学中当有学生题算错后，教师及时采用幽默的语言就可以使尴尬的气氛得到缓解。这些充分彰显出了语言的魅力，所以初中数学教师要合理运用，力求对学生产生积极的影响。2.鼓励学生参与课堂讨论鼓励学生积极参与课堂讨论也是进行激励性教学的一种方法。学生在课堂讨论中的积极性可以得到极大提高，同时在课堂讨论中学生也能更好地展示自己。尤其对于性格内向的学生，让这些学生积极参加课堂讨论，能够有效增强其自信心，克服畏惧心理，对学生的成长有一定的帮助。课堂讨论中，学生和老师会共同营造一个比较轻松的环境，在这样的环境中，每个学生可以更好地放松自己，也能够更大胆地表达自己的一些看法，这也可以看作是对学生的一种鼓励。3.采用榜样鼓励法榜样一般都会给学生带来极大的鼓舞，同时处于初中阶段的学生更容易产生崇拜心理，运用学生的这种心理，教师在组织教学时可以为学生树立一些榜样，让学生有一个学习的对象。榜样可以是身边的同学，同时也可以是一些名人，比如班里边数学成绩较好的同学，老师可以对其加以表扬。对其他学生而言，不自觉间就会以这个学生为学习榜样，希望也可以得到老师的肯定和赞扬。有了榜样之后，学生在学习中就有了动力，会自觉向榜样看齐，自觉改善自己的学习。这样的鼓励方式比老师劝说学生可以起到更好的效果。老师劝说学生，学生多是被动接受，学生表面接受，但在内心中并不一定认可。而榜样鼓励法，学生是自觉向榜样看齐，从内心里愿意改善自己的学习，自然也就能更容易对学生产生积极作用。总之，初中数学教学中，激励教育法可以多加运用，这种教育法对提高学生学习数学的兴趣，提高自信心都有重要帮助。但是这种方法在运用时也要注意一定的技巧，既不可或缺也不能滥用，如果使用过于频繁，则只能起到相反的效果。时间反复无常，鼓着翅膀飞逝眩晕的诊疗方法和思路课件眩晕的诊疗1眩晕的诊疗方法和思路课件2眩晕的诊疗方法和思路课件3眩晕的诊疗方法和思路课件4眩晕的诊疗方法和思路课件5以现有的神经基础理论和技术，应该能使90%以上的眩晕性疾病得到满意的治疗。有的病人不是神经科方面的原因也能诊断清楚，被指引到正确的科室治疗，因此，在我们医院急需建立眩晕诊疗中心，更好地开展眩晕诊疗和研究，指导和规范各种眩晕性疾病的诊断和治疗。以现有的神经基础理论和技术，应该能使90%以上的眩晕性疾病得6眩晕病人的接诊问病史：姓名、年龄、性别、职业、医保、既往史眩晕专科问诊：眩晕发生的时间、地点，持续性或间断性。伴随症状：有无天旋地转、摔倒、耳鸣、耳聋、复视、肢体症状、身体平衡情况。眩晕病人的接诊问病史：7眩晕专科查体：全身体格检查、神经系统专科检查、双上肢血压检查及立卧位血压检查、转头牵拉椎动脉试验、转头位置性倾倒试验（dix-hallpike变位试验）、昂白征(Romberg)试验（睁眼即晃动不稳：小脑或脑干病变）、单腿站立试验、走一字步试验、前庭功能试验（冰水灌耳试验）眩晕专科查体：8眩晕的专科检查：一：眼球震颤---最先需要做的检查二：眼球辐辏运动三：跟踪运动四：扫视眼动五：前庭与眼动方面的检查眩晕的专科检查：一：眼球震颤---最先需要做的检查9我们最想知道的是——

哪些检查提示病变在中枢神经系统，即脑内病变1、垂直眼震：垂直向上---脑干病变L:\眩晕与头晕检查视频\02.20-Positionaldownbeatingnystagmus.mpg垂直向下---小脑病变L:\眩晕与头晕检查视频\07.03-Downbeatingnystagmus.mpg我们最想知道的是——

