中草药绝对安全无毒吗

中草药与肝、肾损伤孙健常用中药材木通于日前被美国食品和药物管理局（ＦＤＡ）禁用。记者就此采访了我国药典委员会前秘书长姚达木教授。他说，中药在国外遭此命运已经不是第一次了，其原因不在中药本身，而是中药的使用者违反了中药的用药“规矩”。姚教授举例说：“常用西药青霉素如果不做皮肤过敏试验就直接注射，可能马上致人死亡。像木通这样含有性的中药还有很多，比如治疗疑难病常使用的马钱子、附子、蟾酥等毒性更大，但因为是在中医理论指导下使用，至今仍发挥着不能替代的作用。”据介绍，木通是一种治疗泌尿系统和循环系统疾病的常用中药。目前市场上销售的“导赤散”、“当归四逆散”、“龙胆泻肝丸”等多种常用的中成药中都含有木通。此次含木通的中药被美国ＦＤＡ查禁的原因是木通中含有能导致肾功能衰竭的“马兜铃酸”。许多中药专家认为，任何药物都有副作用，但在中医理论指导下使用中药，完全可以趋利避害。国外之所以提出木通导致肾功能衰竭，是因为他们曾经把木通用在经常服用的减肥药上，且每天的使用剂量大于１０克。到目前为止，国家药品监督管理局并未对此做出反应。记者了解到，自木通所含的“马兜铃酸”在国际上引起争议后，我国２０００年版的新药典在定版时曾对此药反复考虑，目前木通的注意事项中已经明确标明了“肾功能不全者、孕妇禁忌”，而且明确规定，每天的使用剂量为３至６克。

背景材料背景中医中药在中国有着两千多年的历史，是中华民族的宝贵遗产，在防病治病上起着重要的作用。中医药是我国具有国际优势的领域和特殊资源，发展中医药事业是我国应对日益激烈的国际竞争的迫切需要。在我国民间有着这样约定俗成的说法：“中药治本，西药治标，中药安全无毒。”果真如此吗？木通祖国医学对药物毒性的认识

人们对中药毒性的认识，可上溯到远古时代。《淮南子·修务训》所云：“神农尝百草之滋味，水泉之甘苦，……一日而遇七十毒”。说明我们的祖先早在原始社会，通过生产和生活医疗实践，在发现药物治疗作用的同时，对药物的毒性已经有了初步的了解。周代，医药学家已学会了用药物的毒性治病，故《周礼·天官冢宰》有“医师掌医之政令，聚毒药以供医事”之说。

成书于战国秦汉之间的《皇帝内经》即有关于药物有毒无毒的论述，说明当时的医药学家进一步认识到药物分为有毒与无毒两类。如王冰注《素问·五常政大论》中明确提出：“能毒者以厚药，不胜毒者以薄药”。“大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，无毒治病十去其九，谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”以上理论至今仍为中医大夫指导临床用药的重要原则。

祖国医学确定药物毒性的依据

祖国医学对药物毒性的认识首先是通过中医大夫长期临床实践，再经过实验室验证其有毒成份。一味药是否具有毒性，主要下述几点来确定：斑蝥1.含不含有毒成分祖国医学认为，一般不含有毒成分的药物对人体无毒，即无毒之物，如芦根、蜂蜜、茯苓、猪苓等。而含有有毒成分的对人体有毒，即有毒之品，如马钱子有大毒是因其含番木鳖碱，巴豆有大毒是因其含有巴豆毒素等，北五加皮有毒是因其含强心甙，砒霜有剧毒是因其含有砷，斑蝥有大毒是因其含有斑蝥素（30毫克可致人死），等等。

芦根2.整体是否有毒

由于中药大多是多成分的天然药物，每种成分又受到所含其他成分的制约，有毒成分也不例外。致使有些含有毒成分的中药，在整体上并不显示有毒。其中有的中药在有毒成分存在的同时，还含有某些相应的拮抗成分。如已知人参中，人参皂甙B、C有溶血作用，但人参皂甙A有抗溶血作用，故人参总体并不显示溶血作用；有的中药，一些似乎属于“无效”的成分，如糖类、维生素C、某些蛋白质、胶质等物质，却可以程度不同的缓解其毒性；有的中药虽含有毒成分，但因含量微小，作为整体中药往往不显示毒性，如苦杏仁、甜杏仁、桃仁、郁李仁等。

砒霜3.使用剂量是否适当

中药的使用剂量适当与否，是确定中药整体有无毒性的一个依据。量变可以产生质变，有不少中药，在一定条件下，随着药量的适宜或超过，可对人体表现出有毒或无毒。《诸病源候论·卷二十六·服药失度候》云：“凡合和汤药，自有限制，至于圭铢分两，不可乖违，若增加失宜，变生他疾，……亦能致死。”如益母草小剂量可活血调经，为妇科之要药，大剂量则导致多脏器出血而致死。

