疼痛诊疗学第六章微创介入治疗课件

温州医科大学附属第二医院疼痛科申帮利Email:wzmcshen@163.com微创介入治疗Minimalinvasive.温州医科大学附属第二医院疼痛科微创介入治疗.1内容介绍:第一节微创介入治疗概述第二节常用治疗方法第三节腰椎间盘突出的脊柱内镜治疗技术第四节胶原酶化学溶解术第五节腰椎硬膜外腔镜技术第六节鞘内药物输注系统植入术.内容介绍:第一节微创介入治疗概述.2疼痛的发生机制.疼痛的发生机制.3

第一节微创介入治疗概述

概念(definition)

以神经阻滞技术和影像诊断学为基础，以治疗疼痛性疾病为目的的临床治疗技术。X-RayUltrasoundguidedCTMRI.第一节微创介入治疗概述概念4

第二节常用治疗方法

一、射频治疗(RadioFrequency,RF).第二节常用治疗方法一、射频治疗(Radi5

第二节常用治疗方法

一、射频治疗(RadioFrequency,RF)1920年，HarveyCushing----电外科1960s，Rosomoff----顽固性疼痛的治疗1980s，Sluijter-----脊神经疼痛综合征1990s，Wilkison＆Stolker-----交感神经和背神经节的射频术.第二节常用治疗方法一、射频治疗(Radi6（一）射频治疗的机制热凝固阻断神经内部疼痛信号传导椎间盘内热凝固髓核或纤维环，减少椎间盘对神经根的炎性刺激.（一）射频治疗的机制热凝固阻断神经内部疼痛信号传导.7射频机电极回路电极射频仪射频手术（二）射频治疗的方法.射频机电极回路电极射频仪射频手术（二）射频治疗的方法.8（三）射频治疗的适应证腰椎间盘突出症。颈椎间盘突出症。神经性疼痛。神经病理性疼痛。.（三）射频治疗的适应证腰椎间盘突出症。.9（四）射频治疗的禁忌证严重椎管狭窄；突出物明显钙化；椎间盘高度低于正常高度的1/3；椎间盘脱出伴游离；进行性神经症状或马尾症状；合并精神或心理障碍。.（四）射频治疗的禁忌证严重椎管狭窄；.10神经纤维分类直径μm髓鞘70-＜75℃120sAα运动觉10-20有不变性Aβ触压觉5-12有不变性Aδ痛觉5-10薄变性Cd、Cv痛觉0.4-1.2无变性Aδ、Cd、Cv

热的耐受力差异温度45--60℃

易破坏不同神经纤维对热凝反应不同.神经纤维分类直径μm髓鞘70-＜75℃120sAα运动觉11射频介入治疗在颈腰椎间盘突出症的应用腰椎间盘射频治疗.射频介入治疗在颈腰椎间盘突出症的应用腰椎间盘射频治疗.12射频介入治疗在颈腰椎间盘突出症的应用颈椎间盘射频治疗.射频介入治疗在颈腰椎间盘突出症的应用颈椎间盘射频治疗.13射频介入治疗在神经痛中的应用三叉神经射频治疗1、定位

2、消毒

3、穿刺4、确认

5、测试

6、热凝.射频介入治疗在神经痛中的应用三叉神经射频治疗1、定位

2、消14二、等离子治疗

Plasma.二、等离子治疗

Plasma.15二、等离子治疗疼痛的机制通过在治疗区域产生等离子，而等离子中包含电离的气体、自由的电子、离子、自由基、中性粒子及光子等多种分子。.二、等离子治疗疼痛的机制通过在治疗区域产生等离子，而等离子中16操作技术示意图.操作技术示意图.17等离子椎间盘治疗的操作技术1.使用前-外侧颈椎间盘造影入路

A穿刺时瞄准椎间盘中央位置。

B用前后及侧位X

光确认穿刺的恰当位置。.等离子椎间盘治疗的操作技术1.使用前-外侧颈椎.182.出内芯，置入等离子刀头。

A锁紧刀头及刀套。

B使刀头超出穿刺套的远端。

C用前后及侧位X光确认刀头的恰当位置。等离子椎间盘治疗的操作技术.2.出内芯，置入等离子刀头。等离子椎间盘治疗的操作技术.193.连接电缆

A对齐基端的两个圆点。

B直接接入子母端。

C置入消毒电缆线。等离子椎间盘治疗的操作技术.3.连接电缆等离子椎间盘治疗的操作技术.204.证实恰当的刀头位置

A能量设置为4档。

B踩压止血脚踏半秒钟。

C如有刺激症状出现，停止。重置刀头。等离子椎间盘治疗的操作技术.4.证实恰当的刀头位置等离子椎间盘治疗的操作技术.21三、臭氧治疗

Ozone,O3.三、臭氧治疗

Ozone,O3.22三、臭氧治疗强氧化不稳定.三、臭氧治疗强氧化不稳定.23作用机制氧化髓核内蛋白多糖及髓核细胞，减小突出物体积，减轻对神经根的压迫抗炎、镇痛，减轻组织的化学性及免疫性炎性反应.作用机制氧化髓核内蛋白多糖及髓核细胞，减小突出物体积，减轻对242、臭氧注射浓度：不超过30vg/ml剂量：3~5ml（颈椎）