哪些检查提示病变在中枢神经系统，即脑内102、凝视诱发的眼震：各方向凝视均诱发眼震：小脑或脑干病变；L:\眩晕与头晕检查视频\02.22-Gazeevokednystagmus.mpg

仅向一侧水平方向凝视诱发眼震：单侧小脑病变2、凝视诱发的眼震：113、伴振动幻觉的眼震但无眩晕——MS或脑干病变L:\眩晕与头晕检查视频\02.01-Oscillopsiaduetobilateralvestibularfailure.mpg4、跟踪运动异常：中枢性病变L:\眩晕与头晕检查视频\02.23-Abnormalpursuit.mpg3、伴振动幻觉的眼震但无眩晕——MS或脑干病变L:\眩晕与头125、扫视异常：中枢神经病变水平异常----脑桥垂直异常----中脑扫视过度----小脑扫视减慢----脑干或眼肌病变L:\眩晕与头晕检查视频\02.26-Saccadichypermetria.mpg5、扫视异常：中枢神经病变136、前庭—眼抑制试验（VORS)异常：中枢性病变L:\眩晕与头晕检查视频\02.24-AbnormalVORsuppression.mpg6、前庭—眼抑制试验（VORS)异常：中枢性病变L:\眩晕与147、步态异常：L:\眩晕与头晕检查视频\07.02-Highlevelgaitdisorder(freezingandhesitation).mpg7、步态异常：L:\眩晕与头晕检查视频\07.02-Hi15眩晕专科大型仪器及影像检查：经颅彩色多普勒（TCD）、听觉诱发电位、脑CT、脑MRI、头颈联合MRA、DSA、颈椎过屈过伸位X线摄片由于有时候需要判断是否颈椎骨质增生造成横突孔狭窄压迫椎动脉引起的眩晕，还要做头颈部CTA检查。眩晕专科大型仪器及影像检查：16眩晕的诊疗思路在神内门诊就诊的病人中眩晕占很大比例，病人主要描述的症状五花八门：“头晕、头沉、头昏、头蒙、头胀、头不清亮、头里响、头不得劲儿等”为主要描述。“头痛的病人让医生头痛；头晕的病人让医生头晕。”如果掌握了一定的技巧，结合丰富的理论知识，做好眩晕的分类，就会发现眩晕的诊断不难做出。由于涉及的科室、专业较多，各种仪器的检查必不可少。眩晕的诊疗思路在神内门诊就诊的病人中眩晕占很大比例，病人主要17眩晕病变的定位诊断一、根据问诊和查体资料眩晕类别

