胎儿窘迫诊断标准指南解读课件

胎儿窘迫诊断标准指南解读21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。胎儿窘迫诊断标准指南解读胎儿窘迫诊断标准指南解读21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。胎儿窘迫诊断标准的指南解读Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL胎儿窘迫(fetaldistress)的概念传统意义上,胎儿窘迫是指胎儿在宫内因缺氧、酸中毒危及其健康和生命的综合状态。Ac0G产科实践专家委员会就目前广泛使用的“胎儿窘迫”作为产前产时诊断术语发表了其观点,重申了“胎儿窘迫”一词的不准确性及非特异性。认为即使在高危人群中,其阳性预测值也不高,而且往往将一个出生时Apgar评分或脐血血气分析结果均正常的新生儿也诊断为胎儿窘迫。因此建议最好使用“胎儿状况不良”一词代替“胎儿窘迫”,并详细描述出其不良表现(如反复出现胎心变异减速、胎儿心动过速或心动过缓、晚期减速、低生物物理评分)。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL许多农村学校实施新课程是一个很棘手的问题。一些薄弱学校，缺乏学习机会，缺乏学习资源，缺乏身边的“样板”，对新课程的教学，更是疑云重重，无从把握与操作，教学工作的薄弱，使本来的“雪”又添了“霜”。支教两年多来，我和农村教师们一起参与了教师的学习、备课、听课、研讨等教育教学实践活动。因为天天在学校里，所以听课事前不打招呼，听到的课都是未加“修饰”的常态课。对老师平时如何把握课程标准以及如何操作教学有了客观的了解，发现了新课程的教学在学校中、在教师中存在问题的症结。我们在调研中发现，随着新课程的推进，校长、教师以及家长最担心、最关心的是教学质量。这个问题的关键是课堂教学效率问题。只有课堂教学效率提高了，才能保证课程的实施与推进，才能保证学校走内涵发展的正确道路。所以，课堂教学效率是农村学校发展的主动力，把精力集中到这一个“操作界面”上，就等于抓住了“纲”，就会以此为突破口，进行一系列有实效的工作。如果课堂教学效率不高，一边实施新课程，一边抓学生课外时间补课，这是教学的失败，也是违背教育规律的。经调查分析发现，在实施新课程中，农村薄弱学校课堂教学效率低下的主要原因有：1.目标不明确、不准确，没有层次，教学随意性很大。这种现象的出现，一是因为教师学习不够，二是没有对课程潜心研究，没有把教材吃透。教材是教师完成课程要求的主要资源，备课时决不能上哪一节就只备哪一节，对每一章、每一节甚至每一课时在整个学科中占什么位置，起什么作用，甚至这一节内容在高中阶段乃至大学阶段和终身学习有什么延伸作用，能体现课程中那些需求，都要研究到，做到心中有数。教师要反复通读教材，对每一节都要深层思考，抓住其思想精髓，在课程的意识下对教材要有拓展，绝不能满足于能讲教材会做例题。2.教学方式、方法单一。大部分课堂是一本教科书，一本教案，两根粉笔，教师讲学生听的模式，现有的资源没有利用，也没有资源生成意识。比如网络资源利用率很低，信息技术与新课程无法整合，直接影响新课程课堂教学效率；多媒体教室也只有上公开课、示范课才用；合作、探究课堂上做的很少；教学目标完成参半，如果每节课在效率上有一点差距，日积月累便形成较大距离，如果每节课留一点“尾巴”，每一节、每一章就有一些问题得不到解决，久而久之差距便拉大了。3.时间分配不合理。课标教材往往内容少，给教师留有许多扩充的空间，依据教材结合学生实际，师生互动拓展教材。很多课堂一半以上时间让学生自己无目标地看书。这样的课堂教学是很糟糕的，这是对学生、对新课程不负责的表现。