冠心病ACS的诊断和治疗课件

ACS的诊断和治疗浙江大学医学院附属第二医院心内科鲁闻燕ACS的诊断和治疗浙江大学医学院附属第二医院什么是冠心病?

是由于提供心脏供血的冠状动脉因腔内粥样斑块堵塞,造成腔狭窄、闭塞,影响循环血流,导致心肌缺血、缺氧和坏死的一种心脏病动脉粥样硬化形成什么是冠心病?是由于提供心脏供血的冠状动脉因腔内粥样斑块堵动脉粥样斑块的形成与发展泡沫细胞脂肪条纹内膜损伤粥样斑块纤维斑块复合损伤/破裂10岁起30岁起40岁起主要由脂质聚集生长平滑肌&胶原参与血栓/出血AdaptedFromStaryHCetal.Circulation.1995;92:1355-1374动脉粥样斑块的形成与发展泡沫脂肪内膜粥样斑块纤维复合损伤10增厚的内膜狭窄的管腔脂质沉积增厚的内膜狭窄的管腔脂质沉积危险因素(可改变)糖尿病高脂血症高血压病吸烟体力活动减少其他：肥胖等危险因素(可改变)糖尿病危险因素(不可改变）遗传因素年龄性别冠心病家族史危险因素(不可改变）遗传因素冠心病的临床分型1.

无症状型（隐匿型）2.心绞痛型稳定型心绞痛不稳定型心绞痛3.心肌梗死型STEMI急性冠状动脉综合症NSTEMI(ACS)4.猝死型5.缺血性心肌病型冠心病的临床分型1.无症状型（隐匿型）定义

(AcuteCoronarySyndrome,ACS)冠状动脉粥样硬化斑块破裂(rupture)或糜烂(erosion)，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征根据心电图表现分为ST段抬高型（STE-ACS）和非ST段抬高型（NSTE-ACS）

定义

(AcuteCoronarySyndrome,A冠心病ACS的诊断和治疗课件STE-MI和NSTE-ACS病理STE-MI和NSTE-ACS病理

急性冠脉综合征：共同的病理过程脂质池巨噬细胞内部张力外部切变力

猝死ST抬高心肌梗死动脉粥样硬化斑块斑块破裂血栓阻塞性血栓附壁血栓急性冠脉综合征：共同的病理过程脂质池

猝死动脉粥样硬化斑块斑块破裂，血栓形成，引发事件斑块破裂，血栓形成，引发事件分类AcuteCoronarySyndrome，ACS非ST段抬高型ACSST段抬高型ACSST段抬高型心肌梗死：STElevationMyocardialInfarction，STEMI分类AcuteCoronarySyndrome，ACS非ST段抬高型ACS非ST段抬高型心肌梗死：Non-STElevationMyocardialInfarction，NSTEMI不稳定性心绞痛：UnstableAnginaPectoris，UAP非ST段抬高型ACS非ST段抬高型心肌梗死：Non-STE冠心病ACS的诊断和治疗课件ACS的分类ACS的分类ACS的诊断临床表现心电图心肌酶学其他：冠心病的危险因素等的评价ACS的诊断临床表现临床表现胸痛：部位、性质、持续时间、伴随症状及诱发和缓解情况不典型表现：牙痛、手臂痛、下颌痛、头痛等并发症表现心功能不全心律失常心源性休克临床表现胸痛：部位、性质、持续时间、伴随症状及诱发和缓解心电图患者到达急诊后10min内完成12心电图对心电图正常，而高度怀疑STEMI患者，应该间隔5～10min监测ECG或持续12导联ST段监护，以发现早期STEMI下壁心梗患者应检查右侧胸壁导联

心电图患者到达急诊后10min内完成12心电图心电图需要注意的要点（1）动态变化；（2）对应心肌节段的局部变化新出现的左束支传导阻滞、胸前导联R波递增不足应警惕STE-ACSST段抬高的导联数目与死亡率相关心电图需要注意的要点心电图表现NSTE-ACS表现为T波改变，和/或ST段压低>0.05mV；

