急救护理：第五章-心搏骤停与心肺脑复苏术课件

第五章心搏骤停与心肺脑复苏术CardiacArrestandCardiopulmonaryCerebralResuscitation汪盈盈第五章心搏骤停与心肺脑复苏术CardiacAr1急救护理：第五章-心搏骤停与心肺脑复苏术课件2学习目标掌握心脏骤停的表现。掌握心肺脑复苏中基础生命支持的方法。熟悉心脏骤停的病因和类型。熟悉心肺脑复苏中进一步生命支持和持续生命支持的方法及复苏后的监测与护理。学习目标掌握心脏骤停的表现。3第一节心脏骤停的病因、类型及表现心脏骤停的定义

心脏骤停是指心脏突然停止跳动而不能排出血液。即有效心泵功能的突然停止或指心脏射血功能的突然停止。第一节心脏骤停的病因、类型及表现4一、心脏骤停的最常见的原因

（一）心源性原因1.冠心病是最常见的原因2.心肌病变3.主动脉疾病

一、心脏骤停的最常见的原因5一、心脏骤停的最常见的原因

（二）非心源性原因1.突然意外事件，如电击伤、溺水、严重创伤等2.各种中毒（药物/酒精）或过敏3.窒息4.低血容量5.严重酸中毒、高血钾、低血钾--电解质紊乱6.麻醉、手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件，如心包穿刺、气管切开、心导管检查等一、心脏骤停的最常见的原因6二、心脏骤停的类型1、心室颤动（室颤）心室肌发生极不规则的快速颤动，心电图上可见QRS-T波群消失，代之以连续而不规则的室颤波，频率达200～400次/分。室颤多见于心肌严重缺血或急性心肌梗塞的早期。室颤是心脏骤停最常见的类型，而且复苏成功率最高，尤其是室颤波粗大且快速时。2、心脏（室）停顿心脏完全丧失了收缩活动。心电图上没有P-QRS-T波群或仅有P波。多见于麻醉、外科手术及某些内科严重情况时，复苏成功率亦较室颤为低。二、心脏骤停的类型1、心室颤动（室颤）7二、心脏骤停的类型3、心电-机械分离心室肌呈断续慢而微弱的不完全性收缩，频率多在20～30次/分以下，虽然心电图上有间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波群，但听不到心音，扪不到脉搏，亦称为“心电-机械分离”，多是心肌严重损伤的后果，复苏不易成功，预后颇差。二、心脏骤停的类型3、心电-机械分离8三、心脏骤停的临床表现—心脏骤停的主要临床表现：

1.心音消失。2.脉博摸不到、血压测不出。3.意识突然丧失或伴有短阵抽搐。4.呼吸断续、呈叹息样，后即停止。5.瞳孔散大。6.面色苍白、青紫。—心脏停搏后：3-5秒，出现头晕、黑矇；5-10秒，脑缺氧引起晕厥、意识丧失；20-30秒，呼吸停止；30-60秒，瞳孔散大。三、心脏骤停的临床表现—心脏骤停的主要临床表现：9三、心脏骤停的临床表现—辅助检查：心电图最重要。心脏停搏后：4分钟内，90％为心室颤动

4分钟后，多为心室停止—心脏骤停的诊断依据：意识突然丧失和大动脉搏动消失。

立即实施抢救。三、心脏骤停的临床表现—辅助检查：心电图最重要。10第二节心肺脑复苏心肺脑复苏术（CPCR）(Cardiopulmonarycerebralresuscitation）是针对呼吸/心脏骤停所采取的抢救措施。包括基础生命支持(BLS)进一步生命支持（ALS)延续生命支持（PLS)包括心、肺、脑复苏三个主要环节。第二节心肺脑复苏心肺脑复苏术（CPCR）包括基础生命支持11一、基础生命支持

