医药分开、药房托管经营模式的利弊得失

医药分开、药房托管经营模式的利弊得失

医院分离和药房管理是近年来我国医疗体制改革中引入的一种新的医药行业管理模式。它的目标是通过医院的药物供应、药房管理和医药服务，促进医疗事业的再生。药房托管诞生在2001年的广西柳州,而后又在全国各地医院陆续试行,在2006年南京市开始了由政府主导、以南京医药股份有限公司为主要载体的药房托管模式试点工作,并取得了较好的社会效益和经济效益,从此药房托管这一改革新生事物被推而广之。医药分家、药房托管是一种新的医药行业经营管理模式,目前尚没有成形的、公认的定义,我们概括称它是医院药房实行企业化托管经营,具体指医院所有者通过合同的方式,将药品采购销售、药房管理和药学服务等职能委托给具有良好医药业界信誉、较强经济实力和较高经营管理水平、并能承担相关药品经营风险的具备相关资质的药品经营企业,药品经营企业按照市场化运作,所得经营收益按约定比例补偿给医院本应享有的却因药房托管而损失的政策性药品加成收入。其本质是医院药房所有权和经营权的剥离。药房托管模式虽然不是完全意义上的医药分家,但却调动了医院和药品经营企业的积极性,对遏止当前药品流通领域中腐败现象的蔓延,平抑药品价格,惠及广大病患者,最终解决“看病贵”问题将起到促进作用。以下重点就药房托管的利弊得失等问题进行研究和探讨。1药房国际下药品经营企业的转变,为医院发展提供了新的平台社会效益提高第一,转变药品程度上分离原本隶属于各医院药库经营模式,提高社会效益。药品经营及采购科的人力资源。原本各家中小企业专注于药品的采购、保管、供应型医院药剂科管辖的药房、药库、和营销,在诸多渠道上比医院药剂科药品采购科等统一纳入药品经营企更有优势,解决非常用药品的采购和业,原本分散管理、粗而小的管理模急用药品的调配更有空间,并在很大式转变为集约经营,既节约了时间空间和人力物力,又更利于药品的数量控制和质量保证。所以药房托管,变粗放经营为集约经营,节约社会成本,提高社会效益,是中国特色经济模式在药品流通领域的体现。第二,在一定程度上缓解了群众“看病贵”问题。由于药品经营企业的规模采购和市场性质可以保证低位的药品采购价格,进而降低临床用药的价格,在一定程度上减少了患者的药费支出。当然,低价采购后的低价售出,还需国家政策的完善和相关监督管理措施的到位。南京市卫生局对下辖的部分推行药房托管的医院调查结果显示,门诊病人平均药品金额下降20%~30%,住院病人平均药品支出下降20%左右。促进医院提高服务水平第一,优化药剂科工作职能,提升药学服务水平。实行药房托管后,根据协议内容,药品经营企业派出专业的药品管理团队进入医院药房实施托管。原本属于医院药剂科的药品采购、保管、供应和营销工作,均转由药品经营企业负责。医院对药房维持着所有权不变,下放了经营权,但药剂科的职能发生了根本性转变。托管前,医院药剂科大量精力耗费在药品采购保管、库存监管、科室内调配等职能上,放弃或部分放弃了在医院的药学服务,尤其是临床药学工作的开展。而托管后,药剂科可以转变工作方向,顺应医院药学服务的重心,一心一意地在临床各科室开展临床药学工作、指导和监督医生合理用药、进行药物不良反应的监测与报告等工作,及时为临床各科室提供最新医药信息和相关科研成果,更加努力地为病人服务,提高医院整体的诊疗水平,提升医院整体的服务水平。第二,实现医院社会效益和经济效益双丰收。药品经营企业分工明确,职能细化,监督有力,不仅可以改善医院药房过去懒散疲软、拖沓怠慢、服务态度低下的现象,而且顺势促成了药品品种的多样化,更加满足临床用药需求,可以提升医院药房的社会形象。有别于医院的药品经营企业的经营管理模式,能够在保证药品质量和社会效益的前提下,在药品经营中实现盈利的最大化。医院在没有药品经营资金压力、没有药剂人员管理压力、没有处方外流的利好条件下,又能按约定的收益分配方案分享药品管理企业的收益。药房托管后,药房的药品品种丰富了,药品价格下降了,服务态度提升了,社会好评增加了,进而医院的就诊病人数量必然大幅上升。所以药房托管实现了医院社会效益和经济效益的双丰收。第三,以病人为中心,真心实意为病人服务。托管药房后,减少药品流通环节和收益分配环节,使到患者手中的药品质量既有保证价格又实惠。托管前,由于医院药品价格普遍高于社会平价药店的药品价格,患者在药房门前望而却步,相当数量的患者会携带处方到医院外的药店买药。然而由于社会药店资金规模与所售药品品种的有限性,患者很难全部买到处方里所需的药品,尤其是注射用药品。而药房托管后,药品经营企业基于利润最大化,不会漠视处方外流的出现,会力求药品品种齐全,药品平价乃至低于社会药店药品价格。这样自然而然地方便了群众,优惠了群众,实现了以病人为中心、真心实意为病人服务的宗旨。有利于药品经营企业重新洗牌药房托管前,众多的药品经营企业面对众多的药品生产厂家和众多医院,形成复杂的购销关系,容易导致供需信息不对称或屏蔽效应,竞争无序情况加剧。药房托管的运作模式使药品的生产方、流通方和使用方沟通渠道“变宽变短”,药品生产和经营企业能够更加直接地了解终端客户的需求,有关产品的质量、需求等信息可以得到直接反馈,使得服务和产品更具针对性,减少了研发生产的盲目性。