用经典思辨紫癜性肾炎课件

用经典思辨紫癜性肾炎河北医科大学第一医院肾内科杨洪娟整理ppt用经典思辨紫癜性肾炎河北医科大学第一医院肾内科1主要内容一、现代医学对紫癜性肾炎的认识二、从中医经典思辨紫癜性肾炎整理ppt主要内容一、现代医学对紫癜性肾炎的认识二、从中医经典思辨紫癜2一、现代医学对紫癜性肾炎的认识概念病因发病机制治疗整理ppt一、现代医学对紫癜性肾炎的认识概念病因发病机制治疗整理ppt3过敏性紫癜（Henoch-Schonleinpurpura，HSP）属于系统性小血管炎，是一种较常见的毛细血管变态反应引起的出血性疾病。临床表现为皮肤瘀点、瘀斑，关节疼痛，腹痛及血尿等肾脏损害。根据临床表现分为单纯型、关节型、胃肠型和肾型。

本病多见于儿童和青少年，男性发病略高于女性，春、秋季发病较多。一、概念整理ppt过敏性紫癜（Henoch-Schonleinpurpura4过敏性紫癜所引起的肾脏损害称为过敏性紫癜性肾炎（Henoch-Schonleinpurpuranephritis，HSPN）。

国际儿童肾脏病研究组制定了过敏性紫癜的肾脏组织病理分型：

Ⅰ型：肾小球轻微病变；Ⅱ型：系膜增生；Ⅲ型：系膜局灶（Ⅲa）或弥漫（Ⅲb）增生，但50%以下的肾小球形成新月体，或节段血栓形成、襻坏死或硬化；Ⅳ型：系膜病变同Ⅲ型，但50%至75%的肾小球新月体形成；Ⅴ型：75%以上肾小球新月体形成；Ⅵ型：假膜增生型（pseudomembranoproliferativepattern）。整理ppt过敏性紫癜所引起的肾脏损害称为过敏性紫癜性肾炎国际儿童肾脏5二、病因接触过敏原：鱼、虾、蟹等异性蛋白食物可诱发本病感染因素:链球菌、幽门螺杆菌、病毒

研究发现,感染链球菌的患者小便排泄出现异常,皮肤呈现紫癜,且血清补体的水平呈现下降趋势,由此发现链球菌感染对引发紫癜性肾炎具有一定的发病作用。——白玉梅.过敏性紫癜病因及发病机制研究进展[J].中国民族医药杂志.2011.17(12):58-61.整理ppt二、病因接触过敏原：研究发现,感染链球菌的患者小便排泄出现异6药物因素:某些抗肿瘤药物（如阿糖胞苷、厄洛替尼）、三磷酸腺苷辅酶等也可诱发过敏性紫癜。

遗传学因素：

遗传学因素也是引发过敏性紫癜的一大原因。将50例过敏性紫癜患者的基因型与50例健康人的基因型进行对比，研究发现：紫癜组患者HLA-A1，B49、B50相较于健康组而言表达有所缺失，而HLA-A2、A11、B35表达增加。两组对比存在差异性，具有统计学意义，P＜0.05。

——李丽.过敏性紫癜的病因及发病机制研究进展[J].中国医药指南.2013.9(11):67-68.整理ppt药物因素:——李丽.过敏性紫癜的病因及发病机制研究进展[J]7三、发病机制本病发病机制尚不明确，一般认为本病是由抗原性物质进入机体，与患者体内的抗体(主要为IgA)发生反应，沉积于血管壁而引起血管损伤，导致皮肤和黏膜发生紫癜等症状。另外，有研究表明：体液免疫、细胞因子、细胞免疫、Toll-Like受体等均参与过敏性紫癜的发病。整理ppt三、发病机制本病发病机制尚不明确，一般认为本病是由抗原性物质81.病因治疗

祛除过敏原。2.药物治疗(1)抗组胺药物：可以选用氯苯那敏(扑尔敏)、氯雷他啶、特非那丁等抗组胺制剂。也可并用维生素C、钙剂等。(2)皮质类固醇激素：皮质类固醇激素有抗过敏及减轻血管通透性的作用，并可迅速减轻关节疼痛和胃肠道症状。肾脏严重受损者，可试行激素冲击疗法。(3)免疫制剂：对于顽固的慢性肾型紫癜，可联用免疫抑制剂治疗。四、治疗整理ppt1.病因治疗