（初级心肺复苏术）—基础生命支持主要目标：（1）迅速准确地判断心肺功能衰竭或停止。（2）立即实施初级心肺复苏术，以从体外支持病人的心泵循环和通气。（3）通过BLS，至少能维持人体重要脏器的基本血氧供应，直致延续到建立高级生命救护或恢复自主的心跳、呼吸活动。一、基础生命支持

（初级心肺复苏术）—基础生命支持主要目12急救护理：第五章-心搏骤停与心肺脑复苏术课件13——迅速判断是否心脏停搏（意识及脉搏）——有无自主呼吸（一看、二听、三感觉）各项判断须在3-5秒内完成，不能超过10秒。一旦确定，迅速将病人摆成仰卧位进行复苏，同时紧急呼救。——迅速判断是否心脏停搏（意识及脉搏）14—基础生命支持步骤（ABC三步骤）A：（Airway）开放气道B：（Breathing）重建呼吸（人工呼吸）C：(Circulation)重建循环（人工循环）

—基础生命支持步骤（ABC三步骤）A：（Airway）开15（一）A——开放气道（1）判定病人无意识方法：1）轻拍或轻轻摇动病人肩部，高声喊叫：“喂！你怎么了？”2）如认识，可直接呼喊其姓名。（一）A——开放气道16（2）呼救Callforhelp

一旦初步确定病人为心脏/呼吸骤停,应立即招呼医生或其他医护人员前来协助抢救。方法：大叫“来人啊！救命啊！”（2）呼救Callforhelp17（3）将病人放置复苏体位

进行CPCR时，正确的抢救体位是仰卧位(supine-faceup)

。气道管理和救生呼吸都需要在仰卧位下进行。病人头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。注意点：抢救者跪/站于病人肩颈部,将病人手臂举过头，拉直双腿，注意保护颈部。

（3）将病人放置复苏体位18急救护理：第五章-心搏骤停与心肺脑复苏术课件19（一）A——开放气道

OpentheAirwayandCheckBreathing

（一）A——开放气道

OpentheAirwayan20急救护理：第五章-心搏骤停与心肺脑复苏术课件21开放气道

成功复苏的最首要动作是立即开放气道。舌和/或会厌部肌肉因缺乏张力会分别阻塞咽和喉部。舌后坠是意识不清病人气道阻塞的最常见原因。吸气时，气道内产生负压，这时舌或会厌或两者均可能形成阀门式机制阻塞气管入口造成阻塞。由于舌连于下颌，将下颌前移后可使舌部抬起而离开咽后部并开放气道。开放气道22开放气道的方法

1、仰头抬颈法2、仰面（头）举颏法3、托颌法成人、儿童及婴儿使用“仰头举颏”(headtilt-chinlift)法开放气道--怀疑有外伤，应用推/托颌法(jawthrust)开放气道的方法

1、仰头抬颈法23仰头举颏法(headtilt-chinlift)：

一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌）。不要将手指压向颏下软组织的深处，否则会阻塞气道。不要用大拇指抬颏部。口不要完全关闭。仰头举颏法(headtilt-chinlift)24急救护理：第五章-心搏骤停与心肺脑复苏术课件25急救护理：第五章-心搏骤停与心肺脑复苏术课件26急救护理：第五章-心搏骤停与心肺脑复苏术课件27

推/托颌法：用双手（一侧一只）紧抓病人下颌角托起，一面使头后仰，一面将下颌骨前移。托颌而不仰头，对疑有颈外伤的病人是最安全的，是首选的开放气道方法。推/托颌法：28（二）B——重建呼吸

(Breathing)

（二）B——重建呼吸(Breathing)

29判断有无呼吸

CheckBreathing

方法：维持气道开放位置，用耳贴近病人口鼻，头部侧向病人胸部。眼睛观察病人胸部有无起伏；面部感觉病人呼吸道有无气体排出，耳听病人呼吸道有无气流通过的声音。判断有无呼吸