STE-ACS表现为至少两个相关联导联ST段抬高，和/或T波改变心电图表现NSTE-ACS表现为T波改变，和/或ST段压低>冠心病ACS的诊断和治疗课件到急诊室半小时后到急诊室半小时后冠心病ACS的诊断和治疗课件

常用心肌酶谱检测时间

出现时间/h高峰时间/h持续时间/dTnI/TnT2~410~245~10/5~14CK-MB3~410~242~3心肌酶标记物常用心肌酶谱心肌酶标记物

UAP：心肌酶谱正常或增高小于2倍NSTMI和STEMI：心肌酶谱增高大于2倍对于早期就诊病人，心肌酶谱正常应注意其是否在“空白时间窗”内一旦诊断为STEMI，应尽早再灌注治疗，不必等待心肌梗死的生物学指标系列的心肌酶谱监测可以用作再灌注治疗后再通的无创性指标心肌酶标记物UAP：心肌酶谱正常或增高小于2倍冠心病ACS的诊断和治疗课件ABA血管内超声波(IVUS)测量显示，冠脉造影发现的严重狭窄不是活动病变BABA血管内超声波(IVUS)测量显示，冠脉造影发现的严重狭冠脉造影冠冠脉造影冠冠脉造影冠脉造影急性冠脉综合征的治疗

建立静脉通路，给氧和持续ECG监测缓解剧烈胸痛，必要时镇痛治疗硝酸酯类药物抗血小板制剂阿司匹林等ß受体阻滞剂急性冠脉综合征的治疗建立静脉通路，给氧和持续ECG监测非ST段抬高的ACS的治疗抗栓治疗

肠溶阿斯匹林片氯吡格雷片肝素，LMWHGPIIb/IIIa受体拮抗剂非ST段抬高的ACS的治疗抗栓治疗非ST段抬高的ACS的治疗早期介入治疗强化抗缺血治疗后，仍有静息或低活动量的复发性心绞痛或心肌缺血

TnT/TnI升高非ST段抬高的ACS的治疗早期介入治疗ST段抬高的ACS治疗

尽早开通，挽救心肌！

TimeisMuscleMuscleislifeST段抬高的ACS治疗尽早开通，挽救心肌！ST段抬高的ACS治疗再灌注治疗药物溶栓直接PCI再灌注治疗的目的尽早恢复冠脉血流和心肌再灌注ST段抬高的ACS治疗再灌注治疗STEMI的溶栓治疗机制：以纤维蛋白溶酶激活剂激活血栓中纤维蛋白溶酶原，使转变为纤维蛋白溶酶而溶解血栓