祛除过敏原。四、治疗整理ppt9二、从中医经典思辨紫癜性肾炎过敏性紫癜属于中医“紫斑”、“肌衄”“血证”、“葡萄疫”等范畴。

本病的发病与先天不足、外感六淫、饮食不节、瘀血阻滞导致的血液不循常道而溢于脉外有关。

整理ppt二、从中医经典思辨紫癜性肾炎过敏性紫癜属于中医“紫斑”、10二、从中医经典思辨紫癜性肾炎病因外因内因体质病机病机核心是脾肾阳虚病机关键是血瘀络损小儿易患治疗治则治法禁忌整理ppt二、从中医经典思辨紫癜性肾炎病因外因内因体质病机病机核心是脾11外因——热、风、湿、毒内因——虚、瘀体质病因整理ppt外因——热、风、湿、毒病因整理ppt12“热”•《证治汇补》:“热极沸腾发为斑。”•《景岳全书·血症》:“动者多由于火,火盛则迫血妄行。”•《万病回春》:“一切血症,皆属于热。”

•《小儿卫生总微论方·血溢论》云：“小儿诸溢血者，由热乘于血气也。”外因

•《外科正宗·葡萄疫》云:“葡萄疫,其患多生于小儿,感受四时不正之气,郁于皮肤不散,结成大小青紫斑点,色若葡萄,发在遍体头面。”提出四时不正之气即外感六淫为本病的病因之一。•《彤园医书》曰:“因感受疫疠之气,郁于皮肤凝结而成。大小青紫斑点,状若葡萄,发于头身腿胫居多,甚则毒邪攻胃,牙龈腐烂。”提示疫疠之气亦是本病病因。“风”整理ppt“热”外因•《外科正宗·葡萄疫》云:“葡萄疫,其患多生于小13《证治准绳·疡医·紫癜风》云：“夫紫癜风者，由皮肤生紫点，搔之皮起，而不痒痛者也。此皆风湿邪气客于腠理，与气血相搏，致营卫否涩，风冷在于肌肉之间，故令色紫也。”“湿”外因“毒”《诸病源候论》:“斑毒之病,乃热气入胃,而胃主肌肉,其热夹毒,毒气熏发肌肉,状如蚊虫所螫,面赤斑起,周匝遍体。”《医宗金鉴·外科心法要诀·葡萄疫》云：“此证多因婴儿感受疫病之气，郁于皮肤，凝结而成。大、小青紫斑点，色状若葡萄，发于遍身，惟腿胫居多。”《普济方》:“阳毒内热,蒸溽外迫,毒气入胃,令人发斑。”整理ppt《证治准绳·疡医·紫癜风》云：“夫紫癜风者，由皮肤生紫点，搔14•《证治汇补》:“热则伤血，血热不散，里实表虚，出于皮肤而为斑也。”•《素问遗篇·刺法论》曰:“正气存内，邪不可干。”•小儿素体“阳常不足，阴常有余。”内因“虚”“瘀”•《灵枢·百病始生篇》记载：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血……肠胃之络伤则血溢于肠外。”•《血证论》曰：“凡物有根者，逢时必发，失血何根，瘀滞即成根也，故反复发者，其中多伏瘀血。”整理ppt•《证治汇补》:“热则伤血，血热不散，里实表虚，出于皮肤而为15体质因素是决定对致病邪气易感性的内因,同时也决定着病理演变的过程。体质研究表明，青海、西藏地区多为痰湿体质；新疆地区多为气阴偏亏体质；东南方人多“身热虚亢质”；“形寒迟冷质”西北人较东南人高出5倍；形胖湿腻质则以东南沿海地区为多。整理ppt体质因素是决定对致病邪气易感性的内因,同时也决定着病理演变的16病机核心是脾肾阳虚《春秋繁露·五行大义》言:“土生金。”脾阳温煦，则肺气充实。若脾阳不振，所生者不足，肺金化生乏力。而肺主皮毛，肺气不足，外邪易侵，伤及阳络，遂成肌衄，皮肤上就会出现紫癜。脾土虚弱，肝木容易乘之。病机张隐庵云:“土运不及，则化气乃灭，木反胜之，邪伤脾也。”《素问·气厥论》云:“脾移寒于肝，痈肿筋挛”，“脾移热于肝则为惊衄。”黄元御《四圣心源·气血原本》中说:“血统于肝，凡脏腑经络之血，皆肝血之所流注也。”《四圣心源·衄血》云:“上热非盛，而衄证时作，则全因中下湿寒。”《难经·四十二难》云:“(脾)主裹血，温五脏。”整理ppt病机核心是脾肾阳虚病机张隐庵云:“土运不及，则化气乃灭，木17病机关键是血瘀和络损《素问·脉要精微论》:“夫脉者血之府也”《景岳全书·胁痛》:“凡人之气血,犹源泉也,盛则流畅,少则奎滞,故气不虚则不滞,虚则无有不滞者。”《读医随笔》:“阳虚必血凝”,“阴虚必血滞”。《素问·举痛论》云:“寒气客于脉外，则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌，急则外行小络，故猝然而痛。”病机整理ppt病机关键是血瘀和络损病机整理ppt18小儿易患吴鞠通在《温病条辨·解儿难》中说:“小儿稚阳未充，稚阴未长也。”《诸病源候论·养小儿候》更是直言:“小儿脏腑之气软弱。”吴鞠通《温病条辨·解儿难》言:“脏腑薄，藩篱疏，易于传变。”《育婴家秘》言:“小儿气血未充，脾胃脆弱。”病机整理ppt小儿易患病机整理ppt19治则：清热凉血为古人首选《丹溪心法》曰:“衄血,凉血、行血为主。”《儿科要略》曰:“若阳斑者,或由胃热,或由血沸……故病至发斑,大忌用辛温以助其热势,轻者犹可用辛凉,则参照治痧疹之法以治之,亦可通用。至于重者,则概宜寒凉之剂,以平其炎炎之势,或酌通瘀之剂,以泄其壅塞之毒,倘误用温剂,势必红斑变紫,紫斑成黑也。”治疗整理ppt治则：清热凉血为古人首选治疗整理ppt20治则：活血祛瘀为治血之法叶天士提出“入血犹恐耗血动血，直须凉血散血”。唐容川所言：“凡系离经之血，与营养周身之血已睽绝不合……此血在身，不能加于好血，反而阻新血之化机”，“故凡吐衄，无论清凝鲜黑，总以祛瘀为先”。叶天士认为“大凡络病，通补最宜。”《血证论》曰:“故凡血症,总以祛瘀为要。”治疗整理ppt治则：活血祛瘀为治血之法治疗整理ppt21治法：调经络为治疗之根本——针刺治疗疏通经络以固脏腑《灵枢·小针解》：“节之交，三百六十五会，络脉之渗灌诸节者也。”《明医杂著》曰：“津液者，血之余，行乎脉外，流通一身，如天之清露。”调五输以通阴阳<<灵枢•官能篇>>曰：“明于五输，徐疾所在，屈伸出入，皆有条理。”根据手足三阴、三阳之肘膝以下的阴、阳、进、退、伸、缩机能，可证明肘、膝以下之井、荥、输、经、合五个穴位调治疾病是非常重要的，是调治阴阳经脉的重要穴位。治疗整理ppt治法：调经络为治疗之根本——针刺治疗治疗整理ppt22治法：经方是治疗首选——经典方剂治疗犀角地黄汤防风通圣散小建中汤补中益气汤柴胡桂枝汤麻黄汤升麻葛根汤麻杏薏甘汤麻杏石甘汤三黄泻心汤香砂六君子汤治疗整理ppt治法：经方是治疗首选——经典方剂治疗麻黄汤治疗整理pp23•《普济方》曰:“盖热必伤血。血热不散，谨勿妄汗。汗之重令开泄疮烂。”•《医方集解》：“凡斑疹，慎不可汗，汗之重令开泄，更增斑烂；亦不可遽下，恐斑毒内陷也。”