另一种情况则是满堂灌，胡子眉毛一把抓，没有重点，一潭混水，不能引起学生的共鸣，心中只有自己没有学生，或者说没有全体学生。4.信息量少，知识含量低。新教材给师生留有广阔的空间，老师和学生要根据每一节内容自己去查阅，或根据自己积累的知识去设计活动完成这节课的目标。现在学生课外阅读的时间太少，这就需要教师在备课时一定要扩展与此有关的信息量，尽量充实本节课的知识含量。5.作业布置不合理。表现之一是作业量过大。作业应该是课堂教学的辅助与拓展，用作业来巩固提高课堂上取得的成果，而不应用作业来弥补课堂应该完成而未完成的教学任务。如此下去，学生负担越来越重，甚至出现厌学现象。另一个表现是作业没有梯度，没有目的性，课堂上应完成的任务没有完成而以作业的方式“下嫁”给学生。自习课分配不合理，各科老师一味地增加学生的作业，而不重视教学质量，结果适得其反，学生产生抵触心理，学习效率自然不会高。这里我们并不是说作业越少越好或者不要作业，而是根据实际情况有针对性、有目的、有选择地留作业。没有一定量的作业，学生刻苦学习的态度、吃苦的精神、严谨的作风、解题的技巧等难以形成，作业是课堂教学的辅助与拓展自然也就成为一句空话。出现以上问题是必然的。因为农村教师的学习不能经常化，不能循序加深，而是蜻蜓点水式的理论学习，造成理论与实践有距离，夹生的理念还不能足以支配他们的行动。从另一个方面看，农村教师在课堂教学效率方面也有着宝贵的经验。虽然教师们有了一些课改的意识，有了一些新课程的理念，但他们是以课堂教学的兢兢业业、任劳任怨、追求实实在在为特点的。这种传统教学的优良传统是不能丢掉的，如果要他们与传统教学的特点完全隔离，必然会削弱课堂效率，也必然影响新课程的实施质量与目的。更符合现实的策略和方法是在传统教学的长处上培植新课程的生长点，并精心滋润。课改是一个“生长发育”的过程，就像小草不能速成大树一样，是淘神费力的过程，是循着前面的基础前进的。以往研究课堂效率提高的常规，仍然要作为我们推进新课程的基本动力和基石。要解决存在的问题，提高课堂效率，我认为应从以下方面着手：一是校长带动教师，加强自身学习。教师的自身学习，还要依靠校长的带动。有什么样的校长就有什么风气的学校，就有什么样的教师，这已是从理论到实践的定论。特别是农村的薄弱学校，更需要一个追求精神、积累平淡、丰富专业，有恒心与定力的校长，不断地去构建和塑造优秀的学校文化，从而有效地影响和领导教师不断地学习。不仅要加强对所教学科知识的学习，还要加强教育理论学习。没有系统的教育理论功底就不可能把握这一专业的特性与规律，就不可能有系统的先进的思想和方法，只有用系统的先进的思想和方法来指导教学，才能提高教学效率。先进的教育理念和方法不是凭空而来的，是从我们的阅读、思考中感悟出来的，需要我们热爱教育，有强烈的进取心，积极参与。农村薄弱学校具备学习的条件也不少，如教师不易受纷繁复杂的模式影响，易于接受新知识；由于原有水平的制约，大家都有学习提高的欲望，而且容易相互合作，结成学习伙伴；容易被新知识、新尝试所吸引等等，这些都是有利于校长带动教师的条件。如果校长不带动，不善于学习，不善于获得最新的教育信息，就不可能有先进的理念形成，就形不成一个强化内力氛围，教师自身素质就不会提高。二是培养教师教研的积极性、主动性。学校要摆正教研的位置，不搞“官教研”，不搞“门面教研”，要围绕学校、教师的需要实实在在地搞教研活动，解决教学中的实际问题，不贪大，要求实。如，听一节课，老师们讨论这节课有哪些可学之处，有哪些可用之处，哪些地方有待于改进，教学目标的确定是否准确，完成得怎样等等。通过这样的“临床式”研究活动，使教师学会教研，享受教研，使教研活动成为教师自主自发的行动。在达到这种境界时，教师素质的提高、课堂教学效率的提高就指日可待了。三是加强师德建设。抓课堂教学效率的提高还要重视师德建设，对薄弱学校来说是非常有必要的。