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文档简介

剖宫产近远期并发症

剖宫产是处理高危妊娠和解决难产、挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段。但剖宫产率上升到一定水平后，围生儿病死率并没有继续下降，同时与阴道分娩相比，剖宫产产妇死亡的相对危险性回升。近年来，我国剖宫产率逐年升高，带来分娩费用大幅度增加。WHO对亚洲的母儿健康调查显示，在我国剖宫产率高达46.2%，其中无医疗指征的剖宫产占11.7%，成为世界之最。可见剖宫产是把双刃剑，正确衡量它的价值，合理选择分娩方式，在我国有着充分的现实意义。剖宫产对母体的近期并发症

术中并发症

孕妇仰卧位，增大的子宫压迫下腔静脉硬膜外麻醉，腰脊胸低位交感神经被阻断回心血流量减少，导致血容量不足血管扩张，回心血容量不足仰卧位低血压综合症（一）仰卧位低血压综合症临床症状：

仰卧位1-10分钟出现，6-7分钟开始出现最多。

主要表现：头晕、恶心、胸闷，出冷汗、打哈欠。检查发现血压低、脉搏加快、面色苍白。严重时可能出现休克。胎儿可能因孕妇血压低而缺氧。（二）术中子宫异常出血1、子宫切口出血：古典式剖宫产术较子宫下段剖宫产术出血多；子宫下段剖宫产术时，若切口附近有较大的血管，或胎盘附于子宫前壁或与切口临近时，则切口出血多。2、子宫切口延裂及血管破裂出血：切口裂伤可沿宫颈向下，也可波及两侧子宫血管。3、宫腔表面局部出血：多是胎盘剥离面出血，其特点是即使宫缩良好，局部仍有明显出血。4、其他原因所致出血：包括子宫收缩乏力、胎盘粘连或植入、凝血机制障碍所致出血等。（三）脏器损伤1、膀胱损伤：多见于盆腔手术史、剖宫产史、严重粘连导致膀胱异位或膀胱发育、解剖异常，切开壁层腹膜时或分离膀胱腹膜反折时误伤膀胱；娩出胎头时子宫切口撕裂而累及膀胱。2、输尿管损伤：妊娠期子宫常常右旋，术时出现子宫切口偏左、向左撕裂累及输尿管，或在撕裂缝扎时容易损伤到输尿管，甚至在止血时误扎输尿管。（四）羊水栓塞栓塞原因分析：宫腔内压力过高，羊水沿裂伤的宫颈内静脉或胎盘边缘血窦进入母体血循环；子宫血管异常开放，如子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥等，羊水由此进入母体血液循环；子宫切口血管开放。

术后并发症（一）剖宫产术后病率与感染1、产褥病：剖宫产分娩的产褥病率是阴道分娩的5~10倍。2、产褥期感染：是剖宫产最常见的并发症。包括剖宫产术后手术切口感染；子宫内膜炎发病率增加；剖宫产后泌尿道感染的发生率也远高于阴道分娩者。

（二）子宫切口愈合不良影响子宫切口愈合的因素：1、全身因素：如组织再生能力、全身慢性疾病等；2、切口部位：子宫下段横切口优于子宫体部切口；3、手术时机：过早子宫下段过厚；过迟则过薄；5、缝线等因素，如产妇对缝线出现排异，伤口愈合延迟。

（三）剖宫产术后晚期出血指手术分娩24h后，在产褥期内发生的大出血，一般发生在术后2~6周，多数在术后10~19天。原因：1、胎盘附着部位复旧不全，局部蜕膜脱落出血；

2、子宫切口愈合不良或感染裂开；

3、胎盘、胎膜残留出血；

4、子宫内膜炎临床表现：1、术后2-3周，反复出血。2、血量多少不等，

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