心肺复苏2007.5三基培训

杭锦旗人民医院内科闫慧源心肺脑复苏

cardiopulmonarycerebralresuscitation

(CPCR)1心肺脑复苏的目的心肺脑复苏的目的是挽救突然、意外的死亡,而不是延长已无意义的生命。所以心肺脑复苏适用于各种原因所引起的循环和/或呼吸骤停-猝死。2时间就是生命脑循环终止数分钟即可导致永久性损伤；4分钟开始复苏者,可有50%存活；4-6分钟开始复苏者,可有10%存活；6分钟后开始复苏者,可有4%存活；10分钟后开始复苏者,100%不能存活；3生存链的概念

早期识别（earlyfind）

早期呼叫(earlyaccess)；

早期心肺复苏(earlyCPR)；

早期除颤(earlydefibrillation)；

早期高级生命支持(earlyACLS)4何时开始复苏？

猝死的病人一般都以突然意识丧失、伴或不伴有四肢抽搐为临床表现；最关键的是患者是否发生了循环和呼吸停止！5猝死的快速判断

意识突然丧失；

呼吸停止；

心脏停止；

双侧瞳孔散大

6意识评价的方法

呼叫；拍打；7呼吸评价的方法看胸部起伏；听呼气气流；感觉呼气气流；病人仅有临终呼吸应判为心脏停搏，即应做CPR。8心脏评价的方法大动脉搏动消失颈动脉搏动；

不急于测定血压；不等待心电图；9确定病人是否应该接受心肺脑复苏应在尽可能短的时间内完成！意识、呼吸、循环各10秒钟10心肺脑复苏的基本步骤

基础生命支持（basiclifesupport,BLS)

高级生命支持（advancedlifesupport,ALS）

持续生命支持（prolongedlifesupport,PLS）11BLS的目的维持基本的通气和血液循环，为进一步抢救争取时间，直至采取措施纠正导致心搏停止的病因并使心脑肺功能恢复；快速采取BLS是心肺复苏成功的关键，也是大脑保护的先决条件；有些猝死的病例仅BLS就能够使患者完全复苏。12基础生命支持的手段

A（airway):气道通畅B(breathing):人工呼吸C（circulation):人工循环13A.开放气道复苏体位5－10秒钟14清醒状况意识丧失

气道状态示意图A.开放气道15A.开放气道仰头举颏法（通用方法）16A.开放气道下颌前推法适合于颈椎损伤的患者17A.开放气道

清除气道异物口腔异物；呼吸道深部异物；18B.人工呼吸

口对口人工呼吸；口对鼻人工呼吸；口对造瘘口人工呼吸；口对屏障人工呼吸（面帐，面罩）；

气囊面罩通气19B.人工呼吸

频率：8-10次/分

气量：800-1000ml/次效果：肺泡PO275-85mmHg；PaCO230-40mmHg；动脉血氧饱和度90％；20B.人工呼吸

吹气频率8－10次/分；注意防止胃胀气：（1）环状软骨加压；（2）口对鼻吹气；（3）缓慢吹气（大于2秒）；（4）按压上腹部；21人工呼吸有效的指征

观察到有胸廓起伏；在呼气时能听到和感觉到气体流动；22C.人工循环－胸外心脏按压胸外按压是以连续的有节奏的压力挤压胸骨下部的1/2。这种挤压通过增加胸内压或直接挤压心脏而产生血流。通过胸外按压把血液循环到肺，伴随适当的人工通气，可把足够的氧气输送到大脑和其他生命器官，直到完成除颤。23C.人工循环－胸外心脏按压

体位，仰卧，硬板；部位：胸骨中、下1/3；手法：肘关节固定，双臂垂直，手掌不触及肋骨；力度：下压深度4-5cm；频率：100bpm；

周期：1/2挤压，1/2放松；2425挤压放松26胸外心脏按压有效的标志扪及大动脉搏动；收缩压维持在60mmHg以上；皮肤颜色转红；眼睫毛反射恢复；瞳孔缩小；自主呼吸恢复；27胸外按压/人工呼吸比例30：2

胸部不间断地按压被认为可增加生存率,这在动物实验和临床CPR回顾性研究中均得到证实28只挤压CPR如果不情愿或不能对成年患者实行口对口通气，也应该做胸外按压。对心脏骤停的成年人实行只按压而无口对口通气的CPR比完全不做CPR有显著的效果胸外按压产生的心输出量仅是正常25％，通气减少也能维持正常的通气/血流比例29咳嗽CPR用于在监护状态下的心脏骤停突发室颤在意识尚未丧失之前立即嘱病人用力咳嗽可能终止室颤。30胸前捶击胸前捶击治疗室速安全、有效、可靠；对于室速，如除颤仪快速到位，可选择除颤。如无除颤仪，可选择胸前捶击。因此,胸前捶击可以推荐作为心脏停搏表现为室颤、室速在电除颤未到位时施行的治疗措施。31早期除颤

心脏骤停初始节律以室颤最多；治疗室颤最有效的措施是除颤；除颤成功的可能性随着时间的延长而减少；室颤有几分钟后转变为心室停搏的倾向；社区除颤：5分钟以内，医院除颤：3分钟以内；32除颤与胸外按压在现场有AED的情况下，任何人目击成人突然意识丧失，应立即除颤。当有1人以上参与抢救时，1人实施CPR直至除颤仪到位；任何医务人员目击突然意识丧失，应立即电话求救(或指派他人求救)，然后实施CPR，尽快应用除颤仪；当急救人员到达未被目击的院外猝死现场，在检查心电图和除颤前，应该给予5个周期(一个