《职业健康监护管理办法》解读

《职业健康监护管理办法》解读

2012.7

一.基本概念二.需要职业健康监护的因素界定三.需要职业健康监护人群的界定四.健康监护的种类五.健康监护的周期六.健康监护的检查项目七.健康监护程序八.健康监护结论九.健康监护档案十.问题的处理十一.怎样检查

手段(医学健康检查)----健康状况---危害程度、防治措施效果----实现预防目的特点:健康损害与职业病危害因素的因果关系,目标疾病一.职业性健康监护定义定期或不定期,连续性地监测职业健康监护的主要目的：(1)早期发现职业病\职业健康损害和职业禁忌症患者；(2)跟踪观察职业病及职业健康损害的发生发展规律及分布情况;(3)评价职业健康损害与职业病危害因素的关系及危害程度;(4)识别新的职业危害因素和高危人群;(5)目标干预(包括改善作业条件\对疑似职业病人的处置.(6)评价预防和干预措施的效果;(7)为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务.二.需要职业健康监护的因素界定强制性:(1)该因素有确定的慢性毒性作用,能引起慢性职业病或慢性健康损害;(2)有确定的致癌性;(3)有明确的急性毒性,有明确职业禁忌症.推荐性:(1)对人的慢性毒性\健康损害\致癌性尚不肯定.(2)有动物试验和流行病学证据

(3)有可靠的监护方法.只有急性健康影响的物质，或者是虽有慢性健康影响但没有可靠的监护方法的有害因素，不宜开展健康监护。在处理这部分有害因素时，主要考虑上岗前职业禁忌证的检查，例如，氨、氯、一甲胺、二氧化硫、氮氧化物等刺激性气体，在岗期间职业健康检查以筛查职业禁忌证为主要目的，介.ht接触有害化学因素作业人员职业健康监护1铅及其无机化合物2四乙基铅3汞及其无机化合物4锰及其无机化合物5铍及其无机化合物6镉及其无机化合物7铬及其无机化合物8氧化锌9砷10胂/砷化氢(砷化三氢)11磷及其无机化合物12磷化氢13钡化合物(氯化钡、硝酸钡、醋酸钡）14钒及其无机化合物15有机锡化合物16铊及其无机化合物17羰基镍18氟及其无机化合物19苯(接触工业甲苯、二甲苯参照执行）20二硫化碳21四氯化碳22甲醇接触有害化学因素作业人员职业健康监护41氯丙烯42氯丁二烯43有机氟44二异氰酸甲苯酯45二甲基甲酰胺46氰及腈类化合物47酚（酚类化合物如甲酚、邻苯二酚、间苯二酚、对苯二酚等参照执行）48五氯酚49氯甲醚[双(氯甲基）醚参照执行]50丙烯酰胺51偏二甲基肼52硫酸二甲酯53有机磷杀虫剂54氨基甲酸酯类55拟除虫菊酯类56酸雾或酸酐57致喘物问题:职业病危害因素目录中有且对人体有明确毒性作用的化学物质,未列入《职业健康监护技术规范》中详细列出的57类化学职业病危害因素，但有些企业普遍存在的却未纳入职业健康监护范围，如丙酮、三氯甲烷、三氯乙烷、乙醇、氯乙醇以及印刷用的油墨、铺路用的沥青、喷涂用的树脂类物质、接触钡及其化合物、偏二甲基麟、一甲胺、二甲基甲酞胺、氯甲醚、氛乙烯、二异氛酸甲苯醋、氧化锌等

三.需要职业健康监护人群的界定

1．接触需要开展强制性健康监护的职业病危害因素的人群，都应接受职业健康监护；2．接触需要开展推荐性健康监护的职业病危害因素的人群，原则上应根据用人单位的安排接受健康监护；