CheckBreathing方法：维30--检查成人、儿童及婴儿呼吸情况，时间要少于10秒检查呼吸的时间

检查呼吸的时间31人工呼吸RescueBreaths

在畅通呼吸道、判断病人无呼吸后，即应给予人工通气。

（1）口对口人工呼吸（2）口对鼻及口对口鼻人工呼吸（3）通气管（“S”型通气管）的应用人工呼吸RescueBreaths322233急救护理：第五章-心搏骤停与心肺脑复苏术课件34单人面罩气囊通气法双人面罩气囊通气法单人面罩气囊通气法双人面罩气囊通气法35急救护理：第五章-心搏骤停与心肺脑复苏术课件36心脏骤停时实施人工呼吸注意事项每次人工吹气的时间应超过2秒钟人工呼吸时不可太快或太过用力每次通气量不要过大，通气量只要产生明显的胸廓起伏即可，>1200ml可造成胃大量充气面罩要与病人皮肤密封良好，以保障有效通气心脏骤停时实施人工呼吸注意事项每次人工吹气的时间应超过2秒钟37心脏骤停时实施人工呼吸注意事项有效气道建立之前，无论单人与双人CPCR,均为每按压胸部30次后，通气两次，即按压与通气之比是30：2。双人CPCR时，如果已建立人工气道，不必考虑通气和胸外按压之间的同步、协调。通气频率为10-12次/分，每次吹气持续在2秒以上，每次吹气量为700~1000ml。心脏骤停时实施人工呼吸注意事项有效气道建立之前，无论单人与双38急救护理：第五章-心搏骤停与心肺脑复苏术课件39急救护理：第五章-心搏骤停与心肺脑复苏术课件40（三）C——重建循环

（circulation)（三）C——重建循环

（circulation)41判断有无脉搏

PulseCheck成人（8岁以上）及儿童（1-8岁）：检查颈动脉儿童：可检查股动脉婴儿：检查臂部肱动脉或股部的股动脉检查脉搏的时间要少于10s判断有无脉搏

PulseCheck成人（8岁以上）及儿童（42判断颈动脉搏动的方法：在开放气道的位置下进行。一手置于病人前额，使头部保持后仰，另一手靠近抢救者一侧触摸颈动脉。可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑移2-3cm，在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。

判断颈动脉搏动的方法：43急救护理：第五章-心搏骤停与心肺脑复苏术课件44急救护理：第五章-心搏骤停与心肺脑复苏术课件45人工胸外心脏按压ChestCompressions是指对胸骨下段有节律地按压。有效的胸外按压可产生60—80mmHg的收缩期动脉峰压。通过胸外按压产生的血流能为大脑和心肌输送少量但至关重要的氧气和营养物质。特别是对病人倒地至第一次电击的时间>4min，胸外按压更为重要。行胸外按压前可对心室颤动的病人实施心前区锤击。人工胸外心脏按压ChestCompressions是指对46胸外按压胸外心脏按压的位置：成人及儿童：乳头中线婴儿：恰在乳头中线之下胸外按压胸外心脏按压的位置：47胸外按压的频率100次/分胸外按压的频率100次/分48胸外心脏按压的深度成人：1.5—2英寸（3.5～5cm）儿童及婴儿：胸部的1/3—1/2深度（2.5～4cm）胸外心脏按压的深度成人：1.5—2英寸（3.5～5cm）49胸外心脏按压方法：1）病人应仰卧于硬板床或地上。2）快速测定按压部位：首先以食指、中指沿病人肋弓处向中间滑移；在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹。以切迹作为定位标记，不要以剑突下定位。胸外心脏按压方法：50将食指及中指两指横放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中部即为按压区；以另一手的掌根部紧贴食指上方，放在按压区；将定位之手取下，将掌根重叠放于另一手背上，使手指脱离胸部，可采用两手手指交叉抬起法。将食指及中指两指横放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中部即51急救护理：第五章-心搏骤停与心肺脑复苏术课件52急救护理：第五章-心搏骤停与心肺脑复苏术课件53胸外心脏按压的方法

