门诊门诊类药物中精神药品使用情况分析

门诊门诊类药物中精神药品使用情况分析

精神药物是指直接影响中枢神经系统的兴奋或抑制，并根据第一和第二产业给予依赖的药物。2005年11月国家出台并实施了《麻醉药品和精神药品管理条例》,进一步明确并加强了第二类精神药品的使用管理。门诊处方的第二类精神药品的使用率较麻醉药品和第一类精神药品高得多,使该类药在使用管理上存在不少困难。在《麻醉药品和精神药品管理条例》实施两年后,为了解回顾门诊第二类精神药品的使用情况,以及我院《麻醉药品和精神药品管理条例实施细则》的执行情况,防止滥用情况发生,笔者对我院2006年1月~2007年12月门诊第二类精神药品的使用情况进行了调查分析,为临床合理用药提供参考。1数据和方法1.1一般数据1.1.1病人基线资料我院门诊(不包含分门诊)2006~2007年使用的含第二类精神药品的处方,共27118张,其中2006年13927张,2007年13191张,以微机提取分析病人年龄、所用药品、用药剂量和用药总天数、年龄、性别、科别等;另以确定数量间隔法从中随机抽取300张,抽检处方书写完整性。1.1.2其它精神药品按2005年11月1日起实施的《麻醉药品、精神药品品种目录》,统计我院2007年有第二类精神药品种共10个,包括:唑吡坦片、地西泮片、艾司唑仑片、苯巴比妥片、硝西泮片、氯硝西泮片、扎来普隆分散片、苯巴比妥注射液、地西泮注射液、咪达唑仑注射液。1.2药物利用指数dui、ddds、ddds、ddds、ddds、ddds、ddds、ddds、ddds、ddds、ddds、ddds的计算采用WHO推荐的“限定日剂量(DDD)值”分析法,各药的DDD值参照《中国药典》(2005年版)、《新编药物学》(第16版)和药品说明书而定。总用药量=规格×用量;总DDD数(DDDs)=总用药量/DDD,DDDs大,反映该药的用药频度大,反之则小。药物利用指数(DUI)=DDDs/用药总天数;DUI<1.0,表示用药合理。2结果2.1类精神药物处方分布2006年12月~2007年11月我院门诊总处方1032890张,第二类精神药物处方13191张,占门诊总处方数的1.28%。第二类精神药品处方数,每月同比相当,未见有明显的季节性使用率变化,结果详见表1。2.2代精神药品随机抽取2006~2007年各月份门诊二类精神药品处方共300份进行分类统计。处方抽检显示:在我院门诊现有第二类精神药品10个品种中,全部为口服片剂,6个最常用品种包括:地西泮片、艾司唑仑片、苯巴比妥片、硝西泮片、氯硝西泮片、唑吡坦片。艾司唑仑片在第二类精神药品处方中使用率最高,占64.0%,其次为地西泮片与唑吡坦片、氯硝西泮片各占15%、9%和7.67%,以上4种药品共计占95%,占我院门诊第二类精神使用率的绝大部分,详见表2。2.3药物ddds值2006~2007年门诊常用6种精神药物的DUI均<1.0,显示用药仍合理,部分精神药物的DDDs值较大,提示某些医生对某些精神药品的使用较为习惯,如艾司唑仑片、地西泮片、唑比坦片,各科室均使用,详见表3。2.4不同性别精神药品使用频率27118张第二类精神药品处方中女性15455例,占53.0%;男性11663例,占47.0%,由此可见女性较男性使用此类精神药品频率高,但男女性别无显著性差异(P>0.05)。40~59岁年龄段使用频率最高,占33%,20~39岁次之,占31%,60~79岁再次之,占27.6%,详见表4。2.5西医使用量及药物治疗我院门诊第二类精神药品的使用以内科为主,其中艾司唑仑片内科使用量占79.4%,地西泮片占83.1%,氯硝西泮片占83.0%,唑吡坦片占72.2%,苯巴比妥片占82.0%,硝西泮片占90.4%。与国内文献报道相似,详见表5。2.6项目的完整性在抽检的300张处方中,完整性调查结果为:姓名、性别、诊断、年龄、药品名称、剂量、用药天数、医生签名、药师处方等项目的完整性为100%;只有2张缺少科别项,占0.66%。抽检结果显示,单用第二类精神药品处方291张,占97.0%;联合应用两种第二类精神药品的有9张处方,占3.0%;未见3种以上联用情况。3处方用药使用情况综上所述,我院门诊2006~2007年第二类精神药品处方共27118张,其中2007年处方13191张,占门诊总处方数的1.28%,比2006年处方数略有下降。门诊常用第二类精神药品主要为口服片剂,其中最常用的6种第二类精神药品中,使用频率以艾司唑仑片为最高,其次为地西泮片与唑吡坦片、氯硝西泮片,各药品的DUI均<1.0;门诊第二类精神药品的使用以内科为主,用药病人以20~79岁为主,占92.4%,使用者以女性较多,但性别统计上未有显著性差异。在抽检的300张处方中,处方书写项目完整;联合应用情况以单用精神药品为主,占97.0%,联合用两种药品的只占3.0%。门诊第二类精神药品的使用以内科为主,显示此类药品以常规治疗患者使用为主,这从每月处方数未有显著季节变化也得到体现。用药病人以20~79岁为主,这是否与压力有关,有待研究,但60岁以上患者用药构成比近28%应值得注意,特别是老年人用药的个体化情况。门诊常用第二类精神药品以口服为主,这与门诊多为常规性较轻症状如失眠等患者有关。以限定日剂量DDD和药物利用指数DUI为主要指标的分析方法,进行用药评价,我院2006年1月~2007年12月门诊第二类精神药品使用基本合理。值得注意的是,唑比坦的DDDs排列在前3位,说明此类较新的精神药品正逐步被临床接受而广泛应用。但新一代精神药品的价格较传统药品高得多,此类新一代药品的用量增多,是否与经济有关联,还需深入探讨。总体来说,我院门诊使用第二类精神药品基本合理,在我院出台相关的实施细则后,《麻醉药品和精神药品管理条例》的执行情况较好。DDD和DUI只能宏观上分析药品的整体合理性,在临床应用中还应根据处方完整性和联合用药情况等结合患者的病情、生理状况、经济状况等进行个体化考虑,才能全面考察用药合理性。由于处方样本