一列重症肺炎的业务查房

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重症肺炎概述分类诊断标准一、概述是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一。

目前，肺炎居死亡原因的第五位。重症肺炎重症肺炎二、病因及分类

按病因分类：包括细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性和化学性肺炎等。

重症肺炎发病原因：常见病原体为病毒和细菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎。细菌感染的有肺炎链球菌(肺炎双球菌)、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。重症肺炎三、诊断标准(1)意识障碍。(2)呼吸频率≥30次/min。(3)Pa02<60mmHg，需行机械通气治疗。(4)动脉收缩压<90mmHg，(5)并发脓毒性休克。(6)X线胸片显示双侧或多肺叶受累.(7)少尿或者并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。满足１项或以上者可诊断为重症肺炎重症肺炎四、临床症状1、症状：发热，咳嗽，等上呼吸道感染症状，也可突发寒战、高热可达39～42℃。重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重；严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷.2、体征：呼吸急促，口唇青紫肺部可闻到湿罗音重症肺炎五、辅助指标3、实验室检查:（1）血常规（2）痰液检查（3）胸部X线检查（CT、DR）常规检查：尿、便常规、肝肾功能、电解质、血气分析、肺功能检查等病例报告一、基本资料ICU1床，杨××，老年男性，86岁入院时间：2014-11-20入ICU时间：2014-12-01出ICU时间：2014-12-07住院时间：17天主诉：“反复咳嗽、咯痰10余年，心累急促3年，复发10天二、入科情况患者于2014-11-21日入老年呼吸肿瘤科治疗。于11-25日CT提示左肺下叶感染加重，患者病情加重伴呼吸困难，血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭，为进一步加强治疗平车送入我科。来时呼之不应，双侧瞳孔等大等圆约2mm，对光反射迟钝，立即行气管插管、中心静脉置管、尿管及胃管安置，常规行院感三大指标筛查。三、修正诊断1、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征2、曲霉性肺炎3、Ⅰ型呼吸衰竭4、重度营养不良四、病史汇报1、现病史（略）2、既往史：A、10余年前出现胃出血症状。B、10年前诊断为：支气管扩张伴感染、AECOPD、慢性肺源性心脏病3、个人史：饮酒50余年，300ml/d，吸烟50年，15支/d4、婚姻史：育有3个子女，妻子2年前因冠心病去世。五、辅助检查日期检查项目PO2PCO2PHWBC痰培养12.146247.2816.73曲霉菌感染12.2186427.4413.5912.374297.4313.1512.386297.3911.48痰培养提示曲霉菌生长，我们该如何去迎接挑战？？？单间或床旁隔离特殊隔离标识手卫生隔离衣的使用物品、环境、医疗器械的清洁消毒探视重视交叉感染限制探视六、相关治疗

入院后即给予心电监护，呼吸机辅助呼吸，去甲肾上腺素维持血压，芬太尼镇痛，咪达唑仑镇静处理。头咆哌酮舒巴坦联合伏立康唑抗感染治疗，奥美拉