成人：用双手胸外心脏按压儿童：根据身高大小，应用单手或双手

胸外心脏按压胸外心脏按压的方法成人：用双手胸外心脏按压54胸外心脏按压用力方式：按压平稳、有规律地进行，不能间断；不能冲击式的猛压；下压及放松的时间应大致相等；垂直用力向下，不要左右摆动；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力；胸外心脏按压用力方式：55按压有效时，如有两名抢救者，则一人按压有效时，另一人应能触及病人颈动脉或股动脉脉搏。按压有效时，如有两名抢救者，则一人按压有效时，另一人应能触56胸外按压常见的错误：按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上；按压定位不正确；抢救者按压时肘部弯曲。因而用力不垂直按压力量减弱，按压深度达不到3.5-5cm；冲击式按压、猛压，效果差，且易导致骨折；胸外按压常见的错误：按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁57放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压部位错误，引起骨折；放松时未能使胸部充分松弛，胸部仍承受压力，使血液难以回到心脏；按压速度不自主的加快或减慢，影响了按压效果（说明：为避免此错误，可口数任何有帮助的口诀，1，2345；2，2345；3，2345---）;两手掌不是重叠放置，而呈交叉放置。胸外按压常见的错误：放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压部位错误，引起骨折；胸58急救护理：第五章-心搏骤停与心肺脑复苏术课件59婴儿胸外心脏按压的方法

1名复苏者2只手指婴儿胸外心脏按压的方法1名复苏者60婴儿胸外心脏按压的方法2名复苏者：2只拇指，进行胸部挤压Twothumb–encirclinghandschestcompressionininfant(2rescuers).

婴儿胸外心脏按压的方法2名复苏者：2只拇指，进行胸部挤压61按压与通气之比（在气管插管之前）

成人（8岁以上）：

1名复苏者（30：2，5个循环大约2分钟）2名复苏者（30：2，5个循环大约2分钟）青春期以前的儿童及婴儿1名复苏者（30：2，5个循环大约2分钟）2名复苏者（15：2，8个循环大约2分钟）

因为这一年龄段常为窒息性心脏骤停。按压与通气之比（在气管插管之前）成人（8岁以上）：62按压者的更换

为避免按压者的疲劳，专家建议每2分钟轮换按压者一次交换间隔时间要少于5秒按压者的更换为避免按压者的疲劳，专家建议每2分钟轮换按压者63心肺复苏有效指标根据瞳孔、面色、颈动脉搏动和神志四个方面进行综合判断。复苏有效时，可见：瞳孔由大变小；面色由紫绀转为红润；停止按压后，脉搏仍然跳动；病人有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚开始抽动，肌张力增加。心肺复苏有效指标根据瞳孔、面色、颈动脉搏动和神志四个方面进行64（二）进一步生命支持

(AdvanceLifeSupport，ALS)

（二）进一步生命支持

(AdvanceLifeSuppo65进一步生命支持

（Advancedlifesupport,ALS)--定义是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，运用专业救护设备和急救技术，建立并维持有效的通气和血液循环，继续进一步的生命救生。进一步生命支持66--基本观点*提供高质量的CPCR是有效ALS的基础*所实施的其他全部措施（包括检查E脉搏，给药，气管插管，除颤）均应在CPCR不被中断的前提之下进行。--基本观点*提供高质量的CPCR是有效ALS的基础67--高级心脏生命支持ABCD四步法A（Airway）确定初次开放气道技术和通气是否适当。必要时，气管内插管；B（Breathing）评估气管内插管通气是否充分，经气管内导管作正压通气；C（Circulation）连接心电监护，开放静脉通路，给抗心律失常药；D（Differentialdiagnosis）识别心搏骤停的可能原因，并作鉴别诊断。--高级心脏生命支持ABCD四步法68（一）明确诊断（二）气道控制气管内插管