1、耳性眩晕,2、前庭神经性眩晕,3、脑性眩晕

①、前庭神经核性眩晕

②、脑干性眩晕③、大脑性眩晕

④、小脑性眩晕

4、颈性眩晕

眩晕病变的定位诊断一、根据问诊和查体资料18眩晕病变的定性诊断

一、常见病因的分类：1、感染2、血管性3、外伤4、中毒5、肿瘤6、代谢障碍7、脱髓鞘8、先天性9、其它

眩晕病变的定性诊断

一、常见病因的分类：19对病人病史的分析眩晕是突然出现的？（脑血管病，梅尼埃病，外伤？急性迷路炎、前庭神经元炎等）还是慢性出现的？（肿瘤，变性，慢性炎症，脑动脉硬化，全身疾病）。伴随症状：耳鸣，听力减退（梅尼埃病）复视，行走不稳，运动感觉障碍（小脑脑干的血管病，慢性的要考虑肿瘤，变性性疾病）对病人病史的分析眩晕是突然出现的？（脑血管病，梅尼埃病，外伤20门诊简易查体的分析眩晕发作于头位改变（良性位置性眩晕）。转头时发作（可能是基于颈椎横突孔骨质增生导致的椎动脉受压而致）。平卧站起后引起的眩晕发作（体位性低血压，要查标准的立卧位血压测定）。双上肢血压差别很大（要考虑锁骨下动脉盗血）。颈部血管听诊有杂音（要考虑颅内动脉狭窄）。门诊简易查体的分析眩晕发作于头位改变（良性位置性眩晕）。21实验室及影像超声检查的应用每个眩晕病人都应检查血、尿、粪常规，肝功、肾功、血糖、血脂、经颅彩色多普勒（TCD），颅脑CT平扫。怀疑脑血管病的要查双侧颈动脉彩超，头颈联合的MRA，必要时全脑血管造影。颈椎骨质增生造成横突孔狭窄压迫椎动脉引起的眩晕，要做颈部多排CTA检查，据我们的经验观察它是唯一能判断横突孔狭窄和椎动脉狭窄的关系的影像检查。实验室及影像超声检查的应用每个眩晕病人都应检查血、尿、粪常规22眩晕门诊的特殊查体dix-hallpike变位试验：对明显的位置变换后突发的剧烈眩晕为主要表现的耳石症的诊断非常有帮助，是可以立即排除血管病的手段之一。L:\眩晕与头晕检查视频\02.16-Clinicalexamination-Hallpiketotheleft.mpg测双上肢血压：能判断出是否有锁骨下动脉狭窄的可能，锁骨下动脉狭窄通常是头晕的主要原因但想诊断明确并不容易。测立卧位血压：对体位性低血压诊断有帮助，体位性低血压目前在中老年病人中占得比例很大，它的主要症状是头晕，跌倒。眩晕门诊的特殊查体dix-hallpike变位试验：对明显的23前庭功能试验（冰盐水试验）：对前庭神经元炎的诊断有很大帮助，前庭神经元炎是很多顽固性头晕的主要原因。昂白征试验：是诊断脊髓后索损害引起的深感觉障碍的主要手段，在病人描述的症状中多以头晕跌倒为主，在夜晚时症状更重。走一字步试验：在门诊患者中轻度平衡障碍的病人占很多，不仔细看很难发现病人有平衡的问题，但走一字步试验能发现轻度平衡障碍的存在。前庭功能试验（冰盐水试验）：对前庭神经元炎的诊断有很大帮助，24dix-hallpike实验dix-hallpike实验25测立卧位血压测立卧位血压26颈性眩晕，颈椎病能否引起眩晕？一般而言，50岁以上的人群在颈椎X线检查中存在不同程度的骨质退行性病变，但绝不能扣上颈椎病的帽子，单凭影像检查并不能诊断颈椎病。临床上可将颈椎病分为四型：脊髓型、神经根型、椎动脉型、交感型。与颈性眩晕有关的颈椎病主要是椎动脉型和交感型这两种。颈部神经节受到刺激和压迫导致交感神经兴奋，引起所支配的椎动脉平滑肌收缩，从而出现椎基底动脉供血不足的表现。

—颈性眩晕樊东升孙宇中国实用内科杂志2011年6月31卷第6期颈性眩晕，颈椎病能否引起眩晕？一般而言，50岁以上的人群在颈27交感型颈椎病交感型颈椎病的发病机制主要是由于颈椎存在节段性不稳定。颈椎周围的交感神经及其末梢受到刺激和压迫。从而产生一系列交感神经功能紊乱的表现。颈椎节段性不稳在头部前屈后仰时更明显。交感性颈椎病的影像学证据并不是MRI或CT,而是普通的过屈过伸位X线检查。

