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妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的早期诊断与处理

上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心上海市产科肝病监护中心蒋佩茹1AASLD造成产科肝功能衰竭的常见原因急性黄疸性肝炎肝炎后肝硬化妊娠期急性脂肪肝HELLP综合症其他少见的病毒感染2AASLD认识妊娠合并肝功能衰竭实际上是以肝衰竭为首的多器官功能衰竭综合征（MOFS）除肝衰竭自身的临床表现外更多的是并发肝外器官衰竭的临床表现3AASLD妊娠晚期肝病的临床特征三者之间可有症状重叠，例如40%的急性脂肪肝可出现子痫症状（高血压、蛋白尿和水肿）少患者尚可有HELLP综合征的实验室改变。HELLP综合征伴有肝损害的重度子痫前期/子痫妊娠期急性脂肪肝4AASLD一）妊娠急性脂肪肝AFLP

（Acutefattyliverofpregnancy)是一种少见的(1/13328～15900)妊娠晚期严重影响产妇并具有致死性的疾病，其特征为黄疸、凝血障碍，肝衰竭等表现及肝组织学具有明显的肝脏脂肪浸润。近年发病率明显提高（1993-2003发生3例，死亡2例，2003－2006发生8例死亡2例）多合并其他脏器严重功能障碍直至MODS.病因未明.5AASLDAFLP肝脏大体结构无明显变化。光镜检查肝小叶结构无破坏，无或较少的肝细胞坏死脂肪呈微囊泡状充满于肝细胞内。脂肪微滴特殊染色—油红Ｏ染色呈阳性。胆小管胆栓和肝内胆汁郁积等组织学改变也较常见.可合并肝细胞坏死6AASLDAFLP电镜检查，脂肪微滴见于肝细胞胞浆，溶酶体、光面及粗面内质网及高尔基体。分娩后肝组织学迅速改善，不会发展为肝硬化。脂肪性变可累及多个脏器，出现肾小管、胰腺、心脏等脂肪浸润，可能为合并胰腺炎及肾衰等的病理基础7AASLD（七）妊娠期急性脂肪肝妊娠期急性脂肪肝：是一种少见的妊娠晚期严重影响产妇并具有致死性的疾病，其特征为黄疸、凝血障碍、肝衰竭等表现及肝组织明显的脂肪浸润，肝活检油红O染色（+）可确诊一经确诊即终止妊娠。※

※AASLD2005年会AASLD－－美国肝病协会8AASLD脂肪肝的诊断标准（影像学）肝区近场弥漫性点状高回声，回声强度高于脾脏和肾脏，少数表现为灶性高回声远场回声衰减，光点稀疏肝内管道结构显示不清肝脏轻度或中度肿大，肝前缘变钝B超诊断9AASLD脂肪肝的诊断标准（影像学）肝密度普遍低于脾脏或肝/脾CT比值≤1CT诊断10AASLDAFLP临床表现

约半数病人伴有高血压、蛋白尿和踝部水肿，易与先兆子痫混淆。外周血粒细胞明显增高、血清淀粉酶明显增高等急性胰腺炎表现，可出现嗜睡、意识障碍、昏迷等肝性脑病表现，弥漫性血管内凝血（DIC）引起的消化道、泌尿生殖道大出血。严重出血常见，少尿、无尿、氮质血症重者肾功能衰竭

11AASLD诊断1妊娠后期发病，多见于初次妊娠起病急,常以恶心、呕吐，上腹痛为首发症状，迅速出现黄疸并进行加深，可伴有不

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