手术室护士分层级核心能力培训的培训方法与效果评价

手术室护士分层级核心能力培训的培训方法与效果评价

专业护士是指接受护理培训并在医院和社区工作的专业护士。护士毕业后进入临床,必须经过严格的临床训练才能成长为一名合格的专业护士,因此,专业护士是一个动态的、不断成熟与成长的概念。核心能力是一组专业行为,阐述了专业护士应有的标准及必须具备的最主要的能力。护理领域需要核心能力、核心知识和相应的课程设置及教育,以提高和保证护理人员的能力和素质,增强护士的社会适应能力和竞争力及自我成就感,但国内对于此方面的研究较少。为配合广东省护理事业发展“十一五”规划(2006—2010年),适应医疗专科化进程,我院手术室于2008年11月开始实施手术室专业护士核心能力分层级培训,取得良好效果。现报道如下。1资料来源及第二级专业人才队伍我院手术室护士共85名,全部为女性,年龄20~54(29.32±6.34)岁;年资:1~5年31名,6~10年20名,11~13年18名,13年以上16名;学历:本科20名,大专56名,中专9名;职称:副主任护师1名,主管护师10名,护师34名,护士40名。共设专科9个,各专科设专科组长1名,组员3~5名。2方法2.1合理使用护士总原则:通过核心能力而非按年资、职称、学历来评价和使用护士,并通过能力的逐级递增,培养专业护士,使管理者能够按照核心能力定岗、定级、定职责,合理使用护士。2.1.1个人的专业能力情况核心能力根据护士专业岗位的工作内容、职责和所需能力设定,反映护士的个人专业成熟度、职级和能力递进关系等。手术室专业护士应具备的核心能力总体包括7项,见表1。2.1.2个主要的教育课程阶段将上述核心能力指标量化,以7个项目进行评价,包括工作实践时间,理论培训时间,阶段考评,培训课程理论成绩,核心能力考核,专科模拟训练案例,继续教育学分。不同级别其项目的时间、成绩要求有所不同。2.2评估考核阶段即分层级,按照护士专业成熟度和岗位能力从初级到高级,分为N0级(通科护士),N1级(初级责任护士),N2级(责任护士),N3级(高级责任护士),N4级(责任组长)5级。通过评估与考核相结合的方式对在职护士进行核心能力定级。(1)评估:成立科室培训管理委员会,成员5~7人,包括护士长、教学组长、专科组长。委员会成员按照核心能力评价标准对所有在职护士分别定出相应的核心能力级别,评估不拘泥于护士现有的职称、学历及工作年限。(2)考核:不同层级采取不同的考核方式以客观评价护士是否达到管理委员会评估的级别。低级别护士注重专业基础知识和技能的掌握与运用能力考核,通过笔试方式进行;高级别护士注重专科技能与应用能力、应急与协调能力、教育科研与质量监控能力的测评,通过情景模拟、现场演示、案例分析等方式考核临床思维判断及实际工作的应对能力。2.3实施等级培训2.4备本科的培训由具有5年以上手术室工作经验,3年以上的临床教学经验的教师承担N1、N2级的培训工作,由具备本科以上学历、主管护师以上职称、接受过省级专业机构组织的系统性的师资培训的导师承担N3、N4级的培训工作。培训方式多采用合作教学法,由高层级的护士制定学习目标,设计临床个案,将下级同一级别的护士分成若干小组,组织对个案进行系统分析学习、交流,相互提问,得出合适的解决方案。3效果3.1不同级别护士的n级分布共评出N0级护士7名,N1级护士23名,N2级护士17名,N3级护士26名,N4级12名。N4级护士担任各专科组长,N3级护士为专科组员。3.2临床工作能力经过各层级个性化培训后,通过护士自我评价、相互评价、手术医生评价3方面综合的方法评价效果。