抗菌药物的合理应用状况评

抗菌药物不合理应用状况评析闵行区中心医院急诊科邓星奇主任医师抗菌药物→双刃剑

滥用抗生素危险！！一、应用误区

1、当作退热药2、当作保险药3、越新越贵越好4、未确定细菌感染原因即始用药二、滥用现象延误病情菌群失调不良反应严重（占药物不良反应死亡者40%）马休事件三、不合理用药状况1、用药剂量不当2、给药次数不当3、给药途径不当4、不合理联用5、不合理疗程6、预防用药无时限无指征7、未注重生理病理状况（新生儿、小儿、老年、孕妇、哺乳妇、肝肾功能不良）8、病毒感染视同细菌感染9、视为灵药，用于诊断不明者10、未注重药代学、药效学特点不合理应用列举评析1、病史：女、45岁，支气管扩张合并感染

处理：头孢唑林﹢丁胺卡那抗感染

后果：2周后检验示肾功能不全评析：

⑴两药均有毒性，头孢唑林在PH4.8～

5.5时，体内的分解代谢以活性状高

浓度经尿排出，肾功能损害较重。

⑵两药联合，肾毒性相加

⑶用药期间未定期随访肾功能

⑷丁胺卡那使用时限稍长2、病史：男，76岁，诊断肺脓肿

处理：静滴青霉素钠盐1200万单位

后果：2天后出现肌肉抽搐，烦躁不安

症状

评析：

⑴青霉素剂量过大，易致青霉素脑病不良

反应

⑵老年患者易并发

⑶青霉素属时间依赖性，一日一次不妥，

影响疗效3、病史：男，56岁，急性胆囊炎，既往有

肝硬化脾亢史

处理：头孢哌酮2gBid静滴

后果：1周后出现皮下紫癜评析：

⑴肝硬化影响维生素k合成

⑵脾亢致外周血三系降低

⑶头孢菌素有肝毒性，影响肝功能

⑷头孢哌酮降血小板量，影响凝血功能4、病史：男，38岁，急性膀胱炎，有哮喘

史

处理：生理盐水20ml﹢罗氏芬2g静推qd

后果：静推过程中呼吸心跳骤停评析：

⑴哮喘患者过敏体质

⑵未了解药物过敏史

⑶用药前未作皮试5、病史：女，62岁，支气管哮喘急性发作

处理：应用磷霉素静滴疗效差，改用头

孢拉定静滴

后果：用药后即刻发生过敏性休克致死评析：

⑴哮喘患者过敏体质

⑵头孢菌素与青霉素有交叉过敏

⑶用药前未作皮试6、病史：男，65岁，颅内感染

处理：先用青霉素静滴无效，改用泰能

静滴

后果：出现癫痫样发作，意识不清评析：

⑴有颅内感染基础病史

⑵泰能（亚胺培南/西司他汀）易引起癫痫等神经症状7、病史：男，68岁，慢支急性加重痰稠黄

处理：丁胺卡那针0.2Bid肌肉注射

后果：感染未控制评析：

⑴氨基糖苷类不易透过粘稠痰液，单独

使用抗菌作用弱，易耐药

⑵丁胺卡那属浓度依赖性，宜一日一次8、病史：男，15岁，肺炎，痰培养肺炎克雷

白菌，药敏示庆大霉素高敏

处理：庆大霉素24万单位静滴30天

后果：急性肾功能衰竭致死评析：

⑴庆大霉素肾毒性强

⑵使用时间过长

⑶使用期间未随访肾功能9、病史：男，15岁，发热咽痛诊断为急性

支气管炎

处理：左氧氟沙星0.4静滴

后果：家属投诉评析：

⑴喹诺酮影响软骨发育

⑵18岁以下患者禁用喹诺酮10、病史：女，28岁，诊断急性尿路感染，产后4月授乳

处理：静滴环丙沙星

后果：癫痫大发作评析：

⑴喹诺酮抑制中枢性a—氨基丁酸递质，

降低惊厥阈值诱发癫痫

⑵用药前未问清病史

⑶授乳妇忌用

11、病史：男，82岁，下呼吸道感染

处理：静滴环丙沙星

后果：用药后2天出现胡言乱语，彻夜

不眠，神志模糊评析：

⑴喹诺酮类药脂溶性易通过血脑屏障，

诱发精神症状

⑵老年患者慎用12、病史：女，62岁，类风关活动期伴发

热

处理：洛美沙星静滴，布洛芬口服

后果：出现抽搐、谵妄等精神症状评析：两药物致中枢神经兴奋性升高，作用

相加13、病史：女，65岁，慢支急性加重，发

热气促多痰，青霉素过敏

处理：静滴红霉素，喹诺酮，口服氨茶

碱

后果：出现恶心呕吐、胸闷心悸、心律

失常、气促评析：

⑴红霉素、喹诺酮均抑制氨茶碱排泄，易

致氨茶碱积蓄中毒

⑵红霉素阻断神经肌肉接头，易致呼吸肌

收缩无力，呼衰14、病史：男，45岁，右下肺炎，青霉素过

敏史

处理：静滴红霉素，克林霉素

后果：作用拮抗

评析：

⑴红霉素与细菌核糖体50S大亚基亲和力

高