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文档简介

心血管手术的麻醉概述常见心脏病分类先天性心脏病

紫绀型（右→左分流）非紫绀型（左→右分流）后天性心脏病

瓣膜病冠心病大血管病心包、心肌疾病

术前评估心脏功能评价呼吸功能评价肝、肾功能评价神经系统功能评价一般状况及生活习性

心功能评估

麻醉耐受性和血管活性药物应用依据病史和临床表现：呼吸困难、心绞痛、乏力、外周水肿等射血分数（EF）：（LVEF）为60％±7.0%，（RVEF）为48％±6.0%舒张功能心脏结构：异常或畸形程度胸片：心胸比和肺部情况（区分原发疾患和左心功能不全）NYHA分级NYHA分级第Ⅰ级患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般的体力活动不引起过度的疲劳、心悸、呼吸困难、或心绞痛。（心功能代偿期）A级无心血管病的客观证据。第Ⅱ级患者有心脏病，体力活动稍受限制。休息时感觉舒适，但一般的体力活动会引起疲劳、心悸、呼吸困难、或心绞痛。（Ⅰ度或轻度心衰）B级有轻度心血管病变的客观证据。第Ⅲ级患者有心脏病，体力活动大受限制，休息时尚感舒适，但比一般为轻的体力活动就会引起疲劳、心悸、呼吸困难、或心绞痛。（Ⅱ度或中度心衰）C级有中度心血管病变的客观证据。第Ⅳ级患者有心脏病，体力活动能力完全丧失。休息时仍可存在心力衰竭症状或心绞痛。进行任何体力活动都会使症状加重。（Ⅲ度或重度心衰）D级有重度心血管病变的客观证据。呼吸功能评估通气：肺部病变分钟通气量（潮气量*呼吸频率）呼吸功能检查换气：V/Q比例，右向左分流动脉血气分析：呼吸功能和气体交换情况生活习性：吸烟（区分原发性肺疾患和心功能不全继发导致的肺动脉高压）、肥胖（气道顺应性、血容量、肺动脉压和呼吸道并发症）肾功能评估尿量：监测肾功能最好的方法尿素氮：非特异性，肾外因素影响肌酐：反应肾小球滤过率降低，区分肾源性（90%）心源性（10%）高血压引起的肾功能损害神经系统功能评估病史检查循环系统疾病的神经损害：循环障碍导致的心脑综合征、主动脉弓综合征、高血压脑病、心脑卒中并发症术前用药原则:抑制紧张、焦虑等不良情绪适度镇痛循环稳定常用：吗啡（+东莨菪碱+安定）特殊：硝酸酯类

β受体阻滞剂（倍他乐克、氨酰心胺）降压药（ACEI类）抗心律失常药降糖药精神类药物消化系统类药物心血管麻醉监测无创监测：12导联心电图SpO2；鼻咽温（脑）+直肠温（中心温度）有创监测：CVP，IBP

TEE、

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