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ICU去定植策略是否增加

细菌耐药性1导语

病原微生物在人体的定植可能是引起临床感染很重要的一个环节。比较普遍的观点认为，ICU实施去定植策略可以减少相关感染。因此，对ICU患者实施去定植治疗可能成为感染防控的新方法。2一、重症患者为何要进行去定植治疗金黄色葡萄球菌既是人体的共生菌又是致病菌。它在人体以3种方式定植，包括持续携带（20%）、间歇携带（60%）和非携带者（20%）。除腋窝、腹股沟、消化道外，前鼻腔是主要定植部位。3一项对急诊患者多部位金葡菌定植筛查（前鼻腔、口咽部、手掌、腹股沟、肛周、伤口以及导管穿刺部位等）研究显示，前鼻腔是45%的MSSA和MRSA的唯一定植部位。而对鼻腔局部去定植治疗后，多数患者其他部位的金葡菌也同时消失。Wertheim等认为定植是“清除与吸引力相互作用的净效果”4

但是，定植与感染之间关系并不都是因果关系。Robicsek等发现，住院期间发生MRSA感染的患者中，只有67%的患者入院时发现存在鼻腔MRSA的定植。对于免疫缺陷或受损者，定植菌是发生感染的重要病原菌来源。一项荟萃研究发现MRSA定植患者发生感染的几率是MSSA定植患者的4倍，提示不同类别的细菌定植对后续感染发生也有重要影响。5研究证明，无论是在患者入院时或住院过程中，细菌定植都增加了以后发生医院获得性感染（HAI）的风险。MRSA定植与ICU患者的短期预后直接相关。HuangSS随访了存在MRSA定植的出院患者，随后的18个月有30%的患者发生了MRSA导致的感染。说明MRSA定植是这一超级细菌感染的长期危险因素。Nestor等对MRSA定植患者的长期预后研究发现，MRSA定植的患者出院后90天发生MRSA相关感染的再入院率及病死率均显著高于无定植的患者。6二、去定值策略与细菌耐药性改变不少研究显示，MRSA去定植在ICU是一个有效的感染措施。早在2006年，菏兰已经把金黄色葡萄球菌的去定植策略写入相关指南。而2%莫匹罗星和2%葡萄糖醛酸氯己定因为价廉高效、依从性好，成为使用最多的局部去定植药物。7氯己定是一种具有对包括金黄色葡萄球菌在内的广谱抗菌活性的局部使用抗菌药物其抗菌活性优于碘络酮，并有良好的延续抗菌作用。近年有多个ICU患者使用氯已定全身皮肤擦浴去定植的研究。8莫匹罗星是一种抑制细菌蛋白与RNA合成的抗生素，在体外对链球菌及

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