区域卫生信息中心的定位和发展战略-转

区域卫生信息中心的定位和发展战略琚文胜二OO九年九月二十六日琚文胜北京市公共卫生信息中心主任（前）北京市卫生新闻宣传中心主任（现）中国卫生信息管理杂志社执行副社长（兼）背景：卫生信息化进程围绕国家卫生信息化建设目标，开展以地(市)范围为单元的区域卫生信息化建设试点和研究工作，建立区域卫生信息化示范区。区域化卫生信息系统包括电子政务、医保互通、社区服务、网络转诊、居民健康档案、远程医疗、网络健康教育与咨询，实现预防保健、医疗服务和卫生管理一体化的信息化应用系统。

区域卫生信息化建设目标——全国卫生信息化发展规划纲要2003－2010年背景：卫生信息化进程在国家卫生信息网建设项目基础上，进一步拓展网络覆盖面。依托国家公用数据网，完善预防、保健机构的网络功能。在有条件的农村地区，逐步将网络延伸到乡镇，在城市地区，实现预防、保健机构之间和与卫生行政、医疗机构之间互联互通，资源共享。加强公共卫生领域信息资源的收集、开发和利用。制定公共卫生信息收集、传输和利用的标准和规范，建立和完善国家和地区公共卫生资源、健康与疾病、预防服务、妇幼保健数据库，通过公共卫生信息网站，向社会和居民提供信息咨询、健康教育等服务，不断扩大信息资源利用程度，充分发挥公共卫生信息资源的价值。

公共卫生信息系统建设目标——全国卫生信息化发展规划纲要2003－2010年背景：医药卫生体制改革《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》

建立实用共享的医药卫生信息系统。大力推进医药卫生信息化建设。以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，整合资源，加强信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步实现统一高效、互联互通。加快医疗卫生信息系统建设。完善以疾病控制网络为主体的公共卫生信息系统，提高预测预警和分析报告能力；以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台；以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设；利用网络信息技术，促进城市医院与社区卫生服务机构的合作。积极发展面向农村及边远地区的远程医疗。

建立和完善医疗保障信息系统。……

建立和完善国家、省、市三级药品监管、药品检验检测、药品不良反应监测信息网络。……覆盖城乡居民的基本医疗卫生保健制度医疗卫生体制改革医疗服务体系公共卫生服务体系医疗保障体系药品供应保障体系管理体制运行机制法制建设监管体制机制信息系统人才保障价格形成机制投入机制背景：医药卫生体制改革国家卫生信息化发展规划（期待中）健康档案基本架构与数据标准（试行）基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南（试行）电子病历基本架构与数据标准（征求意见稿）综合卫生管理信息平台建设指南（正在草拟中）背景：卫生信息化新进展背景：卫生信息化新进展各地纷纷启动区域卫生信息化建设上海的“医联工程”－医疗信息共享交换深圳的“区域卫生信息化建设规划”厦门的“市民健康信息系统”以广州市卫生信息交换共享平台北京地区卫生信息化规划建议书北京西城区卫生局与人民医院医疗协同项目北京复兴医院与所辖社区卫生服务机构协同武汉中心医院集成项目重庆沙坪坝区区域卫生信息化平台科技部区域协同医疗服务示范工程五大战略任务：推进出台立法与配套政策实施学科建设与人才战略发展HIT产业与市场组织基础研究与标准化加大投入，抓应用促发展

背景：政府承担更多职责背景：政府承担更多职责区域卫生信息化与医院信息系统建设的区别实施范围：单个医院内部→特定区域中不同医疗卫生单位用户主体：医院中的用户→卫生系统中的用户应用模式：支持医疗业务→支持卫生管理、服务，信息共享建设单位：医院信息中心→区域卫生信息中心资金投入：医院自筹为主→政府拨款为主国外：组织机构

