严重创伤患者的麻醉方案

严重创伤患者的麻醉策略潘熊熊江苏省人民医院麻醉科严重创伤为现代社会的一个严峻问题，全球每年死于创伤的患者大于500万人。我国每年死于创伤的总人数70余万人，伤者达数百万人，其中约有20%因未能得到及时的救治而死亡，失血性休克占首位。选择正确和及时有效的复苏是减少创伤患者死亡的关键之一。术前评估和准备1.气道/脊柱稳定2.呼吸：氧合情况3.循环：血压、脉搏，控制外部出血4.功能检查:神经、意识5.暴露/环境控制LEMONLAW:柠檬定律

LookexternallyEvaluateMallampatiObstructionNeckmobilityUltrasoundintraumacareFAST:FocusedAssessmentwithSonographyforTraumaexaminationAlow-frequencyultrasoundprobeisusedtoassessforfluid:intherightupperquadrant,leftupperquadrant,pericardium,andpelvis.FASTadoptedbytraumasurgeonsacrosstheworldandusedincombatcasualtytriage.FASThaslargelyreplaceddiagnosticperitoneallavage.UltrasoundintraumacarePerihepatic（肝周）Perisplenic（脾周）Pelvis（骨盆）Pericardial（心包）

严重创伤患者的病理生理特点

（一）低体温1.原因：创伤患者严重出血及随后的大容量液体复苏治疗是最常见的而且是不可避免的诱因；低血容量引起的机体组织低灌流，组织产热减少；手术期间体腔暴露和体腔冲洗导致大量热能丧失；环境或室温过低等因素。3.从临床角度，如果体温下降至36℃以下并持续4h以上，易引发恶性心律失常，降低心排出量，增加全身血管阻力，氧血红蛋白分离曲线左移；凝血紊乱，研究表明，体温每下降1℃，凝血因子活性下降10%~15%。研究报道当创伤患者核心温度从34℃降到32℃时，死亡率可从40%增加到100%。

严重创伤患者的病理生理特点（二）凝血障碍（创伤性凝血病）创伤性凝血病是由于严重创伤导致组织损伤，引起机体出现以凝血功能障碍为主要表现的临床症候群，是一种多元性的凝血障碍性疾病，亦称为“非外科性出血”或“微血管出血”。创伤患者凝血机能紊乱的原因lossandconsumptionofcoagulationfactorsdilutionofcoagulationHyperfibrinolysisshock-inducedactivationoftheproteinCpathwayanemiaandlowplateletcountmetabolicchanges(acidosis)Hypothermiahypocalcaemia创伤患者凝血机能紊乱的原因严重创伤患者的病理生理特点（三）代谢性酸中毒创伤患者由于失血造成低血容量，组织低灌注及氧供不足而引起代谢性酸中毒。当pH＜7.20时，可发生心律失常，同时心肌收缩力受抑制，使心排血量降低。酸中毒可降低外周血管对儿茶酚按的敏感性，刺激炎症反应，还可通过抑制PLT激活、降低凝血因子活性和破坏纤维蛋白原使凝血系统功能失调。另外，酸中毒通过影响物质代谢而加重低温。麻醉管理的基本要素（一）气道管理，及时监测（二）容量复苏（三）防治低体温（四）纠正酸碱失衡（五）镇静与镇痛（六）血管活性药物的使用（一）气道管理，及时监测早期有效保护气道、防止误吸，确保高水平的氧合是创伤患者救治的重要前提。及时监测SPO2、BP、ECG；气管插管的操作应做到迅速而准确。创伤患者气管内插管的程序：预吸氧8L/min，3min，诱导开始停止人工呼吸；麻醉诱导用药，可考虑给予依托咪酯、丙泊酚、氯胺酮、芬太尼、瑞芬太尼、罗库溴铵、血管活性药物（去甲、去氧、艾司洛尔等）；诱导开始后按压环状软骨，直至插入气管导管，套囊充气后停止；（二）容量复苏建立有效可靠的静