系统性红斑狼疮病人的护理内科护理学课件

《内科护理学》系统性红斑狼疮病人的护理

《内科护理学》1教学目标【掌握】1．系统性红斑狼疮的临床表现；2．系统性红斑狼疮的护理评估、主要护理诊断和护理措施；3．系统性红斑狼疮的健康指导。【熟悉】1．系统性红斑狼疮的概念、病因；2．系统性红斑狼疮的诊断和治疗要点。【了解】1．系统性红斑狼疮的发病机制与病理改变；2．系统性红斑狼疮的实验室检查。教学目标【掌握】2rheumaticdiseases概念风湿性疾病是泛指影响骨、关节、及其周围软组织，如肌腱、滑囊、筋膜等的一组疾病。表现：关节疼痛、晨僵、肿胀、活动障碍呈发作与缓解交替进行的慢性病程rheumaticdiseases概念风湿性3类别

主要病名弥漫性结缔组织病系统性红斑狼疮、干燥综合症、系统性硬化病、多发性肌炎、皮肌炎及血管炎脊柱关节病强直性脊柱炎、银屑病关节炎、炎性肠病关节炎退型性病骨性关节炎内分泌代谢病痛风感染因子相关性反应性关节炎、风湿热其它纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松分类类别4系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮5学习目标掌握SLE的护理要点和健康指导掌握SLE的特征性的表现熟悉治疗SLE的常用药物和不良反应熟悉SLE的病因和触发因子了解SLE的实验室检查学习目标掌握SLE的护理要点和健康指导6概念Systemiclupuserythematosus，SLE是一种多因素参与、累及全身多系统多脏器的自身免疫性疾病。临床上主要表现为皮肤、关节、肾脏等脏器的损害。本病女性病人约占90%，以育龄妇女多见。概念Systemiclupuserythema7护理护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价护理护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价8

病史身体评估实验室及其他检查护理评估病史身体评估实验室及其他检查护理评估9有关病因及诱因起病情况,主要表现及其特点心理-社会状况

病史有关病因及诱因病史10病因及触发因子遗传性激素环境

感染食物、烟草药物、化妆品阳光（紫外线）

免疫复合物的形成和沉积是发病的主要机制病因及触发因子遗传感染免疫复11如果使用免疫荧光染色，这里是针对IgG的抗体，那么可以看到颗粒状的荧光免疫物，表明免疫复合物沉积在肾小球毛细血管袢的基底膜上。

如果使用免疫荧光染色，这里是针对IgG的抗体，12在此电镜图上，由于免疫复合物沉积在肾小球毛细血管袢中，从而使基底膜变厚(箭头所示)。黑色的免疫复合物主要位于内皮膜下的位置。在此电镜图上，由于免疫复合物沉积在肾小球毛细血13临床表现可急性发作，也可慢性发作。多为加重与缓解交替。

全身表现：发热、全身不适、乏力、体重减轻等

皮肤与粘膜：80%病人有损害。最常见的是皮肤暴露部位出现对称性皮疹，典型者与两面颊和鼻梁部位呈蝶型红斑，也可在面部及四肢躯干见盘状红斑临床表现可急性发作，也可慢性发作。多为加重与缓解交替。14关节肌肉表现关节痛不伴有关节畸形最易受累的关节：近端指间关节、腕、膝、踝关节大多呈对称性、游走性关节肌肉表现关节痛15并发症

肾脏：引起“狼疮性肾炎”。最常见和严重。是引起SLE死亡的主要原因

呼吸系统：最常见的有胸膜炎、胸腔积液、狼疮性肺炎等

循环系统：心包炎最常见，严重者心力衰竭。

消化系统：食欲减退、恶心呕吐、腹疼腹泻、肝肿大和功能异常。

血液系统：贫血常见，白细胞、血小板减少

神经系统：脑损害最常见，有幻觉、妄想、癫痫发作并发症 肾脏：引起“狼疮性肾炎”。最常见和严重。是引起SLE16面颊红斑盘状斑日光过敏关节炎心包炎症狼疮肺口腔溃疡肾病变血液系统三减少精神症状非少见面颊红斑盘状斑17心理状态:紧张、焦虑、抑郁、恐惧病人及家属对疾病的认识程度家庭经济状况社会支持系统心理-社会状况心理状态:紧张、焦虑、抑郁、恐惧心理-社会状况18辅助检查