农村薄弱学校，教师工作条件差、待遇差、环境差，极易造成落后观念，如果不注重师德的建设和提高，必然导致职业信心下降，直接使教师的教学效率受到严重影响。学校管理者在抓师德的建设时，力戒假、大、空式的豪言壮语，要将目光关注在身边、脚下。如，带领教师参与专题实验和专题活动，增强教师的成就感；带领教师研究教书育人的经验，认识育人德为先的规律等。师德建设的规划要寓于各规划之中，师德建设的目标要寓于各项工作目标之中。校长要做师德的表率，师德规划在胸，建设在脑，坚守平凡，积累淡泊，丰富心灵的力量，以恒心和定力得到精神生命的强大。使每位教师都不断地重新认识这个职业，不断地从这个职业中汲取营养，得到内在的成就与喜悦。无论什么时候，这是不可缺少的。抓新课程实施、抓常规教学，我们仍然要抓教学效率。只有教学效率提高了，新课程的理念也就落实了，学校的内涵也就丰富了，学校的发展才有了前提。英语课堂提问是启发式教学的手段之一，常常被应用于整个教学活动中，这种教学手段以学生为学习主体，通过设计不同层次的问题，充分调动学生学习英语的积极性、主动性和创造性。然而，不少教师在课堂提问中存在诸多问题，一定程度上抑制了学生的学习兴趣。为此，笔者借此平台针对初中英语课堂提问中的瑕疵进行剖析：一、“问”的不明有的教师没有吃准三维教学目标，提问经常是盲目的，缺乏主次与前后贯通，这样的提问会分散学生对重点和难点知识的注意力。有的教师竟然以“问”代罚，苛刻学生；有的搞突然袭击，猝然发“问”；有的甚至提的问题模棱两可，使学生不知所云，从而抑制了学生的思维，导致课堂中出现“问而不答”和“启而不发”的现象。二、“问”的不全有的教师的提问内容不够全面，出现提问实效过低、提问难度过大、提问作用过小的现象，而提问内容上一旦偏差，即使看似热闹的“提问”也失去了应有的教学效果。三、“问”的无味有些教师设置的课堂提问缺乏趣味性，既阻碍了学生学习积极性的发挥，又难以凸显学生课堂学习的主体地位。明知山有豹，偏向豹山行。作为新时代的初中英语教师必须面对工作中存在的实际问题，锐意进取，对症下药：一、因材而“问”，凸显提问的灵活性在师生和生生互“问”的过程中，随时都会产生许多教师事先无法预测的东西，这些都是教学中生成的新的教学资源，因此，我们必须坚持因材而“问”的原则，在课堂提问中要突破“预设”，达到“动态生成”，不断引发学生积极思考，使学生的思维品质得到培养和锻炼。例如，我在讲授《牛津初中英语》7BUnit6Pets这一单元时，当学生在讨论动物分别具备什么能力时，有一个男同学提出了一个问题：“Whatcanapandado？”此刻的我也一时感到纳闷：熊猫既不会游泳又不会荡秋千，它会干什么呢？俗话说的好，“兵来将挡，水来土掩。”有一个女生自告奋勇的回答道：“ItcanplayGongfu.”大家先是一愣，立刻就表示赞同，没错，电影《功夫熊猫》中的熊猫就是会功夫的，于是我先随声附和：“Yes，thepandacanplayGongfu.”并向学生简要地介绍了有关中国少林功夫的传奇故事。类似的学生提问超出了教师的“预设”，这种“意外的生成”或许会打乱教学的节奏，但许多不曾预设的精彩也会不期而至，引发师生的共同思考，只要我们坚持有利于教学相长，就能使课堂提问不但具有针对性，而且充满生机。二、精心酝酿，凸显提问的科学性初中英语教学要顺应新课程改革的需要，设计问题既要陶冶学生的思想情操，又要有助于学生的思维发散和创新能力的培养。因此，我们一定要根据学生的认知水平，精心酝酿提问内容，科学地发问，将课堂铺垫引入教学中。譬如，我在讲授《牛津初中英语》7BUnit4Acharityshow时，紧紧围绕过去时和将来时的被动语态这个重点，设计了以下问题：（1）WhatwasneededtobefinishedbyRicky？（2）WhenwasRickyhappy？（3）Whatwereopenedbeforethebigevents？