结果显示所有护士均认为该培训方法能迅速提高临床工作能力,92.3%认为提高了管理学习时间的能力,使自己明确努力的方向,90.6%的护士认为提高了团结协作能力和沟通能力,86.7%手术医生认为护士的专科知识和手术配合能力有很大提高。调查中护士普遍反映“这种培训方法能针对个人知识状况和需求,有的放矢地进行培训,能锻炼头脑的灵活性,使学过的知识在临床中得到融汇贯通”。4讨论4.1专科培训的内容和技术有差异手术室是诊断、治疗、急救的重要场所,大量的护理工作需要不同层次的护士完成,护理岗位的技术含量和风险性必须与其相应的资历、学历、技能、态度、沟通、协调能力相匹配,才能最大限度地满足手术医生及病人的实际需求。研究证明,在专科培训中,如果护士的学历、经验、理论基础等方面有差异,她们对培训内容的需求差异也较大。分层级核心能力培训根据各层级护士学习能力及知识、技能要求不同,制定针对性的培训内容及形式,充分调动了她们的主观能动性和学习积极性,为护士职业生涯规划确立了发展方向,也符合“以提高临床若干专科领域的护理技术水平为着力点”的护理事业发展趋势。4.2以临床为基础的解决方案传统的教学只偏重于知识的灌输和技能的培训,而忽视了实际工作对护理人员的要求,核心能力培训以临床为基础,锻炼护士根据临床存在的问题进行数据收集和共享,分析问题的症结,提出各种可行的解决方案,着重提高了护士的临床实践和思维能力。此外,高级别的护士固定专科专做,专科理论与技能不断得到强化,与专科医疗发展保持步履一致,从而大大提高了专科手术医生的满意度。4.3根据围手术期护理要求,制定科学的专科培训计划,科学开展手术配合工作1年来,按照核心能力建设模块的内容,以年计划、季度安排形式对培训工作进行部署,并通过季度小结、年度总结推动工作的落实,使核心能力的建设模式得到不断完善。但在实施过程中也存在一些困惑,例如,由于人力的不足,对N0级护士在其他科室进行1年的通科培训是个难题;师资要求高使得师资相对缺乏;系统、规范化的培训资料不够完善,这些将成为往后培训工作中亟待解决的问题。2.3.1N0级:毕业第1年的手术室护士,不在手术室上岗,暂时不接受手术室专业培训,主要在急诊科、外科ICU、外科等科室轮科,其中急诊科和外科ICU各3个月,外科6个月。重点学习急诊手术的术前准备及护理、危重症手术病人的术后护理、择期手术病人的术前、后护理等,目的是打下扎实的围术期护理知识与技能基础,为术中护理做好知识的衔接和技能的准备。护士经过1年的通科培训,考核合格后进入手术室接受专业护士培训。2.3.2N1级:对于手术室工作1~3年的低年资护士,分2个阶段进行培训。第1阶段(3~6个月),上岗前教育,此阶段不接触手术和病人,重点接受手术室各项管理制度及工作质量标准,手术病人的安全管理、消毒隔离管理等理论知识的培训,学习正确执行手术室各项基础操作。通过考核测评后,进入第2阶段的培训。第2阶段(7个月至3年),开始在上级护士的指导下配合手术,主要是普通外科、妇产科、五官科、整形科、骨科、普胸外科、颅脑外科、腔镜等专科中小手术的台上配合,各专科轮训的时间根据个人能力的差异,为期3~5个月不等。2.3.3N2级:对于手术室工作4~5年的护士,独立完成复杂手术的台上配合,重点在上级护士指导下进行各专科常见手术的巡回配合。该级别管理者根据专科发展需要、护士个人的意向、兴趣、能力适当引导护士向某专科发展。2.3.4N3级:对于手术室工作6~8年的高年资护士,基本固定专科,重点培训心脏、颅底显微手术、血管外科、器官移植、关节置换等高难度手术的配合,护理查房的能力。能独立完成所属专科重大、复杂手术的洗手护士、巡回护士工作,运用手术室各项工作质量标准指导下级护士工