—颈性眩晕樊东升孙宇中国实用内科杂志2011年6月31卷第6期交感型颈椎病交感型颈椎病的发病机制主要是由于颈椎存在节段性不28交感型颈椎病的X线判断标准1，显示退行性变化，这是诊断颈椎病的前提条件，具体表现可能是椎间隙减小，骨贅形成。2，判断颈椎节段性不稳，其确定标准为：角位移β1或β2>11°或水平移位ґ1+ґ2>3mm。3，上述椎体节段性不稳的表现只有在过屈过伸位才能发现，常规正侧位摄片无法发现。应注意：有交感型颈椎病的影像学证据后，还必须结合病人的临床表现：除眩晕外还应有交感性神经兴奋或抑制的症状；诊断性治疗有效等。交感型颈椎病的X线判断标准1，显示退行性变化，这是诊断颈椎病29眩晕的诊疗方法和思路课件30典型病例例1：病人男性70岁，农民，头晕行走不稳6个月为主诉来诊。颅脑CT，MRI未见异常,颈椎片显示有骨质增生，输液活血化瘀，扩血管营养神经等均不见好转。看了几家医院分别诊断为：椎基底动脉供血不足；腔隙性脑梗塞；颈椎病；眩晕症。典型病例例1：病人男性70岁，农民，头晕行走不稳6个月为31我们仔细查体，追问病史后发现病人头晕与体位有明显关系，自述平卧时头晕消失，站立时出现。测了立卧位血压：分别是：站立时第一分钟100/50mmhg,第二分钟60/40mmhg，病人同时出现站立不稳，头晕。平卧时180/100mmhg,血压虽高但头晕却消失了，以后给于米多君片口服，穿弹力袜等治疗头晕再无发作。我们仔细查体，追问病史后发现病人头晕与体位有明显关系，自述平32经分析讨论后发现：问病史很重要，几家医院注重临床表现但忽略了体位变化后的症状改变，另：测立卧位血压时一定要每个位置测2-3次，每分钟一次才能表现出血压的变化。经分析讨论后发现：问病史很重要，几家医院注重临床表现但忽略了33例2

病人男性75岁，离休干部，间断头晕2年，近来加重，曾经摔倒了几次，神经查体未见有定位体征，自觉转头时头晕加重向左转头时明显，查了头颈联合MRA发现右椎动脉V2段有明显狭窄，但用药后效果不明显，准备支架治疗，后来又做了头颈联合CTA检查发现病人的椎动脉狭窄处正好位于第5颈椎横突孔处，而这个横突孔因骨质增生变得很窄，压迫了椎动脉，支架治疗是无法扩张的，就放弃了支架介入治疗，避免这个病人又冒风险又浪费金钱的情况发生。例2病人男性75岁，离休干部，间断头晕2年，近来加重，34这个病例提示我们：现代影像检查手段进展很快，选择必要的影像检查能发现隐蔽的病变并指导正确合理的治疗，还提示我们：骨质增生引起的头晕并不多见，而治疗方法也很有限。这个病例提示我们：现代影像检查手段进展很快，选择必要的影像检35眩晕的诊疗方法和思路课件36例3

病人女性51岁，医生间断性头晕1年余，发作时天旋地转，呕吐大汗，痛苦不堪。做任何检查都没见异常，曾经被诊断为：梅尼埃病；椎基底动脉供血不足；晕动病；颈椎病，看了很多科，效果不好，我们给他做了dix-hallpike变位试验，确诊为良性位置性眩晕，给于手法复位后眩晕再无发作。例3病人女性51岁，医生间断性头晕1年余，发作时37这个病例提示我们：良性位置性眩晕很多医生认识不足，但现在看来发病率不低，顽固的反复的眩晕一定要考虑到这个病，而且本病的治疗方法简单有效，不需花钱用药。这个病例提示我们：良性位置性眩晕很多医生认识不足，但现在看来38耳石症dix-hallpike变位试验（图解）耳石症dix-hallpike变位试验（图解）39例4

病人男性43岁司机头晕复视6小时为主诉入院，病人正在开车时突然急刹车左肩部被撞，左肩痛，抬手不便，以右手单手开车约半小时后出现头晕、复视、肢体无力。脑CT未见异常，脑MRI/MRA均无异常，全科会诊也没结果。后来做了个颈部MRA发现：右锁骨下动脉起始部明显狭窄，而左椎动脉先天发育纤细，引起右椎动脉反相血流，导致后循环缺血的症状出现，这次发病的原因是左手受伤不便，长时间以右手单手开车而致。