“发汗，利下则恐斑毒内陷”。用药禁忌：解表不宜发汗；解毒不宜利下治疗整理ppt•《普济方》曰:“盖热必伤血。血热不散，谨勿妄汗。汗之重令24小结对紫癜性肾炎的西医认识：

从病理---临床对紫癜性肾炎的中医病因、病机认识：

从树木---森林整理ppt小结对紫癜性肾炎的西医认识：整理ppt25小结通过学习经典及经方，15年来治疗紫癜性肾炎的思路变化：

单验方：脱敏消斑汤

辨证论治：中西医结合治疗

建立中医思维：脱敏清络法

在诊病、辩证、求因、遣方、用药中运用中医理论的思维，因人、因病、因地、因疾病的不同阶段，治法方药亦有不同。①家传启蒙②2008年-2011年河北省第三批中医药专家学术经验继承人③2012年9月至今第三批全国优秀中医临床人才整理ppt小结通过学习经典及经方，15年来治疗紫癜性肾炎的思路变化：整26病案分享1实证：脱敏清热通络汤

脱敏清热、解毒利湿、凉血消瘀方药：银柴胡10g生地15g防风9g五味子8g银花15g蝉蜕6g丹皮9g赤芍9g

白茅根15g乌梅10g刺络疗法：少商三棱针点刺出血；合谷、曲池、血海、委中、尺泽梅花针叩刺出血；整理ppt病案分享1实证：脱敏清热通络汤整理ppt27虚证：益气活血清络汤

益气养阴、化瘀清络方药：

黄芪15g当归10g党参10g白术10g

茯苓10g积雪草15g水蛭6g旱莲草10g茜草10g刺络疗法：脾俞、肾俞梅花针叩刺微出血；足三