3．虽不是直接从事接触需要开展职业健康监护的职业病危害因素作业，但在工作中受到与直接接触人员同样的或几乎同样的接触，应视同职业性接触，需和直接接触人员一样接受健康监护；(一)拟从事接触职业病危害作业的新录用劳动者，包括转岗到该作业岗位的劳动者；(二)拟从事有特殊健康要求作业的劳动者。特殊作业人员职业健康监护

1电工作业2高处作业3压力容器作业4

结核病防治工作5艾滋病防治工作6肝炎防治工作7职业机动车驾驶作业8视屏作业9高原作业10航空作业四、职业健康监护种类

职业健康检查包括：（1）.上岗（前）健康检查。（2）.在岗期间定期健康检查（一般周期为1年）。（3）.

离岗时健康检查（4）.

应急医学检查（5）.离岗后的随访医学检查(不是所有离岗后都需要)

职业危害潜伏期长的职工需要追踪随访上岗前健康检查:

目的:发现职业禁忌症？包括(1)将从事职业病危害因素的新录用人员:

特殊:转岗\休假再上岗

(2)将从事有特殊健康要求作业前:驾驶\电工\高处…ILO不能设置不必要的健康标准从而限制人们就业机会的平等和公平。在岗定期健康检查:（1）定期健康检查目的：早期发现职业病病人或疑似病人或劳动者的健康异常改变；及时发现有职业禁忌症的劳动者；有利于评价作业场所职业病危害因素的控制效果。（2）定期健康检查的周期：根据不同职业病危害因素的性质、作业场所有的潜伏期和防护措施等因素决定。用人单位不得安排未经上岗前职业健康检查的劳动者从事接触职业病危害的作业，不得安排有职业禁忌的劳动者从事其所禁忌的作业。?有些职业病危害因素的目标疾病,不能完全涵盖该因素对人体造成的危害:汽油从业人员的职业禁忌证为过敏性皮肤疾病和神经系统器质性疾病,但血液系统的疾病未列入其中;三硝基甲苯上岗前的职业健康检查将慢性肝炎、晶体混浊白内障、贫血确定为职业禁忌证,在岗期间只把贫血确定为职业禁忌,检出其他两项异常既不能确定为职业禁忌证又不能定为疑似职业病,如何处理没有明确的依据。1.用人单位不得安排未成年工从事接触职业病危害的作业，不得安排害因素的浓度或强度、目标疾病孕期、哺乳期的女职工从事对本人和胎儿、婴儿有危害的作业不安排孕期女工从事”作业场所空气中铅及其化合物、汞及其化合物，苯、镉、铍、砷、氰化物、氮氧化物、一氧化碳、二流化碳、氯、己内酰胺、氯丁二烯、氯乙烯、环氧乙烷、苯胺、甲醛等有毒物质浓度超过国家标准的作业；不得从事抗癌及己烯雌酚的作业；不得从事放射性物质超过规定计量的作业；不得从事重体力劳动；不等从事伴有全身强烈震动作业等。不安排哺乳期女工从事:作业场所空气中铅及其化合物、汞、镉、胺、砷、氯化物、氮氧化物、一氧化碳、二流化碳、己内酰胺、氯丁二烯、氯乙烯、环氧乙烷、苯胺、甲醛、锰、溴、甲醇、有机氯化和物等有毒物质浓度超过国家标准的作业；

离岗时健康检查:（1）在岗期间开展定期健康监护的劳动者，在准备调离或脱离所从事的职业病危害的作业前，应进行离岗时健康检查。目的是确定其在停止接触职业病危害时的健康状况。（2）如最后一次在岗期间的健康检查是在离岗前的3个月内，可视为离岗时检查。用人单位对未进行离岗时职业健康检查的劳动者，不得解除或者终止与其订立的劳动合同?（一）接触职业病危害因素的劳动者在作业过程中出现与所接触职业病危害因素相关的不适症状的；（二）劳动者受到急性职业中毒危害或者出现职业中毒症状的。应急医学检查

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