颅脑影像神内课件

颅骨破坏(乳腺癌转移)一、检查方法：头颅平片颅骨破坏(乳腺癌转移)一、检查方法：1一、检查方法：2、脑血管造影：DSA(digitalsubtractionangiography)

颈内动脉造影椎动脉造影脑血管病变诊断介入放射学一、检查方法：2、脑血管造影：DSA2一、检查方法：3、CT：颅脑外伤、脑血管疾病、颅内肿瘤、感染炎症、先天发育异常。

一、检查方法：3一、检查方法：4、MRI：多方位、多参数成像、MRA。

肿瘤定位、显示颅底、后颅窝病变及颅内小病灶显示优于CT，但急性期脑出血及钙化不如CT。

一、检查方法：4、MRI：多方位、多参数成像、MRA。4颅脑影像神内课件5二、颅脑CT检查（一） 检查方法：平扫基线：外眦—外耳孔连线。层厚10mm

层距10mm

二、颅脑CT检查（一） 检查方法：6二、颅脑CT检查（一） 检查方法：增强检查：离子型造影剂：76%复方泛影葡胺。非离子型造影剂：优维显、碘海醇等。目的：提高病变显示率。鉴别诊断。二、颅脑CT检查（一） 检查方法：7颅脑影像神内课件8（二） 正常颅脑轴位CT表现正常颅脑大体解剖：

1.颅骨及空腔（副鼻窦、乳突）。

2.脑实质：大脑、脑干、小脑。

3.脑室系统：侧脑室、三、四脑室。

4.蛛网膜下腔：（二） 正常颅脑轴位CT表现正常颅脑大体解剖：91.颅骨及空腔

颅骨：颅顶、颅底部。空腔：副鼻窦、乳突。1.颅骨及空腔颅骨：颅顶、颅底部。102.脑实质大脑、小脑、脑干2.脑实质大脑、小脑、脑干11血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间。非离子型造影剂：优维显、碘海醇等。脑外肿瘤:脑膜瘤最常见。包括：头皮软组织损伤1.血肿位于硬脑膜与颅板之间。脑膜血管骨皮质骨髓周围有指套状低密度水肿。（2）低密度影：炎症、梗塞灶、水肿、囊肿。平扫基线：外眦—外耳孔连线。脑膜血管骨皮质骨髓脑室系统：侧脑室、三、四脑室。T1WI黑黑黑白-星形细胞瘤:TW1低信号,TW2高信号；B、蝶鞍扩大：垂体瘤。(cerebralcontusion)-转移性脑瘤:多发病灶,TW1低信号,TW2高信号；C、内听道扩大：听神经瘤。T1WI灰白灰黑白C、内听道扩大：听神经瘤。3、脑室系统

侧脑室：

体部三角区前角、后角、颞角三脑室：四脑室：血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间。3、脑室系统124.蛛网膜下腔包括脑沟脑裂脑池：鞍上池、环池、四叠体池、桥脑小脑角池、枕大池、外侧裂池、纵裂池；4.蛛网膜下腔包括13（二） 正常颅脑轴位CT表现基线上：2cm第四脑室。

3cm鞍上池、环池。

4cm第三脑室、四叠体池。

5cm侧脑室前角、第三脑室、大脑大静脉池、小脑上池、侧脑室三角区及后角、外侧裂池。（二） 正常颅脑轴位CT表现基线上：2cm第四脑室142cm四脑室2cm四脑室153cm鞍上池环池3cm鞍上池环池164cm三脑室四叠体池4cm三脑室四叠体池175cm侧脑室前角侧脑室三角区及后角大脑大静脉池小脑上池外侧裂池三脑室5cm侧脑室前角侧脑室三角区及后角大脑大静脉池外侧裂池三脑室18豆状核丘脑

5cm豆状核：苍白球（内）、壳核（外）基底节区：尾状核、豆状核豆状核丘脑5cm豆状核：苍白球（内）、基底节196cm侧脑室体部6cm侧脑室体部20颅脑影像神内课件21三、颅脑基本病变CT表现

