名师高徒课件1-疾病篇 0522 zyc

中国2型糖尿病防治指南

基层版2012疾病篇目录糖尿病的流行病学糖尿病的诊断糖尿病的管理糖尿病的预防我国成人糖尿病患病率高达9.7%，且仍在不断攀升我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%我国60.7%的糖尿病患者因未被诊断而无法及时接受有效治疗中国2型糖尿病防治指南基层版：P4.2010年全世界11.6%的医疗卫生费用于防治糖尿病慢性并发症防治的医疗支出占糖尿病医疗费用的主要部分高血压34.2%脑血管病12.6%心血管病17.1%下肢血管病5.2%糖尿病及其并发症的治疗带来沉重的经济负担中国2型糖尿病防治指南基层版：P4.并发症患病率高我国糖尿病的控制状况不容乐观-HbA1c达标率低HbA1c<6.5%HbA1c<7.0%HbA1c<6.5%HbA1c达标(率%)中国2型糖尿病防治指南基层版：P5.目录糖尿病的流行病学糖尿病的诊断糖尿病的筛查糖尿病的管理糖尿病的预防糖尿病状态分类(WHO1999)糖代谢分类静脉血浆葡萄糖(mmol/L)空腹血糖(FPG)*糖负荷后2小时血糖(2hPG)正常血糖(NGR)<6.1<7.8空腹血糖受损(IFG)6.1~<7.0<7.8糖耐量减低(IGT)<7.07.8~<11.1糖尿病(DM)≥7.0≥11.1中国2型糖尿病防治指南基层版：P8.IFG人群行OGTT检查可增加糖尿病的诊断率注：IFG和IGT统称为糖调节受损(IGR，即糖尿病前期)；*空腹状态指至少禁食8小时糖尿病的诊断标准(WHO1999)诊断标准静脉血浆葡萄糖(mmol/L)1.症状*+(1)随机血糖**≥11.1或(2)空腹血糖(FPG)≥7.0或(3)糖负荷后2小时血糖(2hPG)≥11.12.无糖尿病症状者，需改日重复检查血糖中国2型糖尿病防治指南基层版：P9.*症状包括高血糖所致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现**随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不可用于诊断IFG或IGT注：急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高，若没有明确的高血糖病史，须在应激消除后复查，以确定糖代谢状态糖尿病的病因学分类(WHO1999)中国2型糖尿病防治指南基层版：P9-10.类型11型糖尿病22型糖尿病3其他特殊类型糖尿病4妊娠糖尿病目录糖尿病的流行病学糖尿病的诊断糖尿病的管理糖尿病的预防建立糖尿病档案初诊患者详细询问糖尿病病情、有无并发症及家族史已诊断患者了解以往治疗方案、血糖控制情况制定综合治疗方案个体化的血糖控制目标及治疗方案饮食和运动方案体重控制目标患教戒烟、限酒自我监测、随访中国2型糖尿病防治指南基层版：P37-38.临床监测随访方案监测项目初访随访每季度随访每年随访体重/身高、血压、空腹/餐后血糖、尿常规√√√√足背动脉搏动、神经病变相关检查、HbA1c√√√BMI、血脂a、尿白蛋白/尿肌酐b、肌酐/BUNc、肝功能、心电图、视力/眼底√√中国2型糖尿病防治指南基层版：P37-38.a:包括胆固醇、高/低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯；b:如具备监测条件；c:BUN,尿素氮血糖监测的注意事项空腹血糖，需过夜空腹至少8小时抽血前一天不吃过于油腻、高蛋白食物，避免大量饮酒血标本尽快送检，长时间放置血糖值可降低应激性高血糖应在应激情况消除后复查血糖餐后2h血糖，从吃第一口饭开始计时糖化血红蛋白(HbA1c)，反映取血前2-3个月的平均血糖水平，目前我国不推荐采用HbA1c诊断糖尿病中国2型糖尿病防治指南基层版：P6.2型糖尿病综合控制目标-自我监测自我监测指标目标值血糖（mmol/L）空腹3.9~7.2非空腹3.9~10.0血压（mmHg）<130/80BMI(kg/m2)<24主动有氧活动（分钟/周）≥150中国2型糖尿病防治指南2010：P19.自我血糖监测适用于所有糖尿病患者，尤其注射胰岛素和妊娠期的患者监测频率根据治疗目标和方式调整根据治疗目标调整药物种类及用量减少低血糖的发生中国2型糖尿病防治指南基层版：P38.指血血糖：方便快捷，为糖尿病诊治提供初步依据注意点和患者沟通解释目的、方法、确认患者进食状态嘱患者清洁双手、取合适体位操作时75%酒精消毒，需待其完全干燥据手指皮肤厚度调整采血深度取血量不足可影响检测结果采血时忌用力挤压、按摩采血部位，会挤出组织液，使血糖值偏低结束后按压采血部位1-2分钟血糖仪和试纸要匹配使用过的采血针、试纸条，不可重复使用试纸保存需干燥阴凉(1-40℃)，不可触碰试纸条测试区，注意其有效期中国2型糖尿病防治指南基层版：P45.自我血糖监测的时间点监测时间点血糖控制状态空腹较差时餐前较好时，尤其老年人餐后空腹血糖控制良好，但HbA1c未达标睡前注射胰岛素尤其是注射中长效胰岛素者夜间胰岛素治疗接近治疗目标而空腹血糖仍高者运动前后—低血糖时—中国2型糖尿病防治指南基层版：P68.自我血糖监测频率治疗方案血糖控制/病情监测频率胰岛素静脉或皮下注射血糖控制差，急、重症4~7次/天，或按需胰岛素—基础胰岛素1次/天预混胰岛素1~2次/天基础胰岛素+餐时胰岛素3~4次/天口服药或生活干预—2~4次/周中国2型糖尿病防治指南基层版：P68.尿糖检测：诊断和监测糖尿病的重要线索尿糖控制目标：任何时候尿糖均为阴性反映一段时间而不是监测当时