（4）Whatwillbeorganizedtoraisemoneyforcharity？（5）Whowillbeinvitedtotakepartinthecharity？由于所设置的问题在语法结构上都是过去时和将来时的被动语态，学生的注意力也由第一段自然过渡到第四、五、六段，从而巩固语法知识，为语法部分的深入作铺垫，充分体现了提问内容的系统性和科学性。三、以“问”激“趣”，凸显提问的艺术性教师在课堂教学中要善于创设一些新颖别致、妙趣横生、能唤起学生求知欲的问题情境，在激发学生兴趣的同时，更要培养学生的积极“提问”的意识。譬如，我在学生掌握了can、must相互转换的用法以后，就立即在会话中进行训练：我先指名道姓的提问一个同学：“MayIuseyoupen？”她回答：“Yes，youmay.”并把钢笔递给我。我又向她“借”尺子、橡皮、小刀，她的回答是相同的，而且越答越快，接着我突然问道：“MayIuseyourhead？”她也脱口而出：“Yes，youmay.”课堂里随即爆发出一阵轰笑，她自己也喜笑颜开，并马上纠正说：“Sorry，youmustn’t.”接着向全班发问：“MayIgonow？”一位男生站起来回答：“No，youmustn’t.”我再问：“Why？”他略加思索后说：“Wearehavingaclass.”当下课铃响以后，我又问另一个女同学：“MayIgonow？”她说：“Yes，youmay.”我问：“Why？”她爽快的回答道：“Theclassisovernow.”这样的师生互答气氛很轻松、愉快，既激发了学生的学习兴趣，满足了学生好奇、好动的特点，又使每个学生有了自我表现的机会，充分体现了提问的艺术性。初中课堂提问是沟通师生教与学的桥梁，是传授知识的有效途径。科学的提问可以启发学生的积极思维，提高学习效率；反之，就不能实现高效课堂的教学目标。但愿广大一线教师在三尺讲台上“八仙过海，各显神通”，为造就更多的英语合格人才而努力。胎儿窘迫诊断标准指南解读21、静念园林好，人间良可辞。胎儿窘1胎儿窘迫诊断标准的指南解读Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL胎儿窘迫诊断标准的指南解读2胎儿窘迫(fetaldistress)的概念传统意义上,胎儿窘迫是指胎儿在宫内因缺氧、酸中毒危及其健康和生命的综合状态。Ac0G产科实践专家委员会就目前广泛使用的“胎儿窘迫”作为产前产时诊断术语发表了其观点,重申了“胎儿窘迫”一词的不准确性及非特异性。认为即使在高危人群中,其阳性预测值也不高,而且往往将一个出生时Apgar评分或脐血血气分析结果均正常的新生儿也诊断为胎儿窘迫。因此建议最好使用“胎儿状况不良”一词代替“胎儿窘迫”,并详细描述出其不良表现(如反复出现胎心变异减速、胎儿心动过速或心动过缓、晚期减速、低生物物理评分)。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL胎儿窘迫(fetaldistress)的概念3胎儿窘迫的病因母体血液含氧量不足、母胎间血氧运输及交换障碍、胎儿自身因素异常,均可导致胎儿窘迫。胎儿急性缺氧系因母胎间血氧运输及交换长大或脐带血循环障碍所致。常见因素有(1)前置胎盘、胎盘早剥(2)脐带异常,如脐带绕颈、脐带真结、脐带扭转、脐带脱垂、脐带血肿脐带过长或过短、脐带附着于胎膜等;(3)母体严重血循环障碍致胎盘灌注急剧减少,如各种原因导致休克等(4)缩宫素使用不当,造成过强及不协调宫缩,宫内压长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压;(5)孕妇应用麻醉药及镇静剂过量,抑制呼吸。