平扫表现

1、直接征象

（1）高密度影：血肿、钙化、脑膜瘤。（2）低密度影：炎症、梗塞灶、水肿、囊肿。（3）等密度影：部分肿瘤、部份硬膜下血肿。（4）混杂密度影：恶性胶质瘤。三、颅脑基本病变CT表现平扫表现22转移性脑肿瘤:最常见的原发癌是肺癌。右侧等密度亚急性硬膜下血肿，与脑灰质密度相等，右侧脑沟消失，侧脑室变窄。脑内肿瘤:星形细胞瘤最常见。CT表现：片状低密度影中，有斑片状高密度影，病变广泛—占位效应。（二） 正常颅脑轴位CT表现包括：头皮软组织损伤（二） 正常颅脑轴位CT表现(cerebralcontusion)4cm第三脑室、四叠体池。-转移性脑瘤:多发病灶,TW1低信号,TW2高信号；脑室系统：侧脑室、三、四脑室。(lacunarinfarct)：脑梗死MRI表现:T1WI低信号、T2WI高信号C、内听道扩大：听神经瘤。-脑膜瘤:TW1等或稍低信号,TW2等或稍高信号；（二） 脑血管疾病

(cerebrovasculardiseases)桥静脉或静脉窦损伤所致。可破入侧脑室和蛛网膜下腔。常见于高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病。层厚10mm左侧丘脑出血破入左侧脑室出血区呈高密度灶转移性脑肿瘤:最常见的原发癌是肺癌。左侧丘脑出血破入左侧脑23多发脑脓肿右额叶、右枕叶见类圆形低密度灶。左额叶脑梗死左额叶见扇形密度均匀减低区，左侧脑室受压变扁。多发脑脓肿左额叶脑梗死24

右侧等密度亚急性硬膜下血肿，与脑灰质密度相等，右侧脑沟消失，侧脑室变窄。颅脑影像神内课件25右顶叶胶质瘤并出血

右顶叶混杂密度灶，周围有指套状低密度水肿。右顶叶胶质瘤并出血262、间接征象（1）病灶周围水肿：肿瘤周围、血肿周围。2、间接征象（1）病灶周围水肿：肿瘤周围、血肿周围。27间接征象右额区脑膜瘤右侧侧脑室受压移位（2）占位效应：脑池、脑室受压变形移位，中线结构健侧移位。负占位效应：脑沟、脑池、脑室扩大，中线结构患侧移位。左侧大脑发育不全间接征象右额区脑膜瘤（2）占位效应：脑池、脑室受压变形移位，28脑积水颅咽管瘤突入鞍上池、三脑室，侧脑室明显扩张，周围有片状低密度渗出。（3）脑积水：