适应症：初级心肺复苏无法保持气道通畅；有呼吸停止危险需人工辅助呼吸者；气道堵塞需进行气管内吸引者；需较长时间人工呼吸者。--具体急救措施（一）明确诊断--具体急救措施69高级气道处理

(AdvancedAirwayManagement)

高级气道处理

(AdvancedAirwayManag70急救护理：第五章-心搏骤停与心肺脑复苏术课件71急救护理：第五章-心搏骤停与心肺脑复苏术课件72急救护理：第五章-心搏骤停与心肺脑复苏术课件73气管切开术：适于需要长时间保持呼吸道通畅，必须反复吸痰者。主要用于心肺复苏后仍然长期昏迷的病人。气管切开术：74急救护理：第五章-心搏骤停与心肺脑复苏术课件75急救护理：第五章-心搏骤停与心肺脑复苏术课件76简易呼吸器通气法机械辅助通气

机械通气是目前临床上唯一确切有效的呼吸支持手段，可以增加或代替病人自主通气，改善气体交换，为临床抢救治疗争取时间。（三）呼吸支持简易呼吸器通气法（三）呼吸支持77急救护理：第五章-心搏骤停与心肺脑复苏术课件78（四）心脏循环支持心电、血压监测：可以应用心电监护仪或除颤器心电示波装置以及心电图机做持续心电监测，及时发现心律失常，准确辨认心律失常，以采取相应的急救措施，如室颤，立即给予除颤。监测中还应注意任何心电图表现均应与病人的临床情况紧密联系。（四）心脏循环支持79（五）心脏电击除颤（五）心脏电击除颤80心脏电复律（cardioversion）是用电能治疗异位性快速心律失常使之转复为窦性心律的方法。最早用于治疗室颤，故又称心脏电除颤（defibrillation）。心脏电复律（cardioversion）是用电能治疗异位性快81电击能量首次电击能量：200J若不成功，30秒后重复，提高电击能量到300J第三次：360J电击能量首次电击能量：200J82电极放置的部位应当能够使通过心肌的电流最大。标准的位置是一个电极在胸骨右侧锁骨下方，而另一个电极放在左胸下侧壁，左乳头外下方。另一种位置是一个电极板在左侧心前区标准位置，而另一个电极板位于左/右上背部。对已安置永久起搏器病人进行除颤时，应当注意不要将电极靠近起搏发生器，因为除颤可能会引起起搏器功能失常。电极放置的部位应当能够使通过心肌的电流最大。83急救护理：第五章-心搏骤停与心肺脑复苏术课件84除颤的具体步骤1）病人仰平卧位。2）两电极板涂以专用导电胶，或垫以5～6层盐水纱布，或粘贴一次性除颤电极。3）将电极板置于标准位置。4）开启除颤器。5）按选择电钮,选择能量200J（单项波）。6）按充电电钮，迅速充电至所需能量。7）电击时两拇指分别同时按压电极板上的放电按钮,或由助手按压除颤器上的放电按钮,此时病人躯体抽动一下说明已放电。8）立刻进行2分钟的CPR，然后再检查脉搏或观察示波器判断复律是否成功。除颤的具体步骤1）病人仰平卧位。85（六）药物治疗1、用药目的1）增加脑、心等重要脏器的血液灌注量2）减轻或纠正酸中毒3）提高室颤阈或心室张力（六）药物治疗1、用药目的862、常用药物▲在1～2次电击后应用血管活性药物，例如：肾上腺素、血管加压素。