一般检查：血、尿常规

免疫学检查：

狼疮细胞自身抗体免疫病理检查：肾穿刺等辅助检查 一般检查：血、尿常规19

狼疮细胞病人血中白细胞破坏后释放的核物质与抗核抗体结合，在补体参与下，被中性粒细胞吞噬，形成大块包涵体，即狼疮细胞。阳性率60%左右方法复杂，易受个人影响，不如抗核抗体简便可靠，所以逐渐被弃用狼疮细胞病人血中白细胞破坏后释放的核物质20抗核抗体：最敏感指标，阳性率95%-100%，但特异性差（易假阳性）抗双链DNA抗体：特异性高，阳性率65%抗Sm抗体：特异性很高，有确诊价值，是SLE的标志抗体自身抗体抗核抗体：最敏感指标，阳性率95%-100%，但特异性差（易21护理诊断皮肤完整性受损疼痛：慢性关节疼痛口腔粘膜受损潜在并发症：慢性肾衰竭。焦虑护理诊断皮肤完整性受损22护理措施1心理护理

病情观察：生命体征（体温）、皮肤粘膜损害程度，尤其是狼疮性脑病，做好抢救工作。活动与休息：急性发作期卧床休息指注意肢体保持功能位。皮肤护理护理措施1心理护理 23皮肤护理病房挂厚窗帘，避免紫外线直射，不用紫外线消毒避免皮肤暴露与阳光之下和寒冷的刺激，外出穿长袖长裤，戴保护性眼镜、太阳帽或打伞。忌用刺激性物质：碱性肥皂、化妆品及其他化学物质。避免服用诱发药物和食物：皮肤损害处可用清水冲洗，用30c0温水湿敷红斑处，每日3次，每次30分钟。皮肤发生感染时：积极抗感染，降温处理皮肤护理病房挂厚窗帘，避免紫外线直射，不用紫外线消毒24护理措施2

维持营养及水电解质的平衡：“三高”饮食，无刺激；若肾衰：优质低蛋白；严重心肾衰竭：还应限制水盐防止感染和出血：保持口腔清洁用药护理健康指导护理措施2维持营养及水电解质的平衡：“三高”饮食，无刺激；25治疗用药非甾体抗炎药：对肾有损害，肾炎者慎用抗疟药：羟氯喹肾上腺糖皮质激素：主要药物免疫抑制剂：一般不首选或单独使用，重者使用其它：雷公藤：副作用治疗用药非甾体抗炎药：对肾有损害，肾炎者慎用26阿司匹林阿司匹林27羟氯喹羟氯喹28雷公藤雷公藤29用药指导必须按医嘱用药，不能随意增减药或停药长期服用糖皮质激素：饭后服用（保护胃粘膜），注意库欣综合症（水钠潴留、感染、消化道出血、骨质疏松、伤口愈合不良、精神异常等）非甾体抗炎药：饭后服用，注意肾功能损害（尿常规检查）免疫抑制剂：血象变化，骨髓抑制、出血性膀胱炎等副作用用药指导必须按医嘱用药，不能随意增减药或停药30健康指导 教育病人避免一切刺激因素 保持心情舒畅及乐观情绪 饮食指导 适当活动 用药指导 出院指导:避免妊娠和过度劳累健康指导 教育病人避免一切刺激因素31请问对于SLE病人下列哪些是合适的？①②③⑥④⑤请问对于SLE病人下列哪些是合适的？①②③⑥④⑤32系统性红斑狼疮典型的皮疹是：面部蝶型红斑面部盘状红斑面部不规则水肿性红斑指端及甲周红斑手掌大小鱼际红斑选择一系统性红斑狼疮典型的皮疹是：选择一33下面关于系统性红斑狼疮的一般治疗说法正确的有：活动期病人应卧床休息慢性期或病情稳定的患者可适当活动或工作应避免日晒有感染时应积极治疗有明显内脏损害时常用阿斯匹林选择二下面关于系统性红斑狼疮的一般治疗说选择二34系统性红斑狼疮患者较少受累的关节为：近端指间关节腕关节肋关节膝关节踝关节选择三系统性红斑狼疮患者较少受累的关节为：选择三35对称性皮疹一对称性皮疹一36对称性皮疹二对称性皮疹二37蝶型红斑蝶型红斑38系统性红斑狼疮病人的护理内科护理学课件39系统性红斑狼疮病人的护理内科护理学课件40盘状红斑盘状红斑41系统性红斑狼疮病人的护理内科护理学课件42系统性红斑狼疮病人的护理内科护理学课件43系统性红斑狼疮病人的护理内科护理学课件44红点红点45疱疹疱疹46口腔溃疡口腔溃疡47脱发脱发48关节炎关节炎49谢谢！谢谢！50

