多发伤(复合伤)

多发伤浙江大学医学院附属邵逸夫医院危重病医学科潘孔寒多发伤：内容提要定义和发生率临床特点院前急救院内急诊科处理

——急诊专科医师职责

——会诊指诊

——普外科的主导作用

——全院协调手术治疗原则多发伤：定义和发生率（1）定义

——尚无统一标准

——同一致伤因素（与复合伤相鉴别）

——人体同时或相继受到损伤

——两个或以上的解剖部位或脏器受到损伤

——每一解剖部位或脏器的损伤都属较严重损伤爆炸引起的三种创伤（复合伤）多发伤：定义和发生率（2）定义

——具有下列伤情两条或以上者应定为多发伤 *头颅损伤：颅骨骨折伴昏迷，颅内血肿，脑挫裂 伤，颔面部骨折； *颈部损伤：伴颈椎、大血管、气道损伤； *胸部外伤：连枷胸、血气胸、肺挫伤； *腹内损伤：腹内及腹膜后出血，内脏伤； *泌尿生殖系：肾、尿道、阴道、子宫、膀胱 破裂； *骨盆骨折 *脊柱严重损伤 *股骨骨折 *四肢多处骨折 *广泛性软组织挫裂伤或撕脱伤多发伤：定义和发生率（3）发生率：随创伤机制及不同的定义而异

——战时可达18-70%左右

——平时主要发生于：车祸、爆炸伤、高处坠 落伤等

——严重车祸时可达65%

——严重爆炸伤时可达70%

——五楼高或以上的坠落伤几乎全部为多发伤

——多发伤时各部位所占比率按顺序大致为： 四肢70-90%，头部50-70%，胸部30-50%， 腹部25-30%，骨盆25-30%多发伤：临床特点（1）伤势严重：应高度重视，全力以赴伤情变化快：评估、处理应以分秒计算死亡率高

——受伤部位越多，死亡率越高；

——多发伤伴严重头颅创伤，死亡率明显增高；

——严重颅脑外伤合并休克，死亡率高达 90%。多发伤：临床特点（2）休克发生率高——不论低血容量体征明显与否，都应警惕休克存在——除非有十分明确的证据证明不是低血容量性休克（而是心源性或脊髓性），均应按低血容量性休克进行处理——平均发生率50%左右；胸、腹联合伤时可达 70%； 胸、腹、骨盆或股骨骨折同时存在时可达90%——创伤性休克一般发生在创伤后第二死亡高峰， 是BTLS和ATLS的中心多发伤：临床特点（3）低氧血症发生率高，且可直接导致死亡

——ABC评估，气道开放

——ABC评估，了解影响呼吸的情况 *颅脑损伤，尤其伴昏迷者 *严重胸部创伤

——注意隐蔽型缺氧

——血氧饱和度监测，血气分析等

——常规100%氧吸入多发伤：临床特点（4）容易漏诊——创伤部位多，发现1-2处而忽视其他部位；——开放性与闭合性同时存在，后者易漏诊；——病情重或昏迷，不能全面或根本无法诉说病情；——未能按“ABCDE”常规进行评估；——未能按常进行反复评估；——未能正确应用X线检查；——未能协调、统一指挥，各专科各自为政多发伤：临床特点（5）容易漏诊

——最易漏诊部位为骨、关节损伤

——最致命的漏诊为胸、腹、腹膜后出血

——胸、腹、腹膜后三腔或三腔联合的出血 的漏诊，往往是失去最佳抢救机会的原因多发伤：临床特点（6）处理优先顺序上的困难和矛盾——易将注意力集中在外在的、显得特别 严重但实际并不危及生命的创伤处——忽略无明显严重外在表现但实际上足 以威胁生命的创伤——强调全面、系统检查（进一步评估）——强调反复评估，动态观察——强调统一指挥，协调工作多发伤：临床特点（7）伤后并发症多，感染发生率高——创伤本身：伤情严重，污染严重——诊治过程中所需导管多——“黄金时间”内快速正确处理的作用——最严重并发症为多脏器功能衰竭，约 6-8%——各种感染的发生率在10-22%——感染死亡约占后期死亡总数的70%多发伤：现场处理手术治疗是决定性措施在黄金时间内为多发性创伤病人争得手术治疗的机会黄金时间从发生创伤即刻开始计算现场ABC评估的目的是发现需要“抬了就走”的病人——绝大多数为多发伤病人多发伤：现场处理

“抬了就走”标准多发性创伤不在野外“治疗”——决定性治疗在手术室进行院前的每一个步骤和措施都应有价值，不要浪费一分一秒进手术室的时间现场ABC评估（<2分钟）发现需要“抬了就走”的病人

——气道障碍：开放气道

——呼吸障碍：辅助通气

——休克：止血

——神志改变

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