狼疮性肾炎的新指南解读课件

狼疮性肾炎的新指南解读聪明出于勤奋，天才在于积累狼疮性肾炎的新指南解读狼疮性肾炎的新指南解读聪明出于勤奋，天才在于积累狼疮性肾炎的新指南解读2012.10指南1美国风湿病学会狼疮性肾炎的筛查、治疗和处理指南AmericanCollegeofRheumatologyGuidelinesforScreening,Treatment,andManagementofLupusNephritisArthritisCareResearchvol.64,No.6,June2012,pp797-808课堂提问是一种教学手段，更是一门教学艺术，对于巩固学生知识，启迪学生思维、开发学生潜能、培养学生素质都有重要的作用。早在两千多年前，中国大教育家孔子就提出读书要存疑，发问。在西方还有著名的苏格拉底“产婆术”，即在与学生谈话的过程中，不直接把学生所应知道的知识告诉他，而是通过讨论问答来揭露对方认识中的矛盾，逐步引导学生自己最后得出正确答案的方法。然而在语文课堂教学中还存在大量的无效提问现象，少数教师把提问视为简单形式上的一问一答，形式及内容简单化、固定化、陈旧化。不少教师在课堂上喜欢提出“是不是”“对不对”“好不好”之类的问题让学生回答。表面看来，学生兴致勃勃，情绪高昂，课堂气氛热烈。实际上，这样的提问非常简单，没有多少思考的余地，对促进学生思考，引导学生关注课文是无甚益处的。那么，如何避免冗余提问，增强课堂提问的有效性呢？下面我就谈谈自己的一些教学感悟。一、提问要紧扣教学目标教师所提问题一定要围绕教学目标，切合学生实际。如《祖国啊，我亲爱的祖国》中“我是你的十万万分之一，是你九百六十万平方的总和”一语是理解的难点，也是体悟朦胧诗特点的重要语句之一。教者若泛泛地讲朦胧诗的特点或诗句的理解要领可能效果不好，但若就此诗句设问：“这两句话矛盾吗？从字面看两句分别是什么意思？如果进一步深入还可作何理解？”就可能激起学生探究与思考的热望，进而引发对看来矛盾的诗句的仔细品味。这样提问的重要意义不仅在于引导学生关注此诗，加深了对诗的印象，还在于可让学生从对诗的实际探求过程中悟到读诗的要领，跨进诗的大门，形成感悟诗的能力。同样，教学《荷花淀》时如问“水生嫂的性格怎样？你是从哪些地方看出来的？”、“你认为哪些环境描写特别精彩？”，教学《装在套子里的人》时若问“别里科夫的哪些言行特别有趣？他的？怪？表现在哪些地方？”，这都能较好地切中文章要处，引导学生直接把目光投向文章关键，从而很快突破教学难点，培养学生的阅读理解能力。二、把握时机――有启发性问题要选择最佳时机，力求达到最好的教学效果。提问的时机迎合了教学的需要并与教学视角相吻合，我们就可以称之为“最佳时机”。孔子曰：“不愤不启，不悱不发”。教学中，教师要善于调动学生进入“愤悱”状态，引导学生“生疑”、“质疑”、“释疑”，培养他们发现问题、分析问题、解决问题的能力。学生有了疑问，就会产生求知欲望，就非要弄个水落石出不可。因此，教师在组织教学时，要善于根据教材内容，或课前设疑、引人入胜，或课中置疑、波澜跌宕，或课后留疑、回味无穷，使学生在课堂上始终处于一种积极的探求状态。如在教《海伦.凯勒》时，当学生明白海伦.凯勒的不幸遭遇后，就应该让学生默读课文，说说海伦.凯勒是怎样面对这一切？你觉得她是个怎样的人？从哪些句子知道的？这一问，无疑放飞了学生的思维翅膀，学生就得认真地看书，寻求答案。通过学生的学习、思考、讨论，学生很快就明白了：海伦.凯勒是个刻苦学习，不向命运屈服的人。这种课中置疑提问，是针对学生急于知道主人公命运的“愤悱”状态下提出的，学生的情感处于“高原地带”，不一睹为快都难。教学实践证明：提问时机过早，学生因对教材认识缺乏准备，只会使教师启而不发；时机过迟，问题已解决，提问成了马后炮。三、提问要面向全体学生设计问题要面向全体学生，对于理解或鉴赏性材料的提问，要尽可能突破“标准答案”的窠臼，让答案具有多维性，力争引起发散思维，培养学生创新意识和独立精神。如教学《失街亭》时，若问“为什么说街亭失守是马谡的过错？”就显得机械刻板，僵化了学生思想。若改问“街亭失守是谁的过错？”