亚太共识中国专家解读之内镜治疗

“非静脉曲张性上消化道出血(NVUGIB)亚太共识”

中国专家解读

之

上消化道出血的内镜治疗急性非静脉曲张性上消化道出血

（NVUGIB）消化系统最常见的危重急症年发病率：50～150/10万[1,2]GU和DU是最常见的病因PUB病死率：5％～14％[1-4]SungJJY,etal.AnnInternMed2009;150:455-464.BarkunA,etal.AmJGastroenterol2004;99:1238-46.MorganAG,ClampSE.ScandJGastroenteroL1988;144(suppl):51-58RockallTA,etal.BMJ1995;311:222-226GI-1112-NE-0061共识意见2

内镜下低危病变者，在排除其他共存危险因素后，早期出院既安全又可节省费用（同意率：100%；证据等级：中-低）溃疡出血Forrest分级IaIbIIbIIaIIIIIcIa喷射状出血III基底洁净IIc黑色基底IIb血痂黏附IIa血管裸露Ib活动性渗血内镜评判消化性溃疡再出血的风险Forrest分级溃疡病变再出血概率（％）Ⅰa喷射样出血55Ⅰb活动性渗血55Ⅱa血管显露43Ⅱb附着血凝块22Ⅱc黑色基底10Ⅲ基底洁净5队列研究：低危病变患者早期出院

并不增加再出血发生率和死亡率十二指肠溃疡，ForrestIII，若患者入院时生命体征稳定，在内镜检查当天即可出院

HsuPI.GastrointestEndosc1996Forrest分级IIIⅡcⅡbⅡaⅠb局部治疗后出院时间入院当天留观3天留观3天留观4天留观3天LaiKC.

GastrointestEndosc1997Forrest分级与出院时间

国内多数在内镜诊断或干预后观察3-5天出院SungJJ.AmJGastroenterol2010出血相关:18.4%出血无法控制内镜治疗后无其他原因48h内死亡手术中死亡手术后30天内并发症死亡内镜并发症非出血相关:79.7%心脏肺脑恶性肿瘤晚期无法分辨死亡原因:1.9%

溃疡出血患者死亡原因分析低危溃疡(内镜评估)：再出血发生率低低危患者(量表评估)：死亡率低75%以上溃疡出血患者死因为非出血相关性低危溃疡患者可能合并心肺等全身高危因素；出血可以是器官功能衰竭的终末表现

区分（内镜下的）低危溃疡与低危患者共识意见4

高危患者出血后24小时内行内镜治疗可改善预后（同意率：100%；证据等级：中）“周末”现象亚洲国家“周末”现象不明显，缘于周末有急诊内镜；国内上血24小时内镜检查率无调查结果共识建议：出血后24h内应行内镜检查，包括周末及节假日；12h内并不具有优势--DornSD.DigDisSci2010.欧美等国家周末UGIB死亡率高于工作日紧急内镜检查血流动力学不稳定的高危患者*或大量呕血者，经复苏稳定后，再行内镜检查心肺功能不全者，内镜检查应在血压、血氧饱和度和心率等生命体征稳定后进行*附：高危患者的救治：静脉通路建立；吸氧；生命体征监护；补液扩容（合理晶体、胶体比例）；成份输血共识意见5

对于溃疡基底有粘附血凝块者(FIIb)，（且灌洗后不易脱落时，）内镜治疗加PPI优于PPI单用（同意率：86.7%；证据等级：中-低）

ICON-UGIB关于血凝块的处理意见冲洗血凝块有助于暴露隐藏的病变，并可指导相应处理；但有重新出血且无法控制的风险若血凝块冲洗之后暴露了裸露血管，内镜下有效的治疗方法为：热凝固治疗或血管夹治疗BarkunA,AnnInternMed2010是否去除血凝块仍有争议FavorendoscopicRxFavormedicalRx0.43(0.19-0.98)surgery(NNT:1