环状胰腺cdn课件

病例分享宁波市妇女儿童医院陈黛娜病例分享宁波市妇女儿童医院陈黛娜1

孕妇主诉：停经35+5周，下腹胀痛伴胸闷2小时余母亲病史孕妇主诉：母亲病史2母亲病史VS正常本孕妇宫高：30cm腹围：91cm宫高：43cm腹围：104cm羊水指数：150-160mm羊水指数：330mm母亲病史VS正常本孕妇宫高：30cm宫高：43cm羊水指数：3

胎儿B超：胎儿即时胃泡37×20mm，右侧见无回声12×20mm，两者经细小管道相通。母亲病史胎儿B超：母亲病史4病史摘要病史男，G5P3，胎龄35+6周，自然分娩，BW2650g，Apgar评分9-10分/1-5分钟出生后气促，轻度吸凹，伴呻吟、口吐泡沫，无发绀，无抽搐、尖叫，无发热病史摘要病史男，G5P3，胎龄35+6周，自然分娩，BW265病史摘要基本信息主诉

性别：男年龄：25分钟出生时间：2018年04月03日18时25分

提早出生后气促呻吟25分钟病史摘要基本信息主诉性别：男提早出生后气促呻吟25分6病史摘要体格检查T36℃，HR139次/分，RR55次/分，BP66/42mmHg，TcSO292%,神清，精神反应欠佳，面色欠红润，呼吸略促，伴呻吟，可见轻度吸凹，前囟平软，颈软，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心律齐，心音中，腹软，肝肋下约1cm，质软边锐，脾肋下未及，全腹未触及包块，四肢肌张力尚可,末梢欠温，肛门存，胃管留置顺利。病史摘要体格检查T36℃，HR139次/分，RR55次/分，7辅助检查化验检查项目WBC×10^9/LN%L%Hbg/dlPLT×10^9/LCRPmg/L血常规5.840%54%15.5373<1项目CO2分压mmHgO2分压mmHgPH值血氧饱和度%乳酸mmol/LHCO3：mmol/l血气34.1125.97.39898.7%2.8021辅助检查化验检查项目WBCNLHbPLTCRP血常规5.848入院后治疗治疗1、禁食，胃肠减压，维持内环境稳定2、呼吸管理：无创呼吸机辅助通气（NCPAP模式)3、抗感染：予阿洛西林针100mg/kg/次

q12hivgtt入院后治疗治疗1、禁食，胃肠减压，维持内环境稳定9影像检查

4月3日胸腹片

4月4日腹部立位片影像检查4月3日胸腹片4月4日腹部立位片10010302初步诊断1.新生儿肺炎2.消化道畸形？3.早产儿010302初步诊断1.新生儿肺炎2.消化道畸形？3.早产儿11

上消化道造影GI结论：提示肠旋转不良！上消化道造影GI结论：提示肠旋转不良！12下一步诊疗？010302术前准备术后管理手术治疗禁食，胃肠减压内环境稳定抗感染手术方式？合并其他畸形？呼吸道管理防治术后并发症。下一步诊疗？010302术前准备术后管理手术治疗禁食，胃肠减13手术治疗：我院开展的第一例新生儿腹腔镜手术!膜状束带气管插管全麻腹腔镜下ladd"s术、十二指肠隔膜切除、十二指肠菱形吻合术

手术治疗：我院开展的第一例新生儿腹腔镜手术!膜状束带14Teamwork术后诊断：1.肠旋转不良2.环状胰腺3.十二指肠隔膜Teamwork15肠旋转不良临床表现病因X线

胚胎期以肠系膜上动脉为轴心的肠管旋转发生障碍

胆汁性呕吐少腹胀肠扭转

腹部立位片：双泡征或三泡征钡剂灌肠：结肠、回盲部位置异常肠旋转不良临床表现病因X线胚胎期以肠系膜上动脉为轴心16

病因发病率为1:10000-40000，胚胎发育期肠管官腔空化异常十二指肠闭锁

临床

高位肠梗阻表现

X线腹部立位片：双泡征GI：胃、幽门管和近端十二指肠扩张病因发病率为1:17十二指肠闭锁分型肠管连续，腔内有隔膜肠腔两端盲闭，纤维条锁连接肠腔两端盲闭，但相连I型III型II型IV型肠管连续，腔内有隔膜，隔膜向远端呈风袋型脱垂十二指肠闭锁分型肠管连续，腔内有隔膜肠腔两端盲闭，纤维条锁连18环状胰腺环状胰腺19文献链接CongenitalDuodenalObstructioninNeonates:Over13Years’ExperiencefromaSingleCentre

Congenitalanomalyn=19/31Down‘sSyndrome06Annularpancreas05A.R.M.05CongenitalHeartDisease04EAandTEF03Jejunalatresia01Hypospadias01Thoracichemivertebrae01Albinism01Microcephaly01Multicysticdysplastickidney01Vaginalatresia01JournalofNeonatalSurgery2016;5(4):50Doi:10.21699/jns.v5i4.461文献链接CongenitalDuodenalObstru20

产前筛查正常，无特殊面容，无通贯手合并症排查

头颅B超未见明显异常心脏彩超：卵圆孔未闭2.0mm阴囊B超：右侧鞘膜积液

基因？产前筛查正常，无21术后管理7天8天12天14天20天Hb9.4g/dlALB26g/L输血、白蛋白

术后1天18天成功撤离呼吸机改空氧抗感染缓慢开奶腹部体征全肠道内营养过渡顺利出院停吸氧转外科母婴同室术后管理7天8天12天14天20天Hb9.4g/dl术后22治疗效果

复查腹片治疗效果复查腹片