小儿膏方重在调ppt

小儿膏方应用重在‘调’

膏方，又称“煎膏”、“膏滋”，是最古老的方剂剂型之一，是一种具有高级营养滋补和治疗预防综合作用的成药。膏方立意在于平调、缓图、长效，利用药物的偏胜之性，来纠正人体阴阳气血的不平衡，以求“阴平阳秘，精神乃治”的目的。在中医学基础理论的形成过程中，“天人相应”的思想曾产生重大的影响，人需顺应自然，“春生夏长，秋收冬藏”是自然规律。四时之气，春为发陈，夏为蕃秀，主疏泄也；秋为荣平，冬为闭藏，主收摄也。膏方施治，宜于秋冬，特别是冬天，《素问·四时刺逆从论》指出“冬者，盖藏血气在中，内着骨髓，通于五脏。”可见膏方适宜在冬季调理。

膏方在儿科运用较广，尤其适用于体质虚弱、患有一些慢性疾病的儿童。小儿膏方治疗重在“调”。调，《说文解字》提到：和也。意在和缓、协调；膏方的“调理”与小儿的生理病理特点是密切相关的。我国古代医家关于小儿生理特点就有提到“纯阳之体”之说，清·吴鞠通《温病条辨.解儿难》云：“古称小儿纯阳，此丹灶家言，谓其未曾破家耳……。”指的是小儿先天禀受的元阳尚未耗散，成为后天生长发育的物质基础，充分体现了其生长发育旺盛、如旭日之初升、草木之方萌，“生机蓬勃、发育迅速”的特点。吴氏亦运用阴阳理论，提出小儿“稚阳未充、稚阴未长”的生理特点，“稚”指幼嫩尚未成熟，包括了机体柔嫩、气血未充盛、脾胃薄弱、肾气未充、腠理疏松、筋骨未坚等特点，阐明了小儿时期的机体无论在形体还是生理功能方面，都处于相对不足的状态，需要随着年龄的增长而不断生长发育，才能趋向完善和成熟，概括即“脏腑娇嫩、形气未充。”

正是由于小儿机体不够成熟完善的生理特点，形成小儿的御邪能力较弱，抗病能力不强；儿科是哑科、儿童一般不会自述疼痛寒暖，若家长照料起居失慎，外易感受六淫之邪、内易伤乳食，及胎产禀赋等因素，导致小儿容易发病，形成了“发病容易、传变迅速”，“脏器清灵、易趋康复”的病理特点。北宋钱乙是中医儿科学术发展史上一位杰出的医家，他的弟子将其学术建树收集整理编写成《小儿药证直诀》一书，书中将小儿病理特点概括为“易虚易实、易寒易热”，对儿科临床具有指导意义。明代世医万全在钱乙“脏腑虚实辨证”的基础上，提出小儿“肝常有余，脾常不足”“心常有余，肺常不足”“肾常虚”的观点，即所谓小儿五脏三不足两有余的理论，对后世探讨小儿生理、病理特点具有进一步的指导意义，万全在《万氏育婴秘诀·五脏证治总论》中总括其源时谈到“有余为实，不足为虚”。小儿“肺、脾、肾”三脏多不足，其分布处于人体上、中、下三焦位子，上焦为心肺所居，功能输布气血，以温养肌肤筋骨，通调腠理，若雾露之溉大地，所以说“上焦如雾”。中焦属脾胃，功能腐熟消化吸收转输水谷精微，通过肺脉化生营血，这种功能形如酿酒一样，故说“中焦如沤”。“下焦如渎”主要指肾与膀胱的排尿作用和肠道排泄大便的作用，犹如沟渎一样，必须疏通流畅，故曰“下焦如渎”。

基于儿童的生理病理特点，根据其体质，对于体虚者，膏方调理完全适宜。

小儿膏方治疗如何“调”，陈述如下：

一、扶正祛邪、标本兼治邪正的盛衰变化，对于疾病的发生、发展及其变化和转归，都有重要的影响。疾病的发生与发展是正气与邪气斗争的过程。正气充沛，则人体有抗病能力，疾病就会减少或不发生；若正气不足，疾病就会发生和发展。因此，治疗的关键就是要改变正邪双方力量的对比，扶助正气，祛除邪气，使疾病向痊愈的方向转化。《内经》云“虚则补之、实则泻之”，扶正就是使用提高机体体质的药物，提高抗病能力，以达到战胜疾病、恢复健康的目的。适用于正气虚为主的疾病的运用。

祛邪指祛除体内的邪气，达到邪去正复的目的。适用于邪盛为主的疾病。结合前面提到的小儿生理病理特点，我们临床上较多见前来膏方应诊的患儿往往存在虚实夹杂，处在疾病缓解期、或带有病邪。如反复呼吸道感染，喉中有痰、晨起涕多、喉中不爽、食欲不振，属脾虚痰蕴，当以健脾化痰、益气培本；如哮喘，遇寒即发、痰鸣气促、平素乏力，面晄、纳差，属阳虚寒饮不化，当以温阳扶正祛寒化饮；又如小儿厌食，喂养失调、纳谷不馨、发稀形弱、大便干结，属脾虚夹滞，当以健脾助运，消滞和胃。

