中医基础理论-台北市立医院医师 罗国正

中醫基礎理論

臟腑學說台北市立聯合醫院中醫院區羅國正醫師臟腑五臟：心、肝、脾、肺、腎六腑膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦奇恒之腑腦、髓、骨、脈、膽、女子胞臟腑之間的關係《靈樞．經水》「若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之，其臟之堅脆、腑之大小，脈之長短…皆有大數」。臟腑心合小腸，主脈，開竅於舌；肺合大腸，主皮毛，開竅於鼻；脾合胃，主肌肉四肢，開竅於口；肝合膽，主筋，開竅於目；腎合膀胱，主骨，開竅於耳臟腑藏象：藏─深藏在內的意思；儲藏、蘊藏

象─表現於外的生理、病理現象唐‧王冰：象，謂所見於外，可閱者也。明‧張介賓‧類經：象，形象也。藏居於內，形見於外，故曰藏象。藏象學說﹝臟腑學說﹞以臟腑為基礎，研究人體臟腑，組織，器官的生理功能，病理變化以及相互關係的學說。臟腑=解剖+生理+病理(取象比類)臟腑《素問．陰陽應象大論》：「以我知彼，以表知裡，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆。善診者，察色按脈，先別陰陽；審清濁而知部分；視喘息，聽聲音，而知所苦；觀權衡規矩，而知病所主」。臟腑臟，藏也器官結構：實質性臟器生理功能：貯藏精氣的器官腑，聚也器官結構：空腔器官生理功能：是司消化、吸收或排泄的有出有入的「府庫」。奇，異也；恒，常也。器官結構：類似於腑的密閉器官生理功能：類似於臟之貯藏作用奇恆之腑：與五臟的同異：同–功能同為藏而不瀉。異–五臟多為實質器官，此多為中空器官

與六腑的同異：同–均為中空器官。異–多儲藏陰精，藏而不瀉。藏象學說形成與特點形成：1.古代的解剖知識

2.長期對人體生理病理現象觀察

3.反覆治療經驗的反證特點：以五臟為中心的整體觀。臟腑之間在生理上彼此互相依存，互相制約；在病理上則互相影響，互相轉變。1.一臟一腑互為表裏2.五臟與形體諸竅聯結成一個整體3.五臟的生理活動與精神情志相關4.五臟隨自然變化而自我調節心生理功能1.心為君主之官，主神志「神明之心」心為五臟六腑之主，為生命活動的主宰。主管精神、意識、思維等高級神經活動。2.心主血脈

「實質之心」-《醫宗必讀》:「心象尖圓形，如蓮蕊」心包(絡)：臣使之官，心主之宮城。小腸1.小腸者，受盛之官，化物出焉。受：接受盛：祭祀用之黍稷（穀物）2.主液，泌別清濁。清者→脾；

濁者→下注大腸或轉輸膀胱。心主宰全身的生理活動（心者，生之本，神之變）和心理活動（心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍。心者，君主之官，神明出焉）。心藏象現代醫學觀心主血：心臟和血液循環系統素問‧靈樞秘典論心者君主之官，神明出焉

→大腦皮層高級神經中樞心主汗：汗腺、交感神經分泌Ach心開竅於舌：舌為心之苗明代提出有血肉之心和神明之心。李埏《醫學入門》:“心者…有血肉之心，形如未開蓮花，居肺下肝上…。有神明之心…謂有何有，謂無復存。主宰萬事萬物…形神亦恆相應”。李時珍《本草綱目辛夷》:“腦為元神之府”。心與小腸心：正常→精神振作、神志清楚、面色紅潤而有光澤。若心有異常狀態可見：1.心主神志：心悸、驚恐、健忘、失眠、發狂、喜笑不休、昏迷、譫語等。2.心主血脈、其華在面、開竅於舌：心氣不足→脈細弱無力、面白舌紫暗無華；氣來不勻→促、結、代；心火過旺→舌尖紅赤或口舌生瘡、尿短赤；痰迷心竅→舌強不語。3.汗為心液：大汗亡陽。小腸：消化吸收功能和小便異常肝與膽生理功能1.主疏泄─疏，疏導；泄，舒暢、暢快(1)調暢氣機(2)調暢情志

(3)促進脾胃運化功能(4)調節膽汁分泌

(5)調節女子月經和男子排精2.主藏血─貯藏血液，調節血量，防止出血膽者，中正之官，決斷出焉。貯藏和排泄膽汁，助消化肝藏象現代醫學觀肝臟月經筋、韌帶、爪、目神經系統情緒肝氣：肝的臟腑之氣，乃肝進行生理活動的物質基礎和動力。肝氣不足，肝的各項功能減退。肝氣不足肝不藏血出血