学生灵感的火花就可能被点燃，见解就可能丰富多彩，这就有利于深入挖掘教材内涵、培养学生辩证客观思考问题的良好思维品质。又如教学《篱笆那边》这首小诗时，如果在学生自读全诗后提出问题：“爬围墙弄赃围裙，可能吗？弄赃了围裙上帝骂，可能吗？”启发学生从对比中认识到“弄赃围裙上帝骂是不可能的”，然后提出：“由此可见，上帝骂？我？不是实写，那么，应该怎样理解这？不实？的写法？”这就把极为广阔的思考天地展示给了学生，对培养他们的创新思考能力极为有益。给予了学生充分施展自己创造才能的机会，对于学生的自我锻炼、自我提高大为有利。四、提问后要有反思教师课后的反思也至关紧要。课后反思主要围绕三方面：第一，反思你这节课的目标达成了吗？重点突出了吗？第二，你这节课哪些问题较好地体现了课改精神和课题理念？哪些问题是成功的，哪些是失败的？第三，你认为这节课再上一次，你准备如何修改？这样在反思中发现问题，在反思中寻求努力方向，在反思中不断提高自我，最后真正做到的是反思后的落实行动。教师的课后反思就是对课堂中的所产生的效应及教学中动态生成的一些问题做记录、谈感受。在定期组织的教研活动中老师们就会津津乐道自己的感受，畅谈自己教学的得与失。以此反复，螺旋上升，才能真正提高我校语文课堂提问的有效性，提高语文课堂教学的效率。总之，要上好一节语文课，单靠一两个提问时不够得，它需要教者站在高处，从整节课、从整篇课文来谋划，设计出一组有计划、有步骤的系统化的提问，这样的提问才有一定的思维深度，才能从多方位培养学生的思维能力。在实际操作中，教者可以根据教材特点，学生的实际水平，把难问题分解成易理解、更有趣的小问题，或者把大问题分解成一组小问题，层层深入，一环扣一环的地问逐步引导学生向思维的纵深发展。生活在21世纪的中小学生面对的是日新月异的知识、技术信息和多元价值观念的社会，在他们的成长发展过程中，必须学会通过自主学习逐步获得各种知识，掌握各种技能和本领，并逐步形成良好的情感、态度和正确的价值观。联合国教科文组织于上个世纪八十年代后期组织编写的《从现在到2000年教育内容发展的全球展望》一书中强调指出：“一个有创造性的教师，应能帮助学生在自学的道路上迅速前进，教会学生怎样对付大量的信息教师更多的是一名向导和顾问，而不是机械传递知识的简单工具。”我国著名的教育家陶行知先生早就说过：“我以为好的先生不是教书，不是教学生，乃是教学生学。”教学生学，即指教师指导学生逐步学会自主、独立地学习，让学生能够始终掌握学习的主动权，不断夯实自己必备的知识、技能和能力基础，从而真正获得终生受益的可持续发展本领。英语学科是初中学生的必修课程。《英语课程标准》（以下简称《课程标准》）在“课程性质”中就十分强调：“基础教育阶段英语课程的任务是：激发和培养学生学习英语的兴趣，使学生树立自信心，养成良好的学习习惯和形成有效的学习策略，发展自主学习的能力……”由此笔者认为，在指导初中学生自主学习英语的过程中，除了应让学生掌握有效的学习方法外，还必须使他们具有必要的语言积累意识，并养成良好的学习习惯。一、培养坚持朗读的良好习惯任何人要习得一种语言都需要经过大量的模仿和应用实践。不经过这一听说实践过程，他就无法积淀语言的基本元素――词汇、短语和句型，也不能感知语言的节奏、声调等技巧。这种对语言的感知即为语感。我国著名的语言学家吕淑湘先生就曾指出：“语言教学的首要任务是培养学生各方面的语感能力。”而要让学生习得语感既需要语言环境的熏陶，更需要学习者自己加强语言实践。初中学生学习英语如同婴幼儿“咿呀”学语一样，也需要一个学说的过程。虽然这一过程有教师的悉心指导，但是就其本质而言，都必须依靠他自己大量的识记和朗读实践，尤其是在以非英语为母语的环境下学习英语，除了课堂上有限的听说实践机会外，学生必须坚持自觉朗读，以培养自己良好的语感，并逐渐养成坚持朗读的习惯。平时教学中，笔者坚持学生要能流利地朗读课文或者单元中任何一段较好的语言材料（speak-up，main-task）；适当选择一部分特别精彩的语言材料，要求学生背诵，并做到有布置有检查，尽量使每个学生都能过关。这样做既能督促学生完成朗读作业，也能及时了解每个学生的学习情况。