NSTEMI险分层及处理策略

NSTE-ACS危险评估及处理策略

AmsterdamEA,WengerNK,BrindisRG,etal.2014AHA/ACCGuidelinefortheManagementofPatientsWithNon–ST-ElevationAcuteCoronarySyndromes[J].Circulation.2014概念

急性冠脉综合征（AcuteCoronarySyndrome,ACS)ACS

指的是由于冠脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成，冠状动脉血流急剧减少，引起急性心肌缺血或梗死所导致的一系列综合征。急性冠状动脉综合症（ACS）非ST段抬高（NSTE-ACS）ST段抬高（STE-ACS）不稳定性心绞痛(UA)非ST段抬高的心肌梗死非Q波心肌梗死Q波心肌梗死++++注：“+”为血清心肌标志物阳性

ACS临床分型UANSTEMISTEMI斑块崩解、破裂及侵蚀血栓形成NSTE–ACS非ST段抬高型(NSTE)急性冠脉综合征(ACS)STE–ACSST段抬高型ACSACS病理基础:

血栓形成

NSTE-ACS临床表现突发胸痛(或其他缺血症状)ECG无ST段抬高，可出现持续或一过性ST段压低或T波倒置、低平、假性正常化，或ECG变化不明显。根据肌钙蛋白检测进一步划分为UA和NSTEMI倡导NSTE-ACS危险评估目的：综合判断NSTE-ACS早期评估是明确诊断并识别高危患者，以采取不同的治疗策略（缺血指导策略或血运重建），并初步评估早期预后。出院前评估则主要着眼于中远期严重心血管事件的复发，以选择合适的二级预防。NSTE-ACS危险分层指标临床状况年龄原有基础的左室功能冠脉解剖糖尿病及肾肺功能异常等其它合并病心绞痛的病史特点

心电图或动态心电图

心肌缺血的表现

ST段和T波改变

血生化指标心肌损伤指标：肌钙蛋白BNP/NT-proBNPhs-CRP

危险分层（一）TIMI评分危险因素评分年齡≥65岁；≥3个或以上冠心病危险因素（糖尿病、高血压、家族史、脂质异常、吸烟）已知冠脉狭窄≥50%；过去7天已用过阿司匹林；严重心绞痛（24H内发作＞2次）；ST段≥0.5mm；心肌坏死标志物升高

1111111TIMI危险评分意义TIMI分数14天内全因死亡、新发/再发心梗、严重缺血需血运重建发生率（%）0—14.728.3313.2419.9526.26—740.9优点：简单易行，主要预测近期（30天）心血管事件发生率缺点：对患者远期预后的预测较差≥3分：侵入性治疗策略获益更多分层病史胸痛特点临床表现心电图心脏损伤标志物低风险（无高、中度风险特征但具备下列任一条）过去2周内新发CCSⅡ-Ⅳ级心绞痛，但无长时间（＞20min）静息时胸痛，有中或高度冠心病可能T波倒置＞0.2mV，病理性Q波正常中度风险（无高风险特征但具备下列任一条）原有MI、CABG、脑血管疾病或使用ASA长时间（＞20min）静息时胸痛但目前缓解，有高或中度冠心病可能，静息时胸痛（＜20min）或因休息或含服硝酸甘油后缓解年龄＞70岁T波倒置＞0.2mV，病理性Q波轻度增高（即cTnT＞0.01ug/L，但＜0.1ug/L）高风险（至少具备下列一条）48h内缺血症状恶化长时间（＞20min）静息时胸痛缺血引起肺水肿，新出现二尖瓣关闭不全杂音或原杂音加重，第三心音或新出现啰音或原啰音加重，低血压、心动过速，年龄＞75岁静息