溶栓剂第一代：尿激酶和链激酶，非选择性

第二代：rt-PA、APCAC和Pro-UK，选择性

t-PA的变异体和SAK，半衰期长

STEMI的溶栓治疗机制：以纤维蛋白溶酶激活剂激活血栓中纤维溶栓治疗适应症

持续胸痛半小时以上，硝酸甘油不能缓解

两个或两个以上相邻导联ST段抬高或病史提示AMI和新发LBBB年龄<75岁

时间<12小时

溶栓治疗适应症持续胸痛半小时以上，硝酸甘油不能缓解溶栓治疗绝对禁忌症

既往任何时候的出血性脑卒中

3个月内的缺血性脑卒中（除非为３个小时内的急性缺血性卒中）

已知结构性脑血管病变（如动静脉畸形）已知颅内恶性肿瘤（原发或转移）

可疑主动脉夹层破裂活动性出血或出血素质（排除月经）

３个月内明显闭合性头面部创伤

溶栓治疗绝对禁忌症既往任何时候的出血性脑卒中相对禁忌症

入院时严重的未控制的高血压（>180/110mmHg）

３月前的缺血性卒中史、痴呆症或已知有禁忌证中未包括的颅内病变

创伤性或长时间（＞１０分钟）心肺复苏或大手术（＜３周）

最近（２～４周）内脏出血

相对禁忌症入院时严重的未控制的高血压（>180/110mm相对禁忌症不能压迫的血管穿刺

链激酶等药物的既往暴露史（尤其对2～５天）或既往过敏史妊娠

活动性消化性溃疡

正在使用抗凝药：国际标准化率越高，出血危险越

相对禁忌症不能压迫的血管穿刺溶栓前准备

立即予阿司匹林160～325mg（300mg）和氯吡格雷300mg

化验检查血常规：注意血小板计数和血型

凝血谱

电解质和肾功能

准备好抢救药物（肾上腺素、阿托品、利多卡因）和除颤仪溶栓前准备立即予阿司匹林160～325mg（300mg）和溶栓方案举例Inj0.9%NS50ml+UK150万Uiv-vp30min配合治疗

阿司匹林100mgQd氯吡格雷75mgQd静脉滴注UK12小时后皮下注射肝素7500U，每12小时一次，连续5~7d溶栓方案举例Inj0.9%NS50ml+UK150万溶栓后监测

胸痛症状有无缓解心电图

发病后

6、8、10、12、

16、

20小时查

CK、CK-MB应用普通肝素时监测APTT/ACT，每4小时一次

有无出血征象溶栓后监测胸痛症状有无缓解溶栓再通指标

直接指征：冠状动脉造影血流达到TIMI2～3级者

间接指征

2小时内，在ST段抬高最显著的导联ST段迅速回降≥

50%2～

3小时内胸痛基本消失

2～

3小时内，出现再灌注性心律失常

血清

CK-MB酶峰提前在发病

14小时以内或CK16小时以内

2项或以上者考虑再通

,但第

2与第

3项组合不能判定为再通

溶栓再通指标直接指征：冠状动脉造影血流达到TIMI2～3溶栓后常见并发症及处理

出血轻度出血

重度出血

危及生命部位的出血

再灌注性心律失常

再闭塞及处理：再次溶栓

溶栓后常见并发症及处理

出血溶栓治疗

STEMI的不足大冠状动脉的灌注不理想90分钟TIMI3级血流±60%微灌注不充分仅>50%的病人受累组织血流达TIMI3级再闭塞发生率高住院期间再梗塞

±4%，3个月时再闭塞率

±25%

颅内出血发生率高-0.5–1.0%>75岁者未能得益治疗时间窗窄溶栓治疗STEMI的不足大冠状动脉的灌注不理想直接PCI发病12小时内，doortoballoon小于90min发病3小时内，doortoballoon–doortoneedle小于1hMI36内，伴有心原性休克18h内的小于75岁患者伴有严重心衰的患者（Killip3级）直接PCI发病12小时内，doortoballoon小STEMI，症状出现12h内到达能开展PCI医院不能开展PCI医院≥3～12h<3h立即转送溶栓治疗失败成功有条件在24h内行PCI有条件在24h内行PCI存在缺血直接PCI挽救PCI易化PCI缺血指导下PCISTEMI，症状出现12h内到达能开展PCI医院不能开展PC冠心病ACS的诊断和治疗课件冠心病ACS的诊断和治疗课件冠心病ACS的诊断和治疗课件冠心病ACS的诊断和治疗课件冠心病ACS的诊断和治疗课件冠心病ACS的诊断和治疗课件冠心病的二级预防A:AntiplateletandACEI/ARBB:β-blockerandbloodpressurecontrolC:CholesterolandCessationofsmokingD:DietandDiabetesE:EducationAndExcise冠心病的二级预防A:AntiplateletandAC治疗介入治疗

