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文档简介

如何撤离有创机械通气重症医学科陈德珠主要内容自主呼吸能力测试气道开放能力评估气道自洁能力评估撤机后的呼吸支持有创机械通气撤离过晚气道损伤肺损伤VAP呼吸机依赖有创机械通气撤离过早呼吸衰竭恶性心脏事件再插管（24小时再插管率、48小时再插管率）上气道梗阻VAP有创机械通气撤离时机程序性脱机程序性脱机撤机可行性判断导致有创机械通气的原因是否控制、好转气道、肺疾病

心功能衰竭胸壁疾病呼吸肌无力中枢驱动能力下降周围神经肌肉功能受损撤机前评价必备条件呼吸中枢功能稳定，有呼吸的触发PaO2/FiO2≥150*orSpO2≥90%onFiO2≤40%，并且PEEP≤5cmH2O无明显呼吸性酸中毒血流动力学稳定（无或小剂量升压药物）非必备条件血红蛋白≥7mg/dL中心温度≤38.5℃意识状态清醒或容易唤醒撤机前评价程序性脱机SBTSBT的常用方法T管试验(T-piece,T-tube)低水平CPAP（5cmH2O）低水平PSV(5-8cmH2O)自动导管阻力补偿（automatictubecompensation,ATC)对机械通气超过24小时的急性住院患者建议初始SBT增加吸气压(5-8cmH2O)

，而不是应用T管或CPAP(Conditionalrecommendation,Moderate

qualityevidence)

专家委员会发现初始SBT采用增加压力会有更高的撤机拔管率，且ICU死亡率有下降趋势。SBT方法的选用美国ATS/ACCP机械通气撤机临床实践指南Chest.2017Jan;151(1):160-165T管试验是指将T管与气管插管或气管切开导管直接相连，利用加温湿化装置加温加湿吸入气体保持FiO2不变患者完全处于自主呼吸状态低水平CPAP将通气模式改为CPAP保持气道内正压为5cmH2OFiO2维持不变低水平PSV将通气模式改为PSV压力支持水平为5-8cmH2OPEEP、FiO2维持不变自动导管阻力补偿（automatictubecompensation，ATC)是近年来研发的一种撤机新技术呼吸机通过提供一定的预置压力，补偿气管插管本身所造成的气道阻力减少患者因此而额外增加的WOBSBT的实施过程30min心衰ARDS肺炎青年患者3分钟初筛试验30-120分钟SBT失败成功继续机械通气，24小时后再评估1－2hCOPD老年患者长期带机患者除外SBT成功的标准拔管前是否需要行血气分析程序性脱机定义：由于声门水肿或大气道异物（痰痂、肿瘤）所致的上气道气流严重受阻的临床急症临床表现：喉头及喉头下部大气道损伤、水肿及肉芽肿形成体征：轻微者可闻及上气道高调喘鸣音，严重者可出现呼吸窘迫，导致呼吸衰竭

上气道梗阻

(upperairwayobstruction，UAO)气囊漏气试验预测UAO充分清除口腔内、气囊上和气管插管内分泌物选用容量控制的A/C模式（VT10ml/kg，PEEP0mmHg）监测吸入和呼出潮气量，保证两者大致相同将监测波形更换为容量-时间曲线气囊漏气试验的操作完全

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