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文档简介

急性心包炎

（AcutePericarditis）1主要内容心包的解剖和生理病因学病理解剖病理生理学临床表现辅助检查诊断和鉴别诊断治疗2心包的解剖和生理3病因学

特发性感染性免疫-炎症性肿瘤性放射性心脏手术后早期创伤仪器和操作相关其他4病理解剖纤维蛋白性心包炎渗出性心包炎心肌心包炎缩窄性心包炎5病理生理学渗液急速或大量蓄积心包腔内压力上升心室舒张期充盈减少，心搏量降低机体的代偿机制（静脉压、心肌收缩力、心率、小动脉阻力）心室的充盈增加，射血分数提高，心排量增加，血压维持心包渗液继续增加心包腔内压力进一步增高达到左室舒张压水平射血分数下降，心排量下降，动脉压下降至循环衰竭6病理生理学7临床表现症状

1.胸痛：发生机制、疼痛性质、部位、放射、加重及减轻因素2.呼吸困难3.全身症状8体征1.急性纤维蛋白性心包炎:心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎最特异体征,具有确诊价值发生机制、性质、部位、强度、持续时间

92.急性渗出性心包炎（1）心脏

①心浊音界向两侧扩大，呈绝对浊音②心尖搏动微弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及③心音低而遥远

（2）Ewart征（左肺受压迫征象）（3）Rotch征：胸骨右缘第3~6肋间出现实音（4）体循环淤血：颈静脉怒张，肝肿大，腹水和下肢浮肿103.心脏压塞征象

①静脉压显著升高，颈静脉怒张②血压下降：收缩压下降，舒张压不变，脉压减小甚至休克

③奇脉④急性大量心包渗液体征Beck三联征：血压突然下降或休克，颈静脉显著怒张，心音低弱遥远11辅助检查心电图（表1）

可表现为:ST段呈弓背向下抬高，T波改变；PR段移位；QRS波低电压；电交替；无病理性Q波X线（图3）超声心动图（图4）磁共振显像或CT（图6）心包穿刺

心包穿刺适应症：心脏压塞及未能明确病因的渗出性心包炎心包镜其他

12表1急性心包炎各阶段心电图动态演变阶段持续时间心电图表现1234数天～2周1~3周3周~数周数周~3月P-R段:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V4～V6压低,aVR、V1导联抬高ST段：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V2～V6导联抬高，aVR、V1导联压低ST段逐渐正常化，T波电压降低、变平T波倒置T

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