主要内容护理查房分类及特点护理查房方法护理查房规范与流程护理查房质量的评价护理查房的方法与流程主要内容护理查房51护理查房分类与特点护理查房分类为护理业务查房和护理行政查房，护理业务查房包括专科查房、个案查房、教学查房;护理行政查房包括护理管理查房、护理质量查房。护理三级查房者为责任护士(管床护士)、责任组长(主管护师)、高级护师查房(副高职称以上护师或护士长).护理查房分类与特点护理查房分类为护理业务查房和护理行政查房，52护理业务查房方法:上级护师在充分了解患者治疗及护理整体状况基础上，对责任护士的治疗护理进行指导调整，以保证患者获得最佳疗效与就医感受。护理专家、上级护师通过责任护士对患者病情、治疗、护理措施效果的报告，与患者及家属的交流、沟通经过综合整理分析，对下一步的护理方案进行讨论、分析、指导，以保证患者安全，有效、人文的治疗与护理，提高下级护士专科护理能力与水平，提高患者就医感受。护理业务查房方法:上级护师在充分了解患者治疗及护理整体状况基53护理业务查房的原则1遵循护理查房跟着诊断走、跟着医嘱走的原则护理业务查房应依据医疗诊断与医师医嘱进行，护理措施都是为了使患者获得最好的疗效，使患者处于最好的身心状态，所以在护理业务查房中，要医护一体化，避免医护分离护理业务查房的原则1遵循护理查房跟着诊断走、跟着医嘱走54护理业务查房的原则2以患者为中心的原则护理业务查房的核心目的就是为患者解决问题，以团队形式传达医者对患者的重视与关怀，所以从服务礼仪到护患沟通都要遵循，以患者为中心，查房过程不要冷落患者及家属，全程中责任护士、查房者、全体医护都要体现出对患者的重视、尊重、关怀、沟通护理业务查房的原则2以患者为中心的原则护理业务查房的核心55护理业务查房的原则3查房是为了患者获得更有效治疗与护理通过责任护士对患者病情报告及治疗护理措施的实施，通过查房者与患者沟通交流，全面了解患者的基本信息及医疗护理措施落实的效果，对责任护士的护理提出指导及调整意见护理业务查房的原则3查房是为了患者获得更有效治疗与护理通过56护理业务查房的原则4这个过程是了解疗效、了解治疗护理措施落实是否得当，是业务指导的过程，而非质量检查的过程。避免将护理业务查房与护理质量检查混淆，避免只评价不指导，避免只与责任护士对话不与患者沟通，避免只指导护士不对患者健康问题进行互动指导，特别要注意在不重视与患者沟通的情况下，就不可避免的说出对患者不恰当、不规范的查房语言，影响患者的感受。护理业务查房的原则4这个过程是了解疗效、了解治疗护理措施落57护理查房的规范与流程护理查房的规范与流程58护理查房的规范与流程护理查房的规范与流程59病例介绍床号：32床姓名：XXX性别：女年龄：45岁职业：农民主诉：发作性咳喘3余年，加重5天诊断：支气管哮喘病例介绍床号：32床60讨论问题夜间为什么反复哮喘发作？发作后如何处理？文献《***学院学报》****.12***，****《支气管哮喘夜间发作的原因分析与护理干预》讨论问题夜间为什么反复哮喘发作？61支气管哮喘夜间发作原因分析生理因素。因为气管、支气管的平滑肌受副交感神经纤维的迷走神经支配，夜间迷走神经的作用占优势。加上夜间睡眠时平卧，膈肌上移，肺容积腔缩小，吸氧减少。正常睡眠时，亦伴有不同程度的乏氧，PaO2、Sa02明显低于白天，夜间咳嗽、咳痰反射减弱，气道阻力增加，使哮喘发作时临床症状重体温下降。正常睡眠时体温可下降1℃过敏原因素血药浓度降低支气管哮喘夜间发作原