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文档简介

小儿心力衰竭一.心力衰竭的概念二.病因和发病机制三.临床表现四.诊断五.治疗心力衰竭简称心衰，是指心肌收缩或舒张功能下降，即心排出量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢需要的病理状态，是小儿危重急症之一。一、心力衰竭概念1.原发性心肌损害：缺血性心肌损害心肌病、心肌炎心肌代谢障碍性疾病

2.心脏负荷过重：前负荷过多：左向右分流、瓣膜反流等后负荷过重：肺动脉或主动脉狭窄、高血压二、病因及发病机制（一）病因：小儿时期心衰以1岁内发病率最高，尤以先天性心脏病患儿最多见。也可继发于病毒性心肌炎、川崎病、心肌病等。儿童时期以风湿性心脏病和急性肾炎所致的心衰最为多见。（二）、发病机制年长儿心力衰竭：左心衰竭时主要表现为肺循环瘀血，其特点为乏力、劳累后气急、咳嗽、呼吸困难、端坐呼吸、肺部湿罗音和哮鸣音、心尖区第1心音低钝和奔马律。右心衰竭时主要表现为体循环瘀血，其特点为食欲减退、腹痛、颈静脉怒张、肝颈返流征阳性、肝肿大有压痛、浮肿、尿量减少。婴幼儿心力衰竭：呼吸浅快（R50-100次/分）、喂养困难、体重增长缓慢、烦躁多汗、哭声低弱、浮肿首先见于颜面及眼睑等部位。

三、临床表现四、诊断：临床诊断指征：1、安静时心率增快，婴儿大于180次/分，幼儿大于160次/分，不能用发热或缺氧解释者。2、呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60次/分以上。3、肝大达肋下≥3cm，或短期内肝肿大，而不能以横膈下移等原因解释着；4、心音明显低钝，或出现奔马律。5、突然烦躁不安，面色发白或发灰，不能用原有疾病解释者；6、尿少、下肢浮肿，除外营养不良、肾炎等原因造成。四、诊断上述前四项为临床诊断主要依据。尚可结合其它几项及及下列1~2项检查进行综合分析。其他检查：1.胸部X线检查：可见心影增大，心脏搏动减弱、肺纹理增多，肺门或肺门附近阴影增浓，肺血增多。2.心电图检查：有助于病因诊断和指导洋地黄的应用3.超声心动图检查：明确心脏的原发疾病、测定心功能及血液动力学参数。婴儿心衰分级评分（Ross评分）——————————————————————————

0分1分2分——————————————————————————

喂养情况（每次）喂奶量（ml）>10070~100<60

喂奶时间（min）<40>40

体检呼吸次数(/min)<5050~60>60

心率(/min)<160160-170>170

呼吸形态正常异常末梢充盈正常减少第三心音无存在肝肋下缘(cm)<22~3>3

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