心肌梗死 - 副本

心内科护理查房2015年8月13号心肌梗死

小组成员：

2病因与发病机制MI的基本病因：

冠状动脉粥样硬化

偶有冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形痉挛和冠状动脉口阻塞1定义心肌梗死（MI）是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。

急性心肌梗死（AMI）临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭。属ACS的严重类型。

冠脉粥样硬化不稳定粥样斑块斑块增大、破溃、出血、血栓形成管腔闭塞血供急剧减少或中断急性心肌梗死管腔狭窄超过75%持续痉挛3临床症状（1）疼痛：最早最突出，疼痛部位和性质与心绞痛相同但程度更剧烈，多有大汗，烦躁不安。（2）全身症状：发热，白细胞增高，红细胞沉降率增快，心动过速。（3）胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁恶心，呕吐，上腹胀痛。（4）心律失常：多24小时内出现，RonT室颤先兆，室颤为院前主要死因（5）低血压和休克（6）心力衰竭：主要为急性左心衰竭4诊断要点MI诊断标准，必须至少具备下列标准中的2条：

-缺血性胸痛的临床病史-心电图的动态演变-血清心肌坏死标志物浓度的动态改变

对老年病人，突然发生严重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明，或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者，应考虑本病的可能。5治疗

一.一般治疗1.休息：绝对卧床2.吸氧：间断或持续3.生命体征测量：动态心电监护4.抗凝治疗：口服阿司匹林，氯吡格雷，皮下注射抗凝剂二.解除疼痛1.硝酸甘油含服或注射2.吗啡5-10mg注射或哌替啶50-100mg肌注三.再灌注心肌（1）PCI（经皮冠状动脉介入治疗）（2）溶栓疗法（3）紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术主动脉球囊反搏术健康指导术前准备：1患者准备一套干净的病号服2护士为患者做药物过敏试验和皮肤准备3帮助患者戒烟、戒酒，增强营养4术前进行访视，了解患者心理情况，做好术前宣教5了解其双下肢及足背搏动的情况，向家属结实治疗目的、可能出现的并发症及配合方法术后注意事项：1患者为股动脉穿刺，平躺24小时，手术侧肢不能弯曲2进食、排便都在床上进行，不可下床3如果手术肢体感到疼痛、麻木、肢端皮肤青紫，及时通知我们。4随时查看伤口有无出血，如果有出血，请及时按铃，通知我们。同时用手按住伤口。病案介绍患者男，www，9床，54岁。因“胸痛，气促10天，加重3天”于2015-07-29，,11:30分入院。查体：T:36，P:110次/分，R:20次/分，BP:106/65mmHg.一般情况较差，急性面容，半卧位，神清合作，对答切题。头颅、五官无畸形，面部无浮肿，全身各浅表淋巴结未触及，颈软。颈静脉无充血，甲状腺未触及，胸廓形态正常，肋间隙无增宽双肺呼吸音粗，满肺闻及细湿罗音，心界向双侧扩大,HR110次/分，律齐，A2>P2，胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期4/6级喷射性杂音，腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢不肿；生理反射存在，病理反射无引出。辅助资料：急诊ECG:V1-V5导联ST段抬高0.1-0.6mv.肌钙蛋白11.528ng/ml,BNP6006pg/ml,ALT147U/L,UA593umol/l。胸片示两下肺散在渗出病灶，双侧肺门影浓密，心影增大，两侧肋膈角显示不清，ECG示室间隔穿孔。诊断为1冠心病急性前壁ST段抬高型心肌梗死2室间隔穿孔

目前治疗计划：1完善UCG、血常规、血生化、Holter、心脏彩超、大小便常规、术前四项等相关检查：因目前心衰未控制，暂不予β受体阻滞药，血压较低暂不予ACEI治疗：肝酶升高暂不予他汀治疗：请心胸外科协助诊治：2给予抗血小板聚集、抗凝、营养心肌、稳定斑块等对症支持治疗，主动脉反搏球囊治疗，预后差。常用护理诊断/问题1.疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关。2.活动无耐力与心肌氧的供需失调有关。3.有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。4.有出血的危险：与使用抗凝剂，各类置管有关。5.潜在并发症：心力衰竭，心律失常、细菌感染、球囊破裂。6.有皮肤完整性受损的危险：

与长期卧床有关7.恐惧：与剧烈疼痛伴濒死感有关。8.睡眠形态紊乱：与长期卧床，缺乏锻炼有关。9.心输出量减少：与心肌坏死心泵血功能下降有关。10.知识缺乏：与医疗信息来源受限有关。11.感染：与进行股动脉穿刺，肌体有创伤口有关。护理目标1.病人主诉疼痛程度减