河北省喉癌流行病学调查

河北省喉癌流行病学调查

喉癌流行病学意义研究的回归呼吸道肿瘤占全身肿瘤的1%5%，占呼吸道肿瘤的65%70%。我国东北地区为喉癌高发区,并且近年发病率有逐年增加的趋势。为了有效的预防喉癌的发生,对喉癌的病因以及影响肿瘤预后的因素的研究至关重要。但是我国有关喉癌流行病学方面比较全面的报道近些年仍很少见,为了探讨喉癌流行病学特征及影响喉癌预后的相关因素,我们对1995～2005年哈尔滨医科大学附属第二医院耳鼻咽喉-头颈外科收治的1172例喉癌患者资料进行了回顾性调查。旨在探索喉癌的病因及影响喉癌预后的因素,明确我省喉癌流行病学特征。为喉癌的防治工作提供理论依据。1材料和方法1.1年龄、年龄及血型我们对1995～2005年哈尔滨医科大学附属第二医院耳鼻咽喉-头颈外科收治的1172例喉癌患者进行了调查,从职业、血型、性别、年龄、临床分型、病理分型、淋巴结转移、手术方式、术后复发、咽瘘等多方面进行调查。其中男女比例为2.48:1;在年龄分布中,以60～64岁年龄段发病最多,女性以55～59岁最多,男性以60～64岁最多;吸烟者占84.56%,吸烟初始年龄14～39岁之间,平均22岁;饮酒者342例,工人350例,农民500例,干部96例,无业226例;所调查血型资料中,A型325例,B型419例,AB型115例,O型313例;声门上型喉癌638例。声门型喉癌429例。声门下型喉癌23例;喉咽癌82例;鳞状细胞癌1125例;声门上型中单侧淋巴结转移177例,双侧淋巴结转移86例;声门型中单侧淋巴结转移57例,双侧淋巴结转移16例;声门下型中,单侧淋巴结转移2例,双侧淋巴结转移0例;喉咽癌82例中,单侧淋巴结转移35例,双侧淋巴结转移12例。1.2临床分类统计对10年间1172例喉癌患者的详细资料进行分析。按性别、年龄、职业、烟酒嗜好、血型、临床分期、临床分型以及并发症等项目进行分类统计。将调查分析结果与文献统计资料进行对比,以判断喉癌发病的病因及影响预后的相关因素。1.3统计处理2结果2.1性别与喉咙肿瘤2.2年龄和喉癌2.3吸入和喉咙肿瘤2.5专业与喉癌2.6各类型所占比例根据哈尔滨市血站健康人群中,正常人B型所占比例也高于其他类型,占32.93%,A型占29.15%,O型占27.84%,AB型占10.21%。(表6)2.7型喉癌和声东南角型喉癌占喉癌的比例声门上型喉癌占喉癌总数的54.43%,声门型喉癌占喉癌总数的36.60%,声门下型喉癌占喉癌总数的1.96%。喉咽癌占喉癌总数的6.99%,本组资料中鳞状细胞癌占95.6%。2.8淋巴结转移转移声门上型单侧淋巴结转移27.74%,双侧淋巴结转移13.48%;声门型单侧淋巴结转移13.29%,双侧淋巴结转移3.73%;声门下型,单侧淋巴结转移8.70%。3讨论3.1喉癌患者声门型喉癌性别分布世界各地都是男性喉癌患者发病率显著高于女性,差异最悬殊的是意大利的瓦雷泽,男:女为32:1,一般也都在10:1,但在我国东北地区则女性喉癌发病率相对较高,有报道约2:1左右,中国医科大学第一附属医院1983～1996年1115例喉癌患者中,男女之比2.41:1,其中声门上型男女之比1.31:1,声门型男女之比11.81:1,声门下型男女之比7.71:1。在本组资料中,喉癌患者1172人,男女比例为2.48:1。其中声门上型喉癌男女比例1.30:1。声门型喉癌男女比例7.76:1。由此可以看出东北地区喉癌发病女性患者较其他地区多,且以声门上型最显著。