间接征象脑积水（3）脑积水：

间接征象29间接征象额区脑膜瘤颅骨骨质破坏额区脑膜瘤颅骨骨质增生（4）骨质改变：

A、颅骨增生、破坏：脑膜瘤。

B、蝶鞍扩大：垂体瘤。

C、内听道扩大：听神经瘤。间接征象额区脑膜瘤颅骨骨质破坏额区脑膜瘤颅骨骨质增生（4）骨30四、正常颅脑MRI表现

正常颅脑组织MRI信号特点：

白质灰质脑脊液脂肪

T1WI灰白灰黑白

T2WI灰黑灰白白

———————————————————

脑膜血管骨皮质骨髓

T1WI黑黑黑白

T2WI黑黑黑灰白四、正常颅脑MRI表现正常颅脑组织MRI信号特点：31颅脑影像神内课件32四、常见病CT表现（一） 颅脑外伤包括：头皮软组织损伤颅骨损伤颅内组织损伤四、常见病CT表现（一） 颅脑外伤331、急性硬膜外血肿（epiduralhematoma)脑膜血管损伤所致，脑膜中动脉常见。血肿位于硬脑膜与颅板之间。CT表现：颅骨内板下梭形高密度影，常伴有颅骨骨折，占位效应轻。1、急性硬膜外血肿（epiduralhematoma34颅脑影像神内课件35颅脑影像神内课件36豆状核：苍白球（内）、（二） 正常颅脑轴位CT表现（3）脑积水：(infarctofbrain)三角区（3）脑积水：平扫基线：外眦—外耳孔连线。体部脑室系统：侧脑室、三、四脑室。T2WI黑黑黑灰白包括：头皮软组织损伤右侧等密度亚急性硬膜下血肿，与脑灰质密度相等，右侧脑沟消失，侧脑室变窄。颅脑外伤、-增强检查:不规则、块状、环状强化；T1WI黑黑黑白-脑膜瘤:TW1等或稍低信号,TW2等或稍高信号；4cm第三脑室、四叠体池。出血区呈高密度灶非离子型造影剂：优维显、碘海醇等。5cm侧脑室前角、第三脑室、大脑大静脉池、小脑上池、侧脑室三角区及后角、外侧裂池。2、急性硬膜下血肿(sbduralhematoma)桥静脉或静脉窦损伤所致。血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间。

CT表现：颅板下新月形或带状高密度影，有占位效应。豆状核：苍白球（内）、2、急性硬膜下血肿(sbdural37颅脑影像神内课件38

3、脑室和蛛网膜下腔出血

-脑室出血CT表现：脑室内有斑片状高密度影，量多者呈脑室铸型。

-蛛网膜下腔出血CT表现：脑沟、脑裂、脑池内高密度影，量多者呈脑池铸型。3、脑室和蛛网膜下腔出血39颅脑影像神内课件40

4、脑内血肿(intracerebralhematoma)

CT表现：脑实质内圆形、椭圆形或不规则形高密度影，伴水肿和占位效应。4、脑内血肿41颅脑影像神内课件425、脑挫裂伤(cerebralcontusion)脑外伤—局部脑水肿、出血。CT表现：片状低密度影中，有斑片状高密度影，病变广泛—占位效应。

5、脑挫裂伤436、颅骨骨折线样骨折凹陷骨折6、颅骨骨折线样骨折凹陷骨折44

开放性颅骨骨折颅脑损伤

左额骨粉碎性骨折，硬膜下积血、积气。开放性颅骨骨折45（二） 脑血管疾病

(cerebrovasculardiseases)1、 脑出血(intracerebralhemorrhage)

常见于高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病。

（二） 脑血管疾病

(cerebrovasculard46脑膜血管骨皮质骨髓脑内密度均匀高密度影。T1WI灰白灰黑白可破入侧脑室、蛛网膜下腔。层厚10mm脑膜血管骨皮质骨髓(lacunarinfarct)：左侧丘脑出血破入左侧脑室先天发育异常。（3）脑积水：平扫基线：外眦—外耳孔连线。发现病变早。脑室系统：侧脑室、三、四脑室。B、蝶鞍扩大：垂体瘤。水肿：2天——2周——1月。但急性期脑出血及钙化不如CT。规则形高密度影，伴水肿和占位效应。C、内听道扩大：听神经瘤。基线上：2cm第四脑室。四、正常颅脑MRI表现平扫基线：外眦—外耳孔连线。

脑出血高血压为例，由于脑动脉硬化，血压升高，小动脉破裂。常发生部位为基底节、丘脑。可破入侧脑室、蛛网膜下腔。分急性期、吸收期、囊变期。脑膜血管骨皮质骨髓 脑出血47

急性期（1W、血肿、水肿、占位）。CT表现：脑内密度均匀高密度影。基底节区血肿呈肾形。可破入侧脑室和蛛网膜下腔。水肿：2天——2周——1月。占位效应。急性期（1W、血肿、水肿、占位）。48颅脑影像神内课件49颅脑影像神内课件50颅脑影像神内课件512、脑梗死(infarctofbrain)