--支架的广泛应用

--药物洗脱支架

--远端保护装置

--冠状动-静支架

--多支血管病变

--左主干病变年增长率>25%2000年155万

2005年240万治疗介入治疗治疗冠脉搭桥术

--微创搭桥

--不停跳搭桥

--内乳动脉搭桥治疗PCI-经皮冠状动脉介入治疗PCI-经皮冠状动脉介入治疗

药物洗脱支架：再狭窄发生率仅为5%。

PCI的发展进程介入治疗史上的三座里程碑金属裸支架植入术：再狭窄发生率约为30%。单纯球囊扩张术：再狭窄发生率高达50%

PTCA原理

*挤碎斑块*挤压和重新排列斑块*血管舒通PTCA原理*挤碎斑块Stent原理

挤压和封住撕裂的斑块修复动脉壁局灶性损伤形成永久性支撑架保持血管舒通置入裸金属支架可以解决血管弹性回缩和血管重塑的问题Stent原理挤压和封住撕裂的斑块置入裸金属支架可以解

急性下壁心梗，右冠状动脉完全闭塞正常的右冠状动脉造影（左前斜位）急性下壁心梗，正常的右冠状动脉造影右冠状动脉完全闭塞的介入手术，钢丝通过闭塞处球囊扩张右冠状动脉完全闭塞的介入手术，钢丝通过闭塞处球囊扩张球囊扩张后动脉开通，仍有狭窄球囊扩张后动脉开通，冠脉支架植入支架冠脉支架植入支架右冠球囊扩张并支架植入，与手术前对比右冠球囊扩张并支架植入，与手术前对比PCI是冠心病治疗不可缺少的手段PCI是冠心病治疗不可缺少的手段正常冠状动脉造影患者，男性，52岁高血压病史5年心电图：窦性心律，前壁ST-T改变正常冠状动脉造影患者，男性，52岁冠心病ACS的诊断和治疗课件冠心病ACS的诊断和治疗课件冠心病ACS的诊断和治疗课件冠心病ACS的诊断和治疗课件冠心病ACS的诊断和治疗课件病例患者，女性，33岁反复胸痛半年心电图：窦性心律，下壁及广泛前壁ST-T改变病例患者，女性，33岁冠心病ACS的诊断和治疗课件冠心病ACS的诊断和治疗课件冠心病ACS的诊断和治疗课件冠心病ACS的诊断和治疗课件冠心病ACS的诊断和治疗课件冠心病ACS的诊断和治疗课件冠心病ACS的诊断和治疗课件冠心病ACS的诊断和治疗课件冠心病ACS的诊断和治疗课件冠心病ACS的诊断和治疗课件冠心病ACS的诊断和治疗课件冠心病ACS的诊断和治疗课件PPT制作思路及技巧88PPT制作思路及技巧88调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题89调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现90学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式91PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理91PPT的逻PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案92PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案92PPT的逻讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。93PPT的逻辑性讨论：小要求：93PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？94PPT的逻辑性PPT：94PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考95PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122396PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况97PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴98PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具99PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！100PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！101举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！101三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！102举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！102PPT内容完整的基本格式总分总103PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总103PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲104PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲1PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版105PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计105PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底106PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底106PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫107PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。108关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；108关①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型1234109关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型1234109关键页设计封面PPT的美观性110关键页设计封面PPT的美观性110关键页设计封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息111关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息111关封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。112关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；112关键页4①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型123113关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型123113关键页设计封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录114关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录114关键页设计目录页PPT的美传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录115关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录115关键页设计传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。116关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。116关键页设计图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。117关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。117关键页设计图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。118关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。118关键页设计创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。119关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。119关键页设计目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。120关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。121关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。121关键页设计方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。122关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。122关键页设计PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。123关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码1242章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性1242章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过125一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性125一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过126123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性126123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计1271一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性1271一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标128标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性128标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都1291传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性1291传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页130关键页设计

标题栏PPT的美观性130关键页设计标题栏PPT的美观性131请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏131请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页132如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性132如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素133如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性133如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；134边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性134边距1行距2段距3如何排版PPT的美观性135模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性135模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素136左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性136左右对称上下对称如何排版排版要素对称PP137PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计137PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.1基本缩放的“