在每次教完新课后，笔者也坚持做到给学生补充一些新鲜的语言材料，引导他们去练习朗读，如：《新概念英语》、《最新时文阅读》和一些优质的英文类报刊材料等。由此，培养了他们敏锐的语感，丰富了他们的语言积淀，促使他们养成了坚持朗读的良好习惯，收到了较好的教学效果。二、指导自主学习的有效方法关于让学生掌握学习方法的重要性，吕淑湘先生早就指出：“教学，就是教学生学，主要不是把现成的知识教给学生，而是把学习方法教给学生，学生就会受用一辈子。”掌握了有效的学习方法，学生就能自己加以运用以提高学习的成效。初中学生在英语学习中需要掌握的自主学习方法较多，笔者觉得以下几种是比较实用和有效的。1.有序用书。教材编者在编写教材时就充分考虑了学生知识积累、技能增进、能力提高的“序”，因此学生在使用课本时同样要按照这个“序”去完善自己知识的主干，不断拓展知识的脉络，逐步丰富新的知识点，并促进自己技能的熟练，增长自己的学习能力和才干。例如：笔者常建议学生按以下步骤阅读课文内容：理解课文、朗读词汇表、了解语法、阅读课文后的注释。看词汇表时，不仅要记拼写，更要关注单词的形式变化和单词在不同语境中的运用。名词，要关注单复数；动词须关注形式变化，并总结相关的词组。对于一些一词多义的词，则要求他们主动查找例句。如“against”，书后词汇表上有三种含义：“反对；违反；紧靠”。但课文中只出现了：dosomethingagainstthelaw.对其他两种含义，则要求学生自己去查找例句，并理解其用法。再如“leave”，书后有“离开；出发；使……处于某种状态”三种含义。但“leave”还可以引申为“请假”、“假期”。所以在课上，可以补充相关的词组：askfortwodays’leave.让学生猜测其含义。用这种方法，可以较为有效地锻炼学生的猜测能力，当再遇到阅读中的类似生词时，学生便会用这样的方法来猜测词义、理解句意。同样，复习课文时，笔者也要求学生对重点的词组、句式进行归纳，而不局限于其在本单元的用法。显而易见，这个“序”能够帮助学生按照自己的基础和水平循序渐进。2.整理笔记。学生自己整理笔记的过程就是梳理知识、加深理解的过程，且经过整理过的听课笔记在巩固新知、完成作业、单元复习时往往是必不可少的重要辅助资料。因此，在新课教学时，笔者要求学生先把重要的知识粗略地记在纸上或课本上，以不影响听课为要。在完成每天的笔头作业之前，先温习课本并整理好笔记，然后再开始动手。整理过的笔记要求知识点要少而精，须有归纳、拓展和质疑。这样，复习时笔记就能发挥温故知新、引导思考的作用了。3.自己“觅食”。这里通俗地讲，自己“觅食”就是复习时自己去找题目做。它针对性和实效性较强，能帮助学生自己去发现问题、查漏补缺、面对挑战、解决问题，对提高学生的学习成效较为明显。很多学生总觉得解决理科的难题，很有成就感，而复习英语是机械式的学习，缺乏挑战性。针对这种思想，笔者鼓励一些学有余力的学生自己去找一些富具挑战性的课后练习题来做，难以解决的自己去查参考资料或向其他同学、老师求助；然后再把他们的问题和设想带到课堂上，和大家一起思考、一起分享。这样做能让英语学习多面对一些挑战，也能激发这些学生的学习积极性，还能带动整个班级的英语学习气氛。更重要的是，通过这样的历练，学生逐渐学会了自己去实现“问题解决”，这对其终生学习能力的提高有着非常重要的意义。三、加强语言积累的自觉意识“书到用时方恨少，事非经过不知难”是陈廷焯写的一副劝勉联。这前一句说的就是要勤学习、好积累。英语学习具有明显的渐进性和持续性特点，要学好英语必须注重积累，才能做到古人苏轼所说的“博观而约取，厚积而薄发”。因此，教师在教学中，要注重不断强化学生在英语学习过程中的自觉积累意识。英语的语言积累主要包括两个方面：词汇积累、句型与篇章的积累。教师在课堂教学中补充的词汇只是语言积累的一小部分，关键是应该让学生学会自觉积累。在这方面笔者作了较多的尝试，比如：选择新学的重点词汇，让学生从字典或文章中摘抄例句，再仿照造句；对于一些内容和语言运用都较好的阅读理解材料，要求学生在完成练习后，摘抄文中的好词、美句并朗诵。