脑血管闭塞——脑组织缺血坏死。常为动脉硬化引起。

CT表现：

24小时内(一)。典型表现为低密度影，呈扇形、同时累及白质和皮质，与闭塞血管供应区一致。占位效应轻。2、脑梗死52发病3小时发病后两天发病3小时发病后两天53

同一病人，发病第8天发病6小时同一病人，发病第8天发病6小时54脑梗死MRI表现:T1WI低信号、T2WI高信号脑梗死MRI表现:T1WI低信号、T2WI高信号55超急性脑梗死（6小时以内）DWI超急性脑梗死（6小时以内）DWI56水肿：2天——2周——1月。豆状核：苍白球（内）、四、正常颅脑MRI表现额区脑膜瘤颅骨骨质增生4cm第三脑室、四叠体池。目的：提高病变显示率。-转移性脑瘤:多发病灶,TW1低信号,TW2高信号；-占位效应:脑室、中线结构受压，移位。5cm侧脑室前角、第三脑室、大脑大静脉池、小脑上池、侧脑室三角区及后角、外侧裂池。（2）占位效应：脑池、脑室受压变形移位，中线结构健侧移位。（二） 脑血管疾病

(cerebrovasculardiseases)层厚10mmC、内听道扩大：听神经瘤。四、正常颅脑MRI表现包括：头皮软组织损伤常见于高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病。（二） 正常颅脑轴位CT表现脑梗死MRI表现:T1WI低信号、T2WI高信号脑内肿瘤:星形细胞瘤最常见。4cm第三脑室、四叠体池。肿瘤定位、显示颅底、后颅窝病变及颅内小病灶显示优于CT，

腔隙性脑梗死(lacunarinfarct)：基底节、丘脑为穿支动脉供血，产生的梗死灶较小，直徑10~15mm。MRI诊断脑梗死优于CT。发现病变早。

水肿：2天——2周——1月。腔隙性脑梗死57腔隙性脑梗死CT腔隙性脑梗死CT58桥脑腔隙性梗死CT、MR桥脑腔隙性梗死CT、MR59常见脑肿瘤脑内肿瘤:星形细胞瘤最常见。脑外肿瘤:脑膜瘤最常见。转移性脑肿瘤:最常见的原发癌是肺癌。常见脑肿瘤脑内肿瘤:星形细胞瘤最常见。60脑肿瘤的MR表现MR表现:-星形细胞瘤:TW1低信号,TW2高信号；

-脑膜瘤:TW1等或稍低信号,TW2等或稍高信号；

-转移性脑瘤:多发病灶,TW1低信号,TW2高信号；

-瘤周水肿：TW1低信号,TW2高信号；

-增强检查:不规则、块状、环状强化；

-占位效应:脑室、中线结构受压，移位。脑肿瘤的MR表现MR表现:61星形细胞瘤MRI星形细胞瘤MRI62星形细胞瘤MRI星形细胞瘤MRI63脑膜瘤MRI脑膜瘤MRI64脑膜瘤MRI脑膜瘤MRI65脑转移性肿瘤MRI脑转移性肿瘤MRI66颅脑影像神内课件67（二） 正常颅脑轴位CT表现基线上：2cm第四脑室。

3cm鞍上池、环池。

4cm第三脑室、四叠体池。

5cm侧脑室前角、第三脑室、大脑大静脉池、小脑上池、侧脑室三角区及后角、外侧裂池。（二） 正常颅脑轴位CT表现基线上：2cm第四脑室685cm侧脑室前角侧脑室三角区及后角大脑大静脉池小脑上池外侧裂池三脑室5cm侧脑室前角侧脑室三角区及后角大脑大静脉池外侧裂池三脑室691、 脑出血(intracerebralhemorrhage)-脑室出血CT表现：脑室内有斑片状高密度影，量多者呈脑室铸型。脑膜血管骨皮质骨髓可破入侧脑室和蛛网膜下腔。常见于高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病。脑血管闭塞——脑组织缺血坏死。（二） 正常颅脑轴位CT表现4、MRI：多方位、多参数成像、MRA。（二） 正常颅脑轴位CT表现周围有指套状