疏泄無力肝氣鬱滯肝血：肝儲藏的血和養肝的血。若不足則除肝虛之外，可見目昏，視物不清；筋拘攣，肢體曲伸不利；爪甲薄脆易裂等。肝與膽肝氣鬱結→易怒頭痛、胸脅脹痛、月經失調肝氣升發太過→肝陽上亢→頭痛頭暈肝陽亢盛化火→頭痛劇烈、眼紅眼痛、耳聾鳴肝陽亢極化火升風→中風、抽搐肝氣升發不足→眩暈、失眠、易驚、精神恍惚肝血虛→視力模糊、夜盲、筋痛、麻木、屈伸困難、痙攣拘急肝藏血功能失常→吐血、衄血肝血充足→指甲紅潤；不足→枯槁膽病→脅痛、黃疸、嘔吐苦水、口苦脾與胃生理功能：脾為後天之本1.主運化：運--轉運輸送；化--消化吸收(1)運化水穀(2)運化水液--諸濕腫滿，皆屬於脾2.主升清：清指水穀精微等營養物質，脾以升清為健。脾氣下陷--飧泄脫肛、內臟下垂3.主統血：統攝血液在經脈中運行防止逸出脾不統血--便血、尿血、崩漏胃主受納、腐熟水穀，為水穀之海脾藏象現代醫學觀消化系統肌肉四肢唇、口血液系統(造血或凝血系統)脾對飲食的運化分三階段：(1)幫助胃和小腸將飲食分解為精微和糟粕(胃的腐熟物和小腸化物)－消化。(2)幫助胃腸吸收水穀精微。(3)把吸收的水穀精微運輸到全身:

《素問．奇病論》：五味入口，藏於胃，脾為之行其精氣。脾與胃脾虛→1.運化失常：納呆腹脹、便溏、肌肉消瘦、四肢乏力、唇色淡白萎黃無華

2.水液運化障礙→水濕停滯：水腫、痰飲

3.脾不統血→血不循經→吐血、崩漏、便血胃病→腹脹滿痛、食慾減退、噁心嘔吐脾氣主升、喜燥、惡濕中氣下陷→久瀉、脫肛、胃或子宮下垂胃氣主降、喜潤、惡燥胃氣上逆→噁心嘔吐、噯氣呃逆、胃痛脾與胃脾屬陰，容易生濕，或受濕邪侵犯症狀：低熱、頭重、身痛、肢重體倦、脘腹滿悶、脈濡緩、舌苔白厚。治療：溫脾燥濕胃屬陽，一般胃病多屬胃熱、胃火症狀：口乾、喜飲、不欲食，或牙痛、齒齦出血、吐血。治療：清熱降火肺與大腸生理功能1.主氣，司呼吸2.主宣發和肅降3.通調水道，司腠理開合，調節汗液的排泄，肺為水之上源4.朝百脈，主治節大腸主津，排泄糟粕肺藏象現代醫學觀肺呼吸系統鼻、咽喉(難經：肺主聲)皮、毛肺與大腸肺氣障礙→咳嗽、氣喘、乏力、語音低、少氣懶言。肺失肅降→水濕停留→小便不利、水腫肺衛不固→毛孔疏鬆→外感、自汗盜汗肺竅→鼻塞、流涕，鼻翼煽動呼吸困難肺氣足→聲音洪亮；虛→聲音低微；

風寒犯肺→聲音嘶啞；肺癆→失音大腸病→燥結便秘腹痛或下痢膿血腎與膀胱生理功能1.藏精，主生長、發育與生殖2.主水：腎為水臟3.主納氣4.主骨生髓、通於腦5.腎主命門之火膀胱生理功能：貯尿和排尿腎藏象現代醫學觀腎和泌尿生殖系統骨、髓髮耳腰內分泌系統下視丘--腦垂體--甲狀腺、性腺、腎上腺腎與膀胱腎主水→小便不利、水液滯留、全身水腫，或小便失禁、飲多尿多、遺尿夜尿腎精不足→動作緩慢、骨弱無力、貧血，或眩暈、健忘，小兒智力發育遲緩。腎氣虛弱→牙齒易鬆動而脫落、耳鳴耳聾、小便失禁、髮疏變白無光澤命門火衰→陽痿、早泄、五更瀉；火旺→夢泄遺精、性慾亢進、虛煩腎不納氣→呼多吸少、短氣、虛喘膀胱病→尿頻、尿急、排尿疼痛三焦生理功能：輸送水液和排泄1.主持諸氣，總司全身的氣機和氣化難經‧六十六難：三焦者，原氣之別使也。2.水液運行之道路(決--疏通，瀆--溝渠)素問：三焦者，決瀆之官，水道出焉。部位上焦如霧，膈上胸中--心肺中焦如漚，膈下臍上--脾胃下焦如瀆，臍下腹部--腎肝膀胱大小腸奇恒之腑腦：主精神、思維頭為精明之府、腦為血海髓：滋養骨骼，聚髓為海骨：身體的支架脈：運行氣血津液及水穀精微營養全身膽：貯藏和排泄膽汁，助消化女子胞：主月經及懷胎臟腑之間的關係五行關係相生腎精養肝→肝血濟心→心陽溫脾→脾精充肺→肺肅助腎相剋肺氣抑肝→肝調疏脾→脾運制腎→腎水滋心→心陽制肺生理關係臟腑經絡表裏關係五臟之間的關係一、心與肺：血與氣的關係心主血--血載氣、血為氣母、諸血者皆屬心肺主氣--氣行血、氣為血帥、諸氣者皆屬肺肺朝百脈，氣行則血行，藉由呼吸運動有助於動脈血液循環和靜脈血液回流。藉由心臟搏出的體循環和肺循環內血紅素等進行氣體交換。五臟之間的關係二、心與腎：水火相濟、精血互生心主血、藏神，居上焦屬火，心火下降於腎，以資腎陽，使腎水不寒。腎藏精，居下焦屬水，腎水上濟於心，以資心陰，使心陽不亢。心腎不交：失眠、心悸、怔忡、心煩、頭暈、腰膝痠軟，或見男子夢遺、女子夢交。水氣凌心：腎陽虛不能制水而