在膏方调理过程中认识到“正”“邪”之间的相互影响及疾病的转归发展，就要强调标本兼治的手段，即指不但消除了疾病表面的病征，而且根除了引发疾病的原因。一种病可能有多种表征，不同的病可能有相通的表征，同一个人可能有一种以上的病，要从表征上准确判断病的本质，从现象看到本质，才是根本。近代名中医秦伯未老先生就曾说“膏方非单纯补剂，乃包含救偏却病之义。”所以非标本兼治而不能取，兼有扶正祛邪、邪去则正安，正胜邪怯，正其治法。治疗时忌犯“虚虚实实之戒”，非纯补滥补、如在补益的同时，针对病邪，可以加入清热化痰化湿之品，清补并用、正邪同治。二、肺、脾、肾三脏调理

明代儿科名医万全在总结前人经验和长期临床实践的基础上，提出了小儿“三有余、三不足”之说，即“肝常有余，心常有余，阳常有余，脾常不足，肺常不足，肾常虚”。根据其理论及结合儿童的生理病理特点，小儿膏方治疗时强调益肺气、运脾气、补肾气。

肺为娇脏，生理上，肺脏清虚而娇嫩，吸之则满，呼之则虚，为脏腑之华盖，百脉之所朝会；病理上，外感六淫之邪从皮毛或口鼻而入，常易犯肺而为病；其他脏腑病变，亦常累及于肺。肺的输布、通调、宣肃、固卫之功能都是肺气功能的体现；又肺主皮毛，若卫外不固，最易受虚实两方面的致病影响而产生虚损的表现；此外又当兼顾肺阴，因为久咳痰喘均可耗伤肺阴，阴伤则津液亏耗、而生虚火，耗散肺气。所以用药时要注重益肺气、可兼调肺阴，因肺喜清肃凉润，小儿又脏器清灵，所以治以清补，拟方时较多用太子参、黄芪、白术、贝母等药，并可根据病情适当加减药物。并且避免质厚味重之药，如人参、鹿茸、红花等等。

《幼科发挥》提到：“肠胃脆薄，谷气未充，此脾所以不足也。”“脾常不足”在生理上指小儿生长发育迅速，对精微物质需求比成人更迫切，而脾主运化功能尚未健全，为适应不断生长的需要，脾胃须不断完善运化精微的能力；反映在病理上则指小儿若饮食不节，寒温失调等易引起脾胃运化失常而致脾胃病。南京中医药大学著名儿科教授江育仁先生有“脾健贵在运”之说，运脾法体现了中医调整机体平衡统一，恢复脏腑功能协调，健运脾胃，充其后天之本的特色，他提出了以苍术为主要运脾药物，那么膏方治疗中加入苍术、并山楂、神曲、山药、谷麦芽、内金等，不仅起到健脾助运的效果，又可防止因膏剂较汤药滋腻而碍胃的弊端。如在补益药中，适当加入陈皮、佛手等理气畅中消导的药物，做到补中有消，消中进补。

肾主封藏，作强之官，为脏腑阴阳之本，生命之源，故称肾为“先天之本”。肾气由肾精化生，肾气保证了儿童的健康功能。肾中精气的盛衰，决定着人体的生长、发育过程和生殖机能的旺盛与衰减。又肾属阴中之阴，而冬季阴气最盛，故肾与冬气相通应，小儿膏方治疗中重视补肾气，体现了中医治疗注重天人合一、四时调摄的特点。现代资料表明补肾温阳中药可通过上调调节性T细胞数量，降低哮喘小鼠的炎症反应，提示我们补肾药物对提高机体的免疫有一定的辅助作用。在治疗用药时以填精固本为基础，如加入巴戟天、补骨脂、黄精、枸杞子等药，结合前益肺、运脾药的共同使用，起到膏方治疗“肺、脾、肾”三脏共同调治的作用。三、阳气的重要性

谈到阳气，首先要讲阴阳。《素问·阴阳应象大论篇》云：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本”。这里的“本”就是“阴阳”，这里提到阴阳，与我们前面讲述的膏方治疗强调标本兼治是统一的。

《素问．阴阳应象大论篇》又云“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明”，生动形象地根据天体之所以能正常存在健康运行，并且光明爽朗、万物化生，全仰赖于太阳有规律的运动不息和光辉照耀，以此来比喻阳气对于人体的重要作用。儿童正处在生长发育阶段，无论解剖、生理、病理、免疫等方面，都和成年人有显著地差别，他们的机体即有发育未成熟的一面，又有生机蓬勃、发育迅速的一面。中医儿科徐氏流派主要继承发扬者徐小圃、徐仲才先生通过长期临床实践，强调阳气在人体中的重要性，认为“阴为体，阳为用，阳气在生理状态下是全身动力，在病理状态下是抗病主力，而在儿科尤为重要。”

儿童往往多存在“气阳不足、气阳式微”。另一方面，目前随着医疗技术的不断发展，医学理论的进步，药物的研制不断推陈出新，在疾病诊治上运用抗生素的情况越来越多，根据临床的一些观察，反复运用抗生素及清热解毒药物对人体阳气有所攻伐，易导致阳气虚损的表现。徐小圃、徐仲才在临床实践中倡导“温阳九法”，即温潜法以温肾潜阳,温解法以助阳解表,温培法以温肾健脾,温清法以温阳清热,温泻法以扶正泻浊,温化法以温阳化湿,温和法以扶正理脏,温滋法以潜阳育阴,温固法以温阳固涩。

以上各法亦可以灵活运用到儿科疾病的治疗中，例如寒饮郁肺证的咳嗽、寒证哮喘、肾气不固型遗尿、气阳不足型汗证等均可运用温