▲抗心律失常药物将在2～3次电击后应用，例如;胺碘酮,利多卡因,镁。▲室上速：给予三磷酸腺苷（ATP）▲心动过缓/房室传导阻滞：给予阿托品

2、常用药物871）肾上腺素（首选药物）能兴奋α、β－肾上腺素受体。兴奋α－受体，使外周血管收缩，提高血压增加冠脉和其他重要脏器灌注压；兴奋β－受体，使外周血管扩张，心肌供血、供氧改善，提高心脏复苏成功率。标准首剂量1.0mg，静脉注射。若无效每3-5分钟重复给1-3mg。1）肾上腺素（首选药物）能兴奋α、β－肾上腺素受体。兴奋α882）利多卡因室颤和室性心动过速时可选用利多卡因。对除颤和肾上腺素无效的无脉性室性心动过速和室颤，利多卡因可有助于恢复窦性心律和自主循环。利多卡因静脉注射后15～30秒钟即起效，药理作用持续10～20分钟。初始剂量为1.0～1.5mg/kg静脉推注，继续用1～4mg/分钟静脉滴注以达治疗量维持，总剂量不超过3mg/kg。2）利多卡因室颤和室性心动过速时可选用利多卡因。对除颤和893）碳酸氢钠心肺复苏中应用碳酸氢钠必须慎重心搏骤停时由于呼吸及循环停止，会引起缺氧和二氧化碳潴留，导致代谢性酸中毒。高钠、高渗、CO2、动脉系碱中毒CPR成功率主张“宜晚不宜早、剂量宜小不宜大，速度宜慢不宜快”。以“宁少勿多、合理使用，不宜过碱，宁稍偏酸”为宜。3）碳酸氢钠心肺复苏中应用碳酸氢钠必须慎重904）阿托品

阿托品是副交感神经拮抗剂，可以解除迷走神经对心脏的抑制，从而提高窦房结的自律性，促进心房和房室结的传导。用于肾上腺素治疗无效的心脏停搏和无脉性电活动。静脉推注1mg，如心脏停搏未恢复，可每隔3～5分钟重复一次，总剂量为3mg。阿托品静脉注射后立即发生药理作用，可引起心动过速、心肌耗氧量增加，对有心肌缺血或急性心肌梗死病人可诱发快速性心律失常，用药时应注意观察。4）阿托品阿托品是副交感神经拮抗剂，可以解除迷走神经对心913、给药途径首选外周静脉，如肘前静脉、颈外静脉。在紧急情况下，亦可行中心静脉置管。目的：①保证复苏用药或液体迅速、准确进入血液循环及主要脏器；②获取静脉血进行实验室检查；③将导管插入中心循环，进行血液动力学或病理生理学监测。3、给药途径首选外周静脉，如肘前静脉、颈外静脉。在紧急情况下92其次还可经气管内给药，为静脉通路尚未建立时的首选给药途径。剂量为外周静脉用量的2～3倍，通常首剂量为2～3mg，用0.9%盐水10ml稀释后由气管插管口迅速喷入，并小量快速通气数次，以使药液雾化，加快药物吸收。不主张使用心内注射。

其次还可经气管内给药，为静脉通路尚未建立时的首选给934、用药监护

密切观察用药反应和副作用4、用药监护94三、延续生命支持

(ProlongedLifeSupport，PLS)

三、延续生命支持

(ProlongedLifeSuppo95延续生命支持，又称复苏后生命支持，其重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治。脑复苏是心肺复苏的目的，是防治脑缺血缺氧、减轻脑水肿、保护脑细胞、恢复脑功能的综合措施。监测心、肺、肝、肾等重要脏器的功能是复苏后疾病防治的关键。延续生命支持，又称复苏后生命支持，96主要针对四个方面：1）降低脑细胞代谢率2）加强氧和能量供应3）促进脑循环再流通4）纠正可能引起继发性脑损害的全身和颅内病理因素（一）脑复苏主要针对四个方面：（一）脑复苏97

（1）维持血压：

循环停止后，脑血流的自主调节功能丧失，而依赖于脑灌注压，故应维持血压于正常或稍