当AF遇上PCI：抗栓如何选择

当AF遇上PCI：抗栓如何选择中南大学湘雅医院杨天伦教授背景资料由于老龄化及多种危险因素叠加的原因，房颤和冠状动脉疾病常常同时发生。目前欧美国家约有10亿人口，其中房颤（AF）患者约2千万（占人口总量的1％～2％），其中1600万患者使用抗凝药物治疗，480万患者同时合并冠状动脉疾病。2014年全球登记注册研究GarfieldAF研究报告显示我国AF伴CAD的患者比例高达32.4%，随着人口老龄化的加剧，全球AF合并CAD患者的数量将进一步增高。房颤患者合并冠心病比例高达36.4%-49.7%中国房颤注册研究1(n=2016)欧洲房颤注册研究2(n=3049)美国房颤注册研究3(n=429417)合并冠心病不合并冠心病YangYM,etal.Angiology.2015;66(8):745-52.LipGY,etal.Europace.2014;16(3):308-19.HsuJC,etal.JAMACardiol.2016;1(1):55-62.当冠心病遇上房颤：死亡风险显著增加95%RohlaM,etal.IntJCardiol.2015;184:108-14.*P<0.01#校正因素包括年龄、eGFR、吸烟、糖尿病、既往心梗、恶性肿瘤病史、他汀治疗、抗血小板治疗等稳定性CAD合并AF，死亡风险显著增加95%*ACS合并AF，死亡风险显著增加95%*单中心、前瞻性、注册研究事后分析，纳入2890例PCI术后患者，其中1434例稳定性冠心病（CAD）患者中合并房颤（AF）146例、1456例急性冠脉综合征（ACS）患者中合并AF93例，平均随访4.8年，评估AF对CAD患者死亡率的影响。动脉血栓和静脉血栓的治疗不同静脉血栓富纤维蛋白血栓抗凝治疗动脉血栓富血小板血栓抗血小板治疗为主血栓形成血流速度是影响血栓性质的重要因素背景资料需接受经皮冠状动脉介入（PCI）房颤患者的抗栓治疗是心血管领域最常见的难题之一。当动脉血栓遇上静脉血栓......当动脉血栓遇上静脉血栓......冠心病房颤预防心梗预防卒中抗血小板治疗抗凝治疗冠脉获益安全性AF+PCI患者抗栓治疗研究现状WOEST研究显示，华法林＋氯吡格雷的双联抗栓方案较华法林＋阿司匹林+氯吡格雷的三联抗栓方案，出血风险明显降低（19.4％vs44.4％），但缺血性事件发生率并未增加。华法林的发展史AF+PCI患者抗栓治疗研究现状ATLASACS2–TIMI51研究显示，双抗血小板治疗（DAPT）+利伐沙班可减少ACS患者心血管死亡、心肌梗死和卒中事件，但同时增加出血风险。AF+PCI患者抗栓治疗研究现状欧洲心脏节律协会(EHRA)《AF合并ACS/PCI抗栓治疗管理指南》建议，AF合并ACS/PCI的患者应尽可能缩短三联治疗期，之后接受口服抗凝药+单一抗血小板治疗，建议根据患者的出血风险和支架类型决定三联治疗期的长短。AF+PCI患者抗栓治疗最新进展---2017年ESC指南推荐AF+PCI患者抗栓治疗最新进展---2017年ESC指南推荐缩短三联疗程，二联取代三联NOACs优于VKA常规加用PPIs（质子泵抑制剂）AF+PCI患者抗栓治疗最新进展---PIONEERAF-PCI试验利伐沙班（Rivaroxaban）作为全球第一个Ⅹa因子抑制剂，是国内最早上市的NOACs（non-vitamin-Koralanticoagulant），能显著降低颅内出血和致死性出血事件的发生。为肝肾双通道代谢，因此对于肾脏负担较小。对于PCI术