ERCP日间手术管理中国专家共识2026版解读

ERCP日间手术管理中国专家共识解读规范流程·保障安全·提升效率共识解读2026年10月内容导览四大核心板块，构建全流程体系出台背景背景住院模式之困传统住院模式痛点突出日间趋势之潮日间医疗成为新趋势机构准入准入三甲优先设门槛以三甲医院为优先准入对象团队经验筑基石团队经验是准入的基石患者筛选筛选适应证分层细致按适应证进行细致分层禁忌证边界清晰禁忌证边界明确清晰质量管控管控全流程闭环管理全流程实现闭环管理离院随访有保障离院后随访有充分保障共识出台背景与必要性住院模式之困，日间管理之解传统ERCP住院模式面临资源与效率双重挑战01住院模式之困与日间趋势传统ERCP住院模式面临多重挑战，日间手术模式优势显著。在当前医疗环境与医保支付状态下，逐步将常规ERCP纳入日间手术管理兼具可行性、必要性与紧迫性，也是加速康复外科理念在内镜领域的拓展。传统住院模式床位占用时间长，医疗资源利用率低患者住院成本高，术前等待时间长院内感染风险相对较高日间手术模式优势显著患者约

24小时内完成入院、手术、观察、出院全流程欧美国家已有超过

60%

的ERCP手术以日间模式完成缩短住院时间，降低医疗费用，提升医疗资源利用效率VS共识制订概况与核心价值国内首个专门针对ERCP日间手术管理的循证指导类文件，填补该领域标准空白联合发起3家中国医师协会胰腺病专业委员会中华医学会消化内镜学分会内镜外科学组中国医师协会外科医师分会内镜外科专家工作组牵头制订兰州大学第一医院李汛教授联合国内50余名ERCP领域专家正式发表《中华消化外科杂志》2025年24卷1期制订方法前瞻性注册，历经证据检索与评价德尔菲法投票、反复讨论修订与外审，历时1年核心内容21条就ERCP日间管理的7个方面给出21条推荐意见医疗单位与团队准入要求三级甲等医院优先，成熟团队是基石机构、人员、设备三重准入保障安全底线02三甲医院优先与团队门槛开展日间ERCP，机构与团队能力是安全的首要前提，专家共识度达100.00%机构资质建议在三级甲等医院开展，科室或内镜中心须拥有成熟ERCP团队团队经验内镜团队需≥5年独立从业经历及并发症处理经验；操作医师需≥1000例ERCP操作经验全程专职医师专职消化内科、普通外科或胆胰内镜医师全程负责术前评估、术中操作、术后随访及应急处置场地配置与病区保障场地与设备的完善配置，是日间ERCP安全落地的硬件基础病区设置要求3项灵活设置日间管理病区或普通病房日间管理床位可由医疗机构灵活设置独立病区与观察区设置独立日间手术病房或观察区，配备吸氧装置与监护设备，与急救室紧密衔接绿色通道机构须具备随时转为住院手术、处置严重并发症的绿色通道设备与人员配置2项操作室设备配备高清电子十二指肠镜、心电监护、急救设备与药品ERCP团队人员除常规护理单元外，还需配备ERCP团队人员，负责术前术后管理、疗效与并发症评估、离院评估患者筛选与排除标准选对患者，是日间手术成功的第一步适应证分层细化，禁忌证明确边界03优先推荐人群之绝对适应证绝对适应证聚焦于病变明确、操作难度可控、预期并发症风险较低的病例，是日间管理的首选人群。绝对适应证聚焦于病变明确、操作难度可控、预期并发症风险较低的病例，是日间管理的首选人群。结单发胆总管结石病变直径小于1cm限定无或轻度梗阻，无急性胆道感染狭胆总管下端良性狭窄病变狭窄直径大于5mm限定程度较轻，无黄疸急性发作及感染史残胆囊切除术后残余/复发结石病变直径小于1cm限定无胆道感染支ERCP术后支架取出或更换病变支架在位期间无胆道感染限定无梗阻症状胰单发胰管结石病变直径小于0.8cm限定无急性胰腺炎发作史相对适应证与范围拓展相对适应证持续明确，日间手术适用边界同步拓展结石类适应证多发胆总管结石：总直径之和小于1.5cm，无胆道感染及明显梗阻合并胆囊结石：拟同期或分期行腹腔镜胆囊切除术，术前需取石解除胆道梗阻功能与年龄适应证轻度Oddi括约肌功能障碍：影像学及功能检查明确诊断，保守治疗无效高龄患者：≥75岁，全面评估心肺功能及全身状况良好，可耐受手术及麻醉凝血与拓展情形凝血功能轻度异常：经药物纠正后达到手术要求范围拓展：1.5cm胆总管结石、需减黄引流、良性狭窄需扩或支架置入，符合身体条件亦可日间手术排除及退出标准之禁忌证绝对禁忌证6项急性化脓性胆管炎伴感染性休克或多器官功能衰竭急性重症胰腺炎发作期严重心肺功能不全、肝肾功能衰竭，无法耐受手术及麻醉严重凝血功能障碍，经纠正后仍无法达到手术安全标准食管胃底静脉曲张破裂出血急性期无法配合手术操作的精神疾病患者，且无家属陪同及监护暂缓手术收缩压

≥180mmHg、空腹血糖

≥16.7mmol/L、活动性感染未控制、ASA分级

≥Ⅳ级者，推荐先调整基础状况，暂缓日间手术患者退出患者有权随时退出日间管理并转入常规住院治疗流程知情权与选择权得到充分保障手术全过程与离院保障从术前到离院，全程闭环管理标准化流程与随访体系保障患者安全04术前评估与知情同意72小时术前完成全部必要检查与评估检查与评估初筛接诊时完成初步筛选检查血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、腹部超声或磁共振胰胆管成像麻醉评估身体状况、麻醉史、药物过敏史，确定麻醉方案知情与关怀知情向患者及家属详细解释手术目的、流程及术后管理，签署知情同意书心理对高风险或紧张情绪患者，术前进行心理评估并提供心理疏导与支持麻醉评估与禁食管理胃轻瘫、贲门失弛缓症患者需延长禁食时间；严重肝病患者需减量使用经肝代谢药物，调整经肝肾双途径代谢药物的给药间隔抗栓药物管理低出血风险操作（如支架植入）可保留抗血小板药括约肌切开等高出血风险操作需停药5至7天心血管高风险患者需相关科室会诊平衡风险清水禁食时间

2小时含乳饮品禁食时间

6小时普食禁食时间

8小时手术全过程规范化管理严格把控术中操作与并发症防控，保障日间手术安全术前至术中的关键管控5项术前评估与高危预警严格落实术前评估与高危患者预警机制，确保患者适合日间手术高清设备与应急器械推荐使用高清电子十二指肠镜，备齐各种应急器械绿色通道保障必须具备随时转住院手术、处置严重并发症的绿色通道操作时间管控典型ERCP操作时间控制在30至60分钟，确保日间流程可完成术中监测与并发症防范密切监测生命体征，警惕出血、穿孔、气栓等操作相关并发症核心支柱严格患者筛选核心支柱标准化操作流程核心支柱多学科团队协作核心支柱全程质量控制术后观察与离院随访保障完善的术后观察与随访保障体系，是日间ERCP安全闭环管理的最后一环。术后观察2项恢复进食术后2至4小时恢复进食，6至8小时达到出院标准密切监测严密监测生命体征，做好并发症的早期预警与处理离院标准2项病情稳定达到观察时限且病情稳定，方可