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文档简介

——南西十五病区谢孝琴喉癌护理查房查房目的1.如何做好该患者的气道管理2.如何进行临时起搏器的观察和护理

病情介绍吴如能，男，65岁，因“发音嘶哑1年”拟“喉菌；喉癌”收住入院患者1年前行“喉部息肉切除术”，具体不详，术后声音嘶哑又作，未予重视。近日患者自觉声嘶加重，至我院门诊就诊，入住我科。入院时：患者发声嘶哑，咽部异物感，无咽痛，无声音嘶哑，无既往史；有吸烟饮酒史数十年，吸烟1包/天，饮酒3两1/天，已戒烟酒1年。否认药物及食物过敏史。舌质红，苔薄白，脉弦，证属血瘀痰凝。病情介绍患者入院后查ECG及心超示异常，ECG：窦性心动过缓,房性早搏部分未下传,V1V2导联呈QS型。超声心动图(常规)左心室高限，二、三尖瓣关闭不全（轻度）。08-30动态心电图回示：可见房性早搏未下传,II度房室传导阻滞,房室交界性逸搏。麻醉科建议请心内科会诊，心内科会诊意见：1.建议植入永久起搏器；2.术前临时起搏；家属拒绝植入永久起搏器，要求术前临时起搏。病情介绍09-05患者植入临时起搏器，09-06在全麻下行支撑喉内镜下喉部新生物活检+气管切开术+全喉切除术+功能性颈淋巴结清扫术，术后予心电监护及指脉氧监测，吸氧prn，吸痰prn，禁食，保留颈部引流管负压吸引，胃肠减压；予拔除临时起搏器，治疗上予血凝酶止血，糜蛋白酶、庆大霉素气道湿化及补液等治疗。09-07予奥美拉唑抑酸护胃治疗，头孢曲松抗感染，布地奈德、乙酰半胱氨酸雾化解痉、化痰，加用肠内营养液能全力鼻饲加强营养支持.术后护理问题1.呼吸模式的改变2.进食模式的改变3.语言沟通障碍4.潜在窒息5.潜在出血6.潜在感染7.生活自理能力下降8.知识缺乏中医辨证患者素体脾虚，痰湿内生，上壅清道，结聚于喉，阻滞脉络，气机不畅，血行瘀滞，日久血瘀痰凝，致他物形成，妨碍声门开合，久喑难愈，故辨证当属“痰瘀互结”之证。中医食疗该患者证属痰瘀互结，饮食可多食桃仁、洋葱、木耳、山楂、海带、海蛰、大蒜、冬瓜等中医保健1.穴位按摩：按摩足三里、风池、风府等2、保健操：太极拳、八段锦、八邪操等气道护理1.病室准备：床旁应备有氧气、吸引器、气管切开护理盘、无菌镊、一次性使用吸痰管等2.体位：全麻6小时内平卧位，6小时后取半卧位，保持颈部舒展。3.病情观察：常规心电监护、指脉氧监测。密切观察生命体征情况，切口敷料，有无气胸、皮下气肿及各引流管（颈部负压引流、胃肠减压、尿管）色、质、量情况，予妥善固定，发现异常及时汇报并协助医生处理。

4、保持套管通畅A．按时湿化（术后6小时qh，恢复期可根据病情调整），鼓励病人自行咳出或帮助吸出气管内分泌物。B．清洗和消毒内套管，通常每日2-4次，根据分泌物多少适当增减，防止外套管被分泌物阻塞。C．加强巡视，及时吸痰。吸痰时应注意动作轻、稳、准、快。一次吸痰不可超过15秒，防止气管黏膜损伤。5.预防感染：A.根据病情需要进行口腔护理，防止口腔感染。B．保持切口敷料清洁干燥，若有污染及时换药，防止切口感染。C．鼓励病人早期下床活

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