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第十五章颈部疾病患者的护理高玉金

甲状腺是人体在最大的内分泌腺，位于颈前正中，甲状软骨下方、气管的两旁，一般附有4个甲状旁腺，分泌甲状旁腺激素，调节体内钙的代谢。成人甲状腺重约20-25克。解剖

甲状腺的血液供应非常丰富，主要由两侧的甲状腺上、下动脉供应。甲状腺附近的神经主要有喉上神经和喉返神经。声带运动单侧：声音嘶哑甚至失音喉返神经双侧：呼吸困难或窒息内支:感觉--饮水呛咳喉上神经外支：运动--声带松弛、声调降低第一节甲状腺功能亢进

甲状腺功能亢进简称甲亢，是甲状腺激素分泌过多引起的以功能代谢亢进和神经系统功能紊乱为主要特征的内分泌性疾病，20-40岁多见。分类病因和发病机制病因目前尚未明确，但近年来认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病。患者血液中有两类刺激甲状腺的自身抗体与促甲状腺激素受体结合，从而加强甲状腺细胞功能，分泌大量T3、T4。临床表现1、局部表现：甲状腺弥漫性对称性肿大伴杂音和震颤为本病的一种特殊体征2、眼征:突眼

①双侧眼球突出、眼裂增宽②严重者，上下眼睑难以闭合③凝视时瞬目减少

临床表现3、全身症状怕热多汗、食欲亢进、消瘦、心率快、情绪激动等脖子粗、眼睛鼓；出汗多，手发抖；心跳快，易发怒；食得多，反消瘦

辅助检查基础代谢率测定

基础代谢率％＝（脉率＋脉压）一111±10％为正常，+20%~+30%为轻度甲亢，+30%～+60%为中度甲亢，+60以上为重度甲亢。测定必须在清晨空腹静卧时进行甲状腺131I摄取率测定血清中T3、T4测定:T3测定对于诊断甲亢具有较高敏感性。B超

治疗要点

甲状腺大部分切除术是治疗的有效方法手术应适证：１.继发性甲亢或高功能腺瘤２.中度以上的原发性甲亢３.腺体较大伴压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢４.抗甲状腺药物或碘治疗后复发者5.坚持长期用药有困难者6.妊娠早、中期甲亢

手术禁忌证：

１.青少年患者２.症状较轻者３.老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。护理问题营养失调低于机体需要量与基础代增高有关焦虑和恐惧与环境改变，手术治疗和预后有关吞咽困难与颈部手术后吞咽

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