10~15ml（腰椎）操作技术1、穿刺入路“安全三角”入路小关节内缘入路.2、臭氧注射操作技术1、穿刺入路“安全三角”入路小关节内缘入25四、激光治疗氧化髓核内蛋白多糖及髓核细胞，减小突出物体积，减轻对神经根的压迫抗炎、镇痛，减轻组织的化学性及免疫性炎性反应.四、激光治疗氧化髓核内蛋白多糖及髓核细胞，减小突出物体积，26烧灼性神经痛椎弓根骨折椎间盘损毁多间盘萎缩间隙变窄关节卡压产生高热可控性差冲破纤维环烫伤神经根四、激光治疗.烧灼性神经痛椎间盘间盘萎缩产生高热冲破纤维环四、激光治疗.27

六神经调控治疗（中枢神经电刺激）

概念(definition)

利用植入性或非植入性技术，采用电刺激或药物手段改变中枢神经、外周神经或自主神经系统活性从而改善患病人群的症状，提高生命质量的生物医学工程技术。Spinalcordstimulation,SCSDeepbrainstimulation,DBS.六神经调控治疗（中枢神经电刺激）概念(d28原理：疼痛门控理论(GateControlTheory)阻断疼痛信息向大脑的传递–即大脑不能接受到疼痛的信号（一）脊髓电刺激(spinalcordstimulation,SCS）.原理：疼痛门控理论(GateControlTheory29对Aβ纤维进行电刺激，可逆行抑制同节段脊髓对细纤维传递的痛觉信息的接收抑制脊髓丘脑束传导并兴奋下行抑制通路的传导抑制交感神经系统的异常兴奋性抑制脊髓背角兴奋性氨基酸的产生并促进内源性镇痛物质的释放作用机制.对Aβ纤维进行电刺激，可逆行抑制同节段脊髓对细纤维传递的痛觉30

以一种麻刺感或异常感觉覆盖疼痛的区域.以一种麻刺感或异常感觉覆盖疼痛的区域.31适应症背部手术失败综合征(FailedBackSurgerySyndrome,复杂性局灶性疼痛综合征(ComplexRegionalPainSyndromes,CRPS)幻肢痛/残肢痛(Phantom/stumplimbpain)周围缺血性疼痛(ChronicischemicPain)慢性难治性心绞痛(ChronicRefractoryAngina)其他:带状疱疹后遗神经痛(PostHerpeticNeuralgia.适应症背部手术失败综合征(FailedBackSurge32硬膜外穿刺俯卧位/侧卧位,选取适当的穿刺部位.硬膜外穿刺俯卧位/侧卧位,选取适当的穿刺部位.33置入电极将刺激电极准确地植入到疼痛相应的脊髓阶段，寻找患者主诉整个疼痛区都出现异常感觉的电极位置.置入电极将刺激电极准确地植入到疼痛相应的脊髓阶段，寻找患34术中测试电极通过临时导线与临时刺激器相连参数选择调整使刺激覆盖疼痛区域并且患者对刺激感觉满意.术中测试电极通过临时导线与临时刺激器相连.35..36腰椎间盘突出的脊柱内镜治疗技术（PercutaneousEndoscopicLumbarDiscectomy,PELD）第三节.腰椎间盘突出的脊柱内镜治疗技术第三节.37..38..39PercutaneousEndoscopicLumbarDiscectomyStep1:Position.PercutaneousEndoscopicLumbar40Step2:Puncture.Step2:Puncture.41Step3:Discography.Step3:Discography.42Step4:Softtissueexpansion.Step4:Softtissueexpansion43Step5:Cuttingdownapartofsuperiorarticularprocesswithbonedrill.Step5:Cuttingdownapartof44Step6:Workinthesleeve.Step6:Workinthesleeve.45Step7:Workintheendoscope.Step7:Workintheendoscope.46Step8:

Removetheprotuberantnucleuspulposus.Step8:

Removetheprotubera47Comparisonofpre-andpostoperationPre-Post（2M）.Comparisonofpre-andpostop48第四节、胶原酶化学溶解术1968年Sussman提出胶原酶可溶解椎间盘的胶原纤维1981年Sussman发表了应用胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症的论文我国学者1975~1995年进行胶原酶治疗腰椎间盘突出症的I期、II期及III期临床试验，累计病例数达3709例，优良率为81.19%，无效率为6.38%.第四节、胶原酶化学溶解术1968年Sussman提49一、作用机制外源性胶原酶被酶激活物激活水解成3/4和1/4两段变性水解吸收病变的椎间盘一、作用机制外源性胶原酶被酶激活物激活水解成3/4和1/4两适应症典型的根性痛受累神经皮肤节段感觉异常神经牵拉征阳性神经物理学检查有改变影像学与症状、体征检查一致病程达2w以上，保守治疗无效或复发手术治疗后又复发适应症典型的根性痛受累神经皮肤节段感觉异常神经牵拉征阳性神经禁忌症过敏体质有明显的脊髓或马尾神经损伤表现者有代谢性疾病未控制者椎间盘炎或椎间隙感染者有心理或精神障碍骨性椎管狭窄或椎间孔狭窄者后纵韧带骨化、黄韧带肥厚椎间盘钙化或游离者孕妇和14岁儿童重要脏器功能不全者凝血功能障碍者禁忌症过敏体质溶盘前后的腰椎CT比较.溶盘前后的腰椎CT比较.53第五节硬膜外腔镜技术硬膜外腔镜：一种能在硬膜外腔内看到椎管内彩色的解剖结构的经皮微创内窥镜技术。硬膜外腔镜可以松解硬膜外腔的粘连，冲洗硬膜外腔的致痛炎性物质，放置某些治疗仪器以及靶向注射药物达到治疗上述病理原因造成的腰腿痛的目的。.第五节硬膜外腔镜技术硬膜外腔镜：一种能在硬膜外腔54..55..56..57..58..59..60内容介绍:第一节微创介入治疗概述第二节常用