再者,对于有一定的研发实力,品种疗效好、独特、质量高的生产企业,药房托管使之拥有稳定的市场,省去大笔的“公关”、广告费用,直接获取产品的质量、需求等信息,减少发展,会迫使药品生产企业进行新一被淘汰。尤其对于那些承包“垃圾品了生产的盲目性,研发的新产品也可轮的合并重组,药品生产企业数量将种”的大包商,这些人手中的品种大以更快地用于临床,从而降低药品的进一步减少,一些企业的规模和实力多没有独特临床推广价值,只是靠着总成本。与此相反,对于那些产品本将进一步扩大和增强。对于药品经营和医院的特殊关系完成医院进药,靠身没有独特优势的药品生产企业,原企业本身来说,只有规模大、品种对一线医生进行商业贿赂达成终端本就是靠让出利润进行商业贿赂生全、质量有保证的企业才可能获得越销售,托管模式对他们的生存空间构存下来的,托管模式对它们将产生很来越多的医院药房托管机会,一些缺成很大的冲击和威胁。大的挤压。如果“托管模式”能健康乏实力的企业将在这场竞争中逐步2药房国际问题首先,当法律监管不完善、政府投入不到位时,容易造成改革举步维艰,医疗水平停滞不前,患者利益得不到切实保障,医疗成本并不能降低。医院维持正常运转所需要的资金基本上来自四个方面:第一,医院为病人提供医疗服务(不含药品)而获得的货币收入;第二,医院为病人提供医疗服务过程中销售药品而获得的货币收入;第三,医院收取的不属于医疗、药品业务的其他各项杂项收入,如进修费、固定资产变价收入、救护车收入、废品变价收入等;第四,国家和上级主管部门拨给医院的经常性补助,即政府投入。医院药房托管后,医院方与医药经营企业协商某一经营分红模式而签订协议。一般的经营分红模式有:(1)无固定托管费用,明确利润分配比率,医院分享被托管药房经营所得的固定百分比的收益;(2)固定托管费用,超定额后的利润按协商比例分配。当然各地各医院与医药经营企业间会有其他很多种不同的经营分红模式,但不论医院采用哪一种模式,都不希望影响到医院的正常运行。目前大医院药品收入平均约占医院总收入的50%~60%,医院等级越低,诊疗手段越缺乏,对药品的依赖程度越高,药品收入比重相应就越大,一些基层医疗机构高达80%~85%。而在当前众多医院将药品收入当作最重要的医院收入,政府投入相当有限的情况下,一旦药房托管导致医院资金链出现问题后,会引发新的社会问题,比如医院缺少正常运行的成本,硬件建设得不到更新升级,医疗水平停滞不前,一些疑难疾病得不到有效治疗;医院资金困难,医生的再教育放弃,新员工的招聘放弃,那么将出现医院人才断层现象,医疗服务跟不上社会发展等问题。所以,托管后的药房从曲线上仍将是医院收入的重要部分,本质上医药并没有真正分家。同时药房托管后,当药品收入锐减时,医院会突出强调医疗服务上的收费。当法律监管不完善时,很难保证医院不会通过分解医疗项目重复收费、提高医疗服务收费标准、让患者进行一些不必要的检查、推延患者出院时间,等等。如此一来,药房托管将很难保证医药经营企业真正让利于民,很难保证患者真正得到实惠,很难保证医药分家的成功推行。其次,药房托管,难以实现完全意义上的医药分家。麻醉药品、精神药品属于特殊药品,国家特殊管理。国家对麻醉药品和精神药品实行定点经营制度。未经批准的任何单位和个人不得从事麻醉药品和精神药品经营活动。麻醉药品、第一类精神药品只限供县以上卫生行政部门指定的医疗单位使用,不得在社会药店零售。规范麻醉药品、精神药品的使用,切实关系到社会的安定。那么即使药房托管后,麻醉药品、精神药品的经营活动还是应当只限在医院药房进行。国家规定,注射剂、医疗用毒性药品、二类精神药品、按兴奋剂管理的药品、精神障碍治疗药、抗病毒药、肿瘤治疗药、含麻醉药品的复方口服液等十一类药品必须凭处方销售。而社会药店经营的以上十一类药品,在医院里很难管理和使用。不同药店售出的不同企业不同批次的药品,很难保证相当的质量。药房托管后,医院输液室绝对不敢用社会药店流通的注射剂对患者输液。当前患者的诊治全程在医院内完成,医院对患者的治疗全过程负责,倘若在其中产生医疗纠纷,患者可能通过法律途径维护自身权益。而医药分家后,问诊、开处方、调配药品、给药等过程在不同的地方进行,倘若出现医疗纠纷,难以鉴定是医院还是药店的责任。还有部分医院临床用药(急诊抢救药品、手术急需药品),毫无疑问地要求在医院药品管理部门和科室里流通。所以,即使药房托管后,麻醉药品、精神药品、注射剂等应当在院内调配,不能彻底实现医药分家。第三,医药分家、药房托管,迫切需要医院、医药经营企业和社会药店尽快提高法制观念和管理能力,而这正是我国医药卫生管理的软肋。医药分家后,处方管理、药品质量管理、药品价格管理、特殊药品流通管理、给药安全性管理,将是摆在卫生行政管理部门面前最重要的监管内容。任何环节的疏忽都将危害到人民群众的生命财产安全和社会安定。处方合理性的审查、医生处方权的鉴别等等管理将变得模糊淡化。同时,隐藏在药品流通中的药品回扣,在医药分家后,从医院流动到社会,管理的难度更大更不确定。3积极的态度不利因素剖析医药分家、药房托管的利弊更和谐、国家更科学发展、人民更后,我们不难发现,药房托管虽然有幸福安康