益母草4.中药的混淆

目前中药品种的混乱，造成治疗上的失误，甚至出现严重的毒副作用的例子屡有发生，如（1）将马兜铃科马兜铃属的关木通误当作木通科木通使用，木通科木通药理毒性最小，可以广泛应用临床，其药物安全性较高，但关木通的药理毒性较大，含有马兜铃酸，造成严重的肾小管间质病变，引起肾功能衰竭。（2）将马兜铃科植物广防己（有毒）误当作防己科植物粉防己（无毒）使用。日前，一些中医专家建议，应用汉防己时，应使用防己科粉防己；而应用木防己时则应尽可能选用防己科木防己，而尽量避免应用马兜铃科广防己及汉中防己。

关木通木通科木通影响中药毒性的因素

1.药物的品种：中药有毒或无毒，有时受品种影响很大。由于历史原因，中药中品种混乱的不少，有的就有几个或几十个品种，其中有的有毒，有的无毒，有的有大毒，有的有小毒。如木通有不同的科属，马兜铃科的关木通已证明有明显的肾毒性，而木通科的植物，如白木通、川木通等没有肾损害的报道。又如防己，有广防己、汉防己、粉防己等等。近年来，在比利时有人误把广防己当作粉防己用于减肥药中，在国际上引发了中草药肾病的轩然大波。

茯苓2.炮制：不少中药通过合理的炮制，可消除毒性，使“有毒”之品变为无毒之品。消除毒性的炮制方法很多，传统使用的方法主要有加热法、水漂法、制霜法及加辅料法等。如生半夏有毒，有刺激咽喉导致失音的副作用，通过115～121℃加热或白矾水浸泡，可消除这种“毒性”刺激；甘遂有毒，醋制可降低其毒性。相反有的药物若炮制不当，反可能增毒，如雄黄有毒，火煅则生成砒霜，使毒性剧增。

苦参3.配伍：《本经·序例》云：“若有毒宜制，当用相畏、相杀者。”说明药物通过合理的配伍，可监制其某种毒性，使“有毒”变“无毒”，使“大毒”变“小毒”。如甘草与附子同用，可减缓附子的毒性；槟榔与常山同用，可使常山的致吐作用减轻；大黄与巴豆同用，可监制巴豆辛热之“毒”；蜂蜜与乌头同用，可限制乌头的“毒性”；等等。文献记载，也有因配伍不当而产生毒性或增毒的，如十八反等。

杜仲4.剂型：由于药物的毒性成分及与其相制约或相对应而增毒的成分有不同的理化特性，如溶解度等，使其在不同的剂型如汤、丸、散、酊剂中，所显示的总毒性不同。传统认为，毒药剂型以丸散为宜，实际上并不全面。这仅仅为了便于控制毒药服用剂量而已，而不能达到消除毒性的最终目的。因此，具体药物各有所宜,如使用生品乌头类药，用汤剂可使其毒性消除或减弱，而用散剂或酊剂则毒性不减。这是因为这类药所含的有毒成份-乌头碱为酯型生物碱，水煎煮时易被水解，生成毒性较弱的单酯型乌头次碱，（毒性为乌头碱的1/200～1/500）和毒性极小、甚至于无毒的胺醇类乌头原碱（毒性为乌头碱的1/2000~1/5000）。近年有因服用含乌头的小活络丹而致中毒的报道，原因即此。

5.煎法：煎煮时间的长短对中药的有毒与无毒也有影响,如前述含乌头碱的乌头等药，先下久煎，则能使其毒性大减或消除。临床用乌头、附子等强调先下久煎，原因即此。若煎煮时间不够，所含乌头碱未被分解为毒性较小或接近无毒的乌头次碱或乌头原碱，即可毒害人体，甚至毙命。临床常有报道因用大量附子与鸡炖食而中毒死亡。然而，有的中药久煎则能增加毒性，如山豆根等。

丹参6.服法：服药方法的恰当与否，也直接影响药物的有毒与无毒。因为合理的服药方法能有效地控制药物的剂量。对“有毒”之药，若按合理的方法服用，就等于从剂量上对其进行了严格的控制，从而消除或减少对人体的毒害，收化害为利之效。反之，即助纣为虐，造成严重后果。中草药常需要自己煎制，如不按医嘱执行可能会致命。一些患者未明白这个道理，造成惨痛教训的也不少。在急诊科常遇见这样的病例，如一患者，因两膝关节肿痛行走困难年余，请医生诊治，嘱用马钱子60克，黄酒500克，浸泡七天后服用，每次半酒盅（10克）。但患者不知马钱子有剧毒，又求治心切，遂于药酒泡好后的当晚十一时许，一次服下6酒盅（约60克），2小时后出现头晕、头痛、全身紧束、烦躁不眠等不良反应，拖到次日凌晨病情加重，四肢抽搐，牙关紧闭、不省人事，送医院抢救无效，当日下午死亡。

6.服法：服药方法的恰当与否，也直接影响药物的有毒与无毒。因为合理的服药方法能有效地控制药物的剂量。对“有毒”之药，若按合理的方法服用，就等于从剂量上对其进行了严格的控制，从而消除或减少对人体的毒害，收化害为利之效。反之，即助纣为虐，造成严重后果。中草药常需要自己煎制，如不按医嘱执行可能会致命。一些患者未明白这个道理，造成惨痛教训的也不少。在急诊科常