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文档简介

容量与血管活性药：我们如何权衡哈尔滨医科大学附属二院心脏外科术后最常面对的问题低血压低灌注血管活性药容量容量不足？绝对？相对？心功不全？EarlyGoal-directedTherapy(EGDT)≥70%Supplementaloxygen±endotrachealintubationandmechanicalventilation

CentralvenousandarterialcatheterizationCVPCrystalloidColloid<8mmHgMAP8-12mmHgVasoactiveagents<65mmHg>90mmHgHospitaladmissionYes

NoSedationand/orparalysis

(ifintubated)Goalsachieved≥70%ScvO2≥65and≤90mmHgTransfusionofredcellstohematocrit≥30%<70%Inotropicagents

<70%我们需要了解病人心脏术后病人的容量状态心脏术后病人的心脏功能状态心脏术后病人的外周阻力一、体外循环术后血容量的变化

体外循环术后血细胞的破坏，微血栓的形成，灌注不足

——微循环障碍白细胞破坏，炎性介质释放，损伤血管内皮细胞，通透性增加——组织液生成增多血小板活化、补体激活，进一步释放炎性介质，血管通透性增加——组织液生成增多结果血浆外渗，造成组织不同程度水肿，即引起不同程度的水钠潴留

有效循环血量不足边补（有效容量）边利（水）对有效容量的判断1、常见临床征象平均动脉压周围静脉充盈程度毛细血管充盈时间末梢温度、颜色尿量2、循环压力监测LAP：术中放置测压管PAWP：肺动脉导管CVP：最容易获得的指标如何看待CVP对容量判断的意义Osmanetal.CritCareMed2007每个病人先测量CVP，然后再给予500ML液体，用漂浮导管测量CI的增加百分比，CI增加15％以上归为反应组（R组），CI增加15％以下归为无反应组（NR组）。3、功能性血流动力学监测PP

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