其病因尚不清楚。3.2不同性别罪犯发病年龄分布情况喉癌发病多在40岁以上,以60～70岁发病率为最高,辽宁省居民喉癌发病率男性以65岁组,女性以55岁组为最高。近些年来女性发病率的增长较男性有加快趋势,且女性发病年龄较男性提前。本组病例以50～69岁年龄段发病最多,占68.9%。女性以55～59岁最多,男性以60～64岁最多。女性发病年龄并不较男性提前,50岁后是女性发病高峰期。3.3患喉癌的吸烟行为多数学者认为喉癌与吸烟有密切关系,从世界范围研究来看,绝大多数喉癌患者都有长期大量的吸烟病史,如岩本报道6360例喉癌中,96%有吸烟习惯,其中52%是重度吸烟者。一般估计吸烟者患喉癌的危险度是不吸烟患者的3～39倍,在本组病例中吸烟者占84.56%,吸烟初始年龄14～39岁之间,平均22岁,其中重度吸烟的占71.9%。吸烟量及吸烟时间长短显示,吸烟量越大、吸烟时间越长,患喉癌的例数越多。另外饮酒与喉癌的发生有一定关系,但其作用强度远不如吸烟。3.4喉癌与职业因素世界上许多地区喉癌发病率城市高于农村,根据辽宁省喉癌流行病学调查资料表明,重工业城市的发病率高于轻工业城市,城市居民高于乡村居民,差别相当显著,本组城市居民比农村居民发明率偏高,是农民的1.35倍,可能与东北地区,重工业城市较多,环境污染较重有关,具体相关因素有待进一步调查。喉癌与职业因素的相关性似乎很弱,以报道与喉癌相关性较强的特定职业因素有石棉、木尘、粘接剂粉尘、焦油产品等。西班牙林业工人发生喉癌的危险度比正常人高5.6倍。本组资料中除农民外,工人最多,占城市发病的52.1%,这与工人相对于干部两种不同职业而言,工人从事室外工作及接触与喉癌相关性因素的机会相对较多,患病机率增加。3.5生物因素与喉癌患者构成比的关系据国内外资料报道ABO血型与疾病的相关性进行统计学分析,发现与消化系统疾病关系最强,本组病例中正常人与喉癌患者构成比之间无显著差异,遗传因素在喉癌发病中所起的作用,目前研究尚无明确结果,人体血型作为遗传性状与喉部肿瘤的关系,还需进一步研究。3.6声东南角的颈淋巴结转移喉癌绝大多数是鳞状细胞癌,一般占全部喉癌的93～99%,除鳞状细胞癌外,还有基底细胞癌、腺癌、低分化癌和肉瘤等。本组资料1172例喉癌患者中;其中鳞状细胞癌占95.6%。颈淋巴结转移是影响喉癌病人预后的一个极为重要的因素。颈淋巴结转移,主要由癌细胞栓子顺淋巴管发展而致,故淋巴管稠密丰富的部位,颈淋巴结转移率高。根据喉癌的发病部位不同,其淋巴结转移情况也不同。本组资料中声门上型及喉咽癌颈淋巴结转移明显偏高,声门上型淋巴结转移41.22%,单侧转移27.74%,双侧转移13.48%。声门上癌颈淋巴结转移的部位通常都在同侧颈深上淋巴结群,其中以颈动脉分歧部为最高。如病变超过喉腔中线,则可出现对侧或双侧颈转移。声门上区罕有丰富的淋巴组织,淋巴管稠密而粗大。颈淋巴结转移对喉癌的预后影响很大,有报道有颈淋巴结转移的喉癌患者比无颈淋巴结转移的5年生存率低50%,廓清术是有效的治疗手段,分区性颈淋巴结清除术得到了广泛的认可。4农村居民使用率低的原因根据本组调查资料显示,我国东北地区喉癌发病男女比例为2.48:1,其中声门上型为1.30:1,表明我省女性喉癌发病率高,且以声门上型为主。在年龄分布中,女性以55～59岁最多,男性以60～64岁最多。城市居民比农村居民发明率偏高,是农民的1.35倍,在职业方面以工人最多,可能与东北地区重工业城市较多,环境污染较