针对一些英语基础扎实、学得较出色的学生，仅有的课本知识已经无法满足他们的学习需求，就可以向他们推荐一些优秀的、难度适中的英文读物，让他们自主地阅读、摘抄、朗诵、记忆。如此日积月累，必有得益。四、督促仔细审题的习惯养成教学评价有利于促进学生综合应用能力的提高，而当今教学评价的主要方式仍然是不同形式的检测和考试，这是学生必须面对的。初中学生学习英语也不例外，同样必须应对各种各样大小不同的阶段性检测，更要参加具有决定性意义的升学考试。平时很多学生在考试之后，总觉得很多失分都是很冤的，因为犯错的原因并非自己没有掌握相应的知识或技能，而是因为临场审题不够仔细，致使审题不清。正如著名的古罗马诗人贺拉斯所言：“细心在任何时候都不会是多余的。”因此，培养学生仔细审题的习惯显得十分必要，它能让学生在各种测验、考试中正常甚至超常发挥。下面仅举三种题型以作说明：1.完形填空。首先须通读全文，掌握文章大意，理解文章主题。切忌在还没有完整领会文意之前就边读边填，否则必定是欲速则不达；在通读全文的基础上，再根据自己所学知识，从语法、习惯用法入手，根据上下文先设想一个可能的答案，再对照所提供的四个选项，进行分析、对比，这样选出答案往往命中率较高。2.阅读理解。阅读理解题的作答可分为先读题再读文章或先读文章再读题两种方法。可根据不同的题材选择先读题还是先读文章。一般应用性强的文章，如表格类的、广告类的文章，建议先读题后看文章，其他类型的短文建议先快速读文章再看题；遇到一时理解有困难的文章，可以在读题后再二次阅读文章，一方面可以借助试题增进理解，另一方面也可以有针对性地寻找答案。为了加快阅读速度，要求学生采用默读的方式，并且做到边阅读边思考，并顺手把文中比较重要的语句划出来，倘若遇到生词也不要马上停下来查阅词义，尽量根据上下文进行猜测。3.书面表达。应先仔细阅读提供的材料，首先确定文章的体裁是记叙文还是论说文；其次须确定短文所用的时态和人称，其三要划出短文的要点。做好这三项审题工作后才开始打草稿，首先写出文章的内容要点，然后添加一些上下文过渡词，使文章读起来更加顺畅；在写到作业本上的时候，还要注意文章的分段和卷面布局的美观。当然，要做到仔细审题绝不是只要注意以上三种题型，此因限于篇幅，不再赘述。培养学生的自主学习意识、习惯和能力既是一项长期而艰难的工作，又是一项充满挑战和需要运用教育智慧的工作。教师应该正确认识和充分发挥自己的指导作用，注重培养学生的自主学习意识和良好学习习惯，并进行正确学习方法的指导，以使学生尽快掌握自主学习之“渔”，从而保持可持续发展的活力。狼疮性肾炎的新指南解读聪明出于勤奋，天才在于积累狼疮性肾炎的1狼疮性肾炎的新指南解读2012.10狼疮性肾炎的新指南解读2指南1美国风湿病学会狼疮性肾炎的筛查、治疗和处理指南AmericanCollegeofRheumatologyGuidelinesforScreening,Treatment,andManagementofLupusNephritisArthritisCareResearchvol.64,No.6,June2012,pp797-808指南13IntroductionIntheUS,approximately35%ofadultswithsystemiclupuserythematosus(SLE)haveclinicalevidenceofnephritisatthetimeofdiagnosis,withanestimatedtotalof50-60%developingnephritisduringthefirst10yearsofdisease(1-4)OverallsurvivalinpatientswithSLEisapproximately95%at5yearsafterdiagnosisand92%oat10yearsafterdiagnosis(5,6).Thepresenceoflupusnephritis(LN)significantlyreducessurvivaltoapproximately88%at10years,withevenlowersurvivalinAfricanAmericans(5,6Introduction4.CaseDefinitionforLNForthepurposeoftheserecommendations,LNisdefinedasclinicalandlaboratorymanifestationsthatmeetACRcriteria(persistentproteinuria>0.5gmperdayorgreaterthan3+bydipstick,and/orcellularcastsincludingredbloodcells[RBCs],hemoglobin,granular,tubular,ormixed)(12)..CaseDefinitionforLN5ILRenalBiopsyandHistology建议对于临床有狼疮性肾炎活动证据,之前未治疗者,除非有强烈的禁忌证,应进行肾活检,以便肾小球病变可以按现行标准分类(SN/RPS)(C级)ILRenalBiopsyandHistology6Table1.InternationalSocietyofNephrology/RenalPathologySociety2003classificationofLN*ClassiMinimalmesangialLNClassilMesangialproliferativeLNClassIIiFocalLN(<50%ofglomeruliIII(A):activelesionsII(A/C):activeandchroniclesionsIII(C):chroniclesionsClassivDiffuseLN(250%glomeruli)Diffusesegmental(IV-S)orglobal(IV-G)LNIV[A]:activelesionsIV(A/C):activeandchroniclesionsIV[C]:chroniclesionsClassvMembranouslntClassVIAdvancedsclerosingLN(290%globallsclerosedglomeruliwithoutresidualactivityAdaptedwithpermission,fromref.15.LN=lupusnephritistclassvmayoccurincombinationwithclassIIIorIv.inwhichcasebothwillbediagnosedTable1.InternationalSociety7型(光镜正常免疫荧光少量沉积)和型(光镜系膜基质或细胞增生荧光系膜区沉积)通常不需要免疫抑制剂(C级)型(光镜正常免疫荧光少量沉积)和型8通常,川型(<50%肾小球增生内皮下免疫复合物)和Ⅳ型(≥50%肾小球增生内皮下免疫复合物)需要糖皮质激素和免疫抑制剂强化治疗。通常,川型(<50%肾小球增生内皮下免疫9l型,Al型,A10l型,Cl型,C11狼疮性肾炎的新指南解读课件12狼疮性肾炎的新指南解读课件13狼疮性肾炎的新指南解读课件14狼疮性肾炎的新指南解读课件15狼疮性肾炎的新指南解读课件16狼疮性肾炎的新指南解读课件17狼疮性肾炎的新指南解读课件18狼疮性肾炎的新指南解读课件19狼疮性肾炎的新指南解读课件20狼疮性肾炎的新指南解读课件21狼疮性肾炎的新指南解读课件22狼疮性肾炎的新指南解读课件23狼疮性肾炎的新指南解读课件24狼疮性肾炎的新指南解读课件25狼疮性肾炎的新指南解读课件26狼疮性肾炎的新指南解读课件27狼疮性肾炎的新指南解读课件28狼疮性肾炎的新指南解读课件29狼疮性肾炎的新指南解读课件30狼疮性肾炎的新指南解读课件31狼疮性肾炎的新指南解读课件32狼疮性肾炎的新指南解读课件33狼疮性肾炎的新指南解读课件34狼疮性肾炎的新指南解读课件35狼疮性肾炎的新指南解读课件36狼疮性肾炎的新指南解读课件37狼疮性肾炎的新指南解读课件38狼疮性肾炎的新指南解读课件39狼疮性肾炎的新指南解读课件40狼疮性肾炎的新指南解读课件41狼疮性肾炎的新指南解读课件42狼疮性