马礼芊8月护理查房

护理查房

直肠癌术后复发、转移直肠癌相关知识直肠癌转移途径肿瘤患者心理分期双J管相关知识病例导入护理措施学习内容：大肠解剖图直肠癌概述

指齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，直肠癌是一种生活方式病，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。直肠癌的发病率仅次于胃癌，青年人发病率有上升趋势。病因直肠慢性炎症刺激直肠癌慢性炎症刺激、息肉遗传因素饮食因素：高脂诊断方法直肠指检：诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。直肠镜检:是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检。影像学检查：钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。大便隐血试验：是高危人群的初筛方法及普查手段。直肠癌转移途径直肠癌转移途径有哪些众所周知，当直肠癌发展至中晚期时，就很容易发生癌细胞扩散转移严重影响治疗的效果与预后情况。转移途径直接浸润经腹膜蔓延或种植转移淋巴转移血型转移神经鞘转移直接浸润直接浸润直肠癌最出早现的转移途径之一，主要是指癌灶边缘在肠壁内向周围蔓延，一般是以由浅入深、纵轴、环形三个方向转移最为常见，一般横向蔓延比纵向快，且直接浸润的速度与肿瘤恶性程度有关，浸润越深，发生淋巴及血道转移的机会也就越高。经腹膜蔓延或种植转移经腹膜蔓延或种植转移不算是远处转移，因为癌细胞转移一般是在腹腔内。一般早期是在原发肿瘤附近的腹膜上有散在的癌结节，显示腹膜下有淋巴管扩散，晚期腹膜广泛扩散转移后，可至大网膜和腹腔内脏器。淋巴转移淋巴转移是直肠癌发生转移的主要途径，发生淋巴转移后就会出现只有要淋巴结的地方，癌细胞都可以生长。并且它也是直接影响直肠癌患者选择何种治疗方法以及预后情况好坏的重要因素。血行转移血行转移则是直肠癌发生远处转移的主要方式，癌细胞可通过血流转移至患者全身各个部位，以肝转移最为常见。神经鞘转移

神经鞘转移主要是直肠癌患者经过手术后复发因神经周围有癌细胞侵犯所致，若是发生神经鞘转移其预后情况非常的糟糕。

肿瘤患者心理分期肿瘤患者心理分期：否认期：患者不承认自己病情恶化的事实，认为一定是他人搞错了，但又想在医务人员那里得以证实，

大多表现为焦虑、紧张和恐惧。愤怒期：患者已认知自己病情恶化及预后不良的事实，表现为非常愤怒，情绪急躁，爱发脾气。协议期：患者已能接受现实。表现为淡漠，情绪平静安详。忧郁期：患者表现为极度伤感，考虑后事。接受期：患者对于死亡已有了心理准备，表现为平静，极度衰竭。双J管相关知识双J管：又称双猪尾管，因两端卷曲，每端形似猪尾而得名。双J管功能：1）输尿管梗阻的治疗。2）促使输尿管结石自发排出。3）输尿管镜检查、体外冲击波碎石及经皮肾镜后4）输尿管连接部狭窄的切开与重建。5）恶性肿瘤造成的输尿管梗阻。6）支架管在女性中末段输尿管结石术中。常见并发症：1)膀胱刺激征及肾区不适2)血尿3)尿路感染4)J管移位、脱落5)双J管尿盐沉着6)官腔堵塞7)取管困难病例资料姓名：李素*年龄：48岁入院主诉：直肠癌术后3年发现腹部包块2年既往史：入院前3年于我院行腹腔镜下直肠癌根治术及阴道后壁肿块切除术两年前无意间发现腹部包块，约苹果大小，未积极治疗查体：全腹软，下腹扪及多个巨大包块，质硬活动度差，边界不清，包块互相融合成团

¯其他自患病以来，精神差，食欲欠佳诉腹痛腹胀以下腹部胀痛不适为主，伴四肢乏力感明显，伴头晕家族史：缺婚育史：离婚，育有一女相关辅助检查下腹CT：下腹盆腔巨大囊实性占位，考虑肿瘤可能性大，腹腔大量积液，大网膜及腹膜呈网饼样增厚，肠系膜增厚右侧附件区小片状囊实性占位左肾及输尿管扩张积水、左侧输尿管下端显示不清左侧胸腔少量积液生化检查：C反应蛋白：18ng/L,白细胞：5.48*10~9/L,红细胞：3.41*10~12/L,血红蛋白：85g/L¯治疗措施普外科常规护理，一级护理，低盐低脂软食。完善术前准备，抗感染抗肿瘤对症补液营养支持，择期手术。6/27：神经内科会诊，考虑患者抑郁状态，患者拒绝行头颅MRI。。。6/29：转入妇科转科诊断：1，盆腔占位待诊，卵巢癌？2，直直肠癌术后3，中度贫血

7/1：转回我科7/7：全麻下行剖腹探查术，经尿道行右侧双J管留置，左侧无法进管术中见盆腔巨大占位性病变，形态不规则，活动欠佳，腹壁扪及成片状结节，大网膜呈饼状，结肠小肠可见大量结节样病变，部分病变几乎绕肠一周，部分小肠与肿瘤粘连浸润，原手术切口下方扪及肿瘤结节，术中告知家属相关情况后决定拒绝继续手术故予以关腹。诊疗经过术前护理诊断及措施术前护理诊断及护理措施P1：焦虑与角色改变，对手术的恐惧及担心预后有关。I:弱化病人角色，增强病员治疗疾病的信心，提高适应能力。加强心理护理，同时争取家人与亲友的积极配合，从多方面