美国：国家卫生信息技术协调办公室：OfficeoftheNationalCoordinatorofHealthInformationTechnology（ONC）（2004年成立，副部级）卫生信息技术认证委员会：CertificationCommissionforHealthcareInformationTechnology(CCHIT)卫生信息技术标准组：HealthcareInformationTechnologyStandardsPanel（HITSP）卫生信息安全与隐私保护和安全组织：TheHealthInformationSecurityandPrivacyCollaboration（HIPSC）美国卫生信息协会：AmericanHealthInformationCommunity（AHIC）背景：政府承担更多职责国外：组织机构英国：NHSConnectionforHealth负责开发和实施英国国家卫生信息框架以及电子病历，它是作为NHS信息管理局（NHSIA）的替代机构而成立的，NHSIA成立于1998年，负责国家层面卫生信息技术项目。澳大利亚：老年与卫生事业部HealthConnect项目办公室、国家数字医疗过渡委员会NationalE-HealthTransitionAuthority（NEHTA）加拿大：2002年加拿大政府成立CanadaHealthInfoway(Infoway)，以发展电子病历的国家策略并支持国家卫生信息基础设施建设。是一个由14个联邦、省以及领地政府代表组成的独立的非营利性机构。背景：政府承担更多职责国外：政府投入英国：《卫生信息化规范》：英国卫生信息化建设的所有经费，包括人员培训费用，均来自于联邦政府。英国政府2005年签署了一份为期10年，价值64亿英镑的合同来发展医疗卫生信息化。美国：2007年投入1.69亿美元用于提高卫生信息技术。美国健康信息化计划，即在五年内，通过标准化和电子化全民的健康信息系统，彻底改革美国医疗卫生体系，实现提高医疗质量、降低医疗成本的目标。哈佛大学、兰德公司等研究机构认为美国这一计划在5年间至少需要投入750到1000亿美元，用于健康信息系统开发、硬件设施建设以及人员培训，创造21.2万个工作机会。背景：政府承担更多职责国外：政府投入日本：2001年，政府投入200亿日元资助电子病历系统的安装实施（政府资助一半）；2003年，政府投入250亿日元资助区域化电子病历的实施；2004年，设立卫生信息系统互操作性项目，政府投入15亿日元支持IHE-J、电子病历基本数据集、HL7等标准化活动；2005年，成立标准化的电子病历促进委员会推进互操作性和信息标准化；2006年，厚生省在全国推广静冈县的电子病历系统，政府投入8800万日元对该系统进行升级并免费在全国推广，同时政府批准医疗机构可以向病人提供个人的医疗数据光盘并可收取3000日元的费用（一项鼓励措施）。背景：政府承担更多职责国外：政策法律美国出台了《健康保险可携带性与责任法案》(HIPAA)、《健康保险改革:电子交流标准》等卫生信息化建设的法律制度。英国出台的数据保护法（DataProtectAct）人权法（HumanRightAct)普通法卫生与社会保健法（HealthandSocialCareAct)为知情同意建立了法律框架。背景：政府承担更多职责问题责任不明确、责任主体不明确、协调机制未建立卫生信息化建设与应用水平参差不齐，整体水平较低。区域卫生信息中心机构不健全、职责不清晰、人才缺乏。问题卫生信息化建设与应用水平参差不齐，整体水平较低。全国卫生机构：278337医疗服务机构：269375

医院总数：19712

综合性医院：13119中医医院：2688专科医院：3437其他医院：468三级医院：1192卫生院：39860

二级医院：6780其中-乡镇：39080一级医院：4989社区中心站：24260

其他：6751门诊部诊所：180752妇幼保健院：3011疗养院/所：210疾控中心：3534专科防治院：1310卫生监督所：2675其他机构：3013问题卫生信息化建设与应用水平参差不齐，整体水平较低。医院信息化累计投入分组统计结果[按经济状况划分]大于200万小于200万总计经济发达地区51138189经济中等发达地区13160173经济欠发达地区84957总计72347419巨大挑战：共享是目标，机构信息化是基础问题区域卫生信息中心机构不健全、职责不清晰、人才缺乏。

机构建设的重要性未得到充分的重视区域信息中心的人员知识结构存在不足对区域卫生信息中心职能的认识存在误区区域卫生信息中心建设缺乏依据指导定位卫生事业发展的需求卫生行业该领域的发展趋势卫生管理模式的变化本地区的特点：领导思路、市场情况定位ONCMission:TheOfficeoftheNationalCoordinatorforHealthInformationTechnologyprovidesleadershipforthedevelopmentandnationwideimplementationofaninteroperablehealthinformationtechnologyinfrastructuretoimprovethequalityandefficiencyofhealthcareandtheabilityofconsumerstomanagetheircareandsafety.TheNationalCoordinatorforHealthInformationTechnologyservesastheSecretary‘sprincipaladvisoronthedevelopment,application,anduseofhealthinformationtechnology;coordinatestheDepartmentofHealthandHumanServices’(HHS)healthinformationtechnologyprograms;ensuresthatHHShealthinformationtechnologypolicyandprogramsarecoordinatedwiththoseofotherrelevantexecutivebranchagencies;andtotheextentpermittedbylaw,develops,maintains,anddirectstheimplementationofastrategicplantoguidethenationwideimplementationofinteroperablehealthinformationtechnologyinboththepublicandprivatehealthcaresectorsthatwillreducemedicalerrors,improvequality,andproducegreatervalueforhealthcareexpenditures,andcoordinatesoutreachandco