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL胎儿窘迫的病因4胎儿窘迫的病因胎儿慢性缺氧(1)母体血液含氧量不足,如合并先天性心脏病或伴心功能不全、肺部感染、慢性肺功不全、哮喘反复发作及重度贫血等(2)子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死,使绒毛间隙血流灌注不足,如妊娠高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、过期妊娠等;(3)胎儿严重的心血管疾病、呼吸系统疾病,胎儿畸形,母儿血型不合,胎儿宫内感染、颅内出血及颅脑损伤,致胎儿运输及利用氧能力下降等。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL胎儿窘迫的病因5胎儿窘迫的病理生理变化子宫胎盘单位为胎儿提供氧气和营养,同时排出二氧化碳和其他代谢物。胎儿对宫内缺氧有一定的代偿能力,当产时子宫胎盘功能失代偿时,会导致胎儿缺血缺氧(血氧水平降低)。胎儿缺血缺氧会引起全身血流的重新分配,血液分配到胎心、脑等重要器官。在胎心监护时出现短暂的重复出现的晚期减速。如果缺氧持续,则无氧糖酵解增加,乳酸堆积(代谢性酸中毒)并出现心肌、脑的进行性损害。如不及时干预,则可能造成严重及永久性损害,如缺氧缺血性脑病甚至胎死宫内。另外重度缺氧可致胎儿呼吸运动加深,羊水吸入,出生后易出现新生儿吸入性肺炎。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL胎儿窘迫的病理生理变化6胎儿窘迫的病理生理变化·妊娠期慢性缺氧使子宫胎盘灌注下降,导致胎儿生长受限,肾血流减少引起羊水过少。脐带因素的胎儿缺氧常表现为胎心突然下降或出现反复重度变异减速可出现呼吸性酸中毒,如未接触诱因,则可发展为混合性酸中毒,造成胎儿损害。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL胎儿窘迫的病理生理变化7胎儿窘迫的诊断急性胎儿窘迫ε主要发生在分娩期。多因脐带异常、胎盘早剥、胎盘功能不良、羊水过少、宫缩过强、产程延长及产妇休克等引1.产时胎心率异常:产时胎心率变化时急性胎儿窘迫的重要征象。缺氧早期,胎儿电子监护可出现胎心基线代偿性加快、晚期减速或重度变异减速;随产程进展,尤其在较强宫缩刺激下胎心基线可下降到110bpm。当胎心基线率<100bpm,基线变异<=5bpm,伴频繁晚期减速或重度变异减速时提示胎儿缺氧严重,胎儿常结局不良,可随时胎死宫内2.羊水胎粪污染10%~20%的分娩中会出现羊水胎粪污染,羊水中胎粪污染不是胎儿窘迫的征象。出现羊水胎粪污染时,如果胎心监护正常,不需要进行特殊处理;如果胎心监护异常,存在宫内缺氧情况,会引起胎粪吸入综合征(MAS),造成不良胎儿结局。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL胎儿窘迫的诊断8胎儿窘迫的诊断急性胎儿窘迫ε主要发生在分娩期。多因脐带异常、胎盘早剥、胎盘功能不良、羊水过少、宫缩过强、产程延长及产妇休克等引3.胎动异常缺氧初期为胎动频繁,继而减弱及次数减少,进而消失。4酸中毒采集胎儿头皮血进行血气分析,若PH<720(正常值725~735)P02<10mmHg(正常值15~30mmHg),PcO2>60mmHg(正常值35~55mmHg),可诊断为胎儿酸中毒Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL胎儿窘迫的诊断9胎儿窘迫的诊断慢性胎儿窘迫:主要发生在妊娠晚期,常延续至临产并加重多因妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病等所致胎盘功能减退及某些胎儿自身异常1.胎动减少或消失:胎动减少为胎儿缺氧的重要表现,应予警惕