后周围神经损伤康复功能训练的临床研究

后周围神经损伤康复功能训练的临床研究

在社区工作中，经常发现患者因疲劳和疲劳而导致的下肢周围神经损伤。由于神经损伤造成患者不同程度的肢体功能障碍,给患者带来了精神上的痛苦,工作与生活上的不便,成为家中的负担。因此对沉睡致肢体周围神经损伤的患者,进行肢体功能训练和健康教育是相当重要的。其目的是让患者了解有关发病的原因,病情的发展与治疗及恢复性的肢体康复锻炼,促使患者自愿地采取有利于健康的行为和生活方式,并知道如何采取这些行为及生活方式,从而消除或降低影响健康的危险因素,提高患者的自我护理、自我保健技能,更好地配合治疗,以便早日康复。1尺桡神经损伤症状30例周围神经损伤的患者均为男性,年龄30～55岁,平均年龄42.5岁,发病至就诊时间0.5～26d。桡神经损伤23例,尺神经损伤6例,尺桡神经合并损伤1例,均由沉睡引起发病。沉睡时间:3～7h,平均5.8h。睡前均身体健康,醒后即发现尺、桡神经损伤症状,主要是患者侧卧位或伏案卧位所致,30例患者做肌电图检查确诊。临床表现:桡神经损伤者腕下垂不能主动背伸,拇指不能伸展,手背外侧皮肤感觉减退;尺神经损伤者第四、五掌指关节过伸,指关节屈曲不能伸直。2实施健康教育指南2.1运用医学原理进行疾病的治疗,帮助患者解除焦虑因周围神经损伤所致不同程度的肢体伤残而造成肢体功能活动障碍,使患者在心理上造成很大的痛苦。由于患者对此病缺乏一定的了解与认识,患者思想压力大,情绪悲观消极,精神紧张,思虑过度,对治疗康复信心不足,心理状态随着疾病的发展起伏不定,迫切想了解真实病情,并有被安慰、鼓励的心理要求。故此,医护人员在深入了解的基础上,根据患者的文化程度,生活习惯,家庭背景,经济状况,疾病病情变化,心理特点等,根据医学原理耐心细致地,用通俗易懂的语言,把疾病的性质和规律,药物治疗可能出现的反应讲清楚,帮助患者解除顾虑。讲解和指导患者实施最基础的护理程序及训练康复方法,并贯穿疾病康复的始终,使患者增强信心形成主动参与型护患模式。2.2中药结合治疗周围神经损伤急性期的治疗,应采用中西药联合治疗,西药主要是营养神经的维生素类药物,如VitB1、VitB12肌肉注射,中药是活血舒筋通络之草药,当归、川芎、羌活、红花、桑枝、艾叶、透骨草,水煎熏洗,每日2次。恢复期采用电针治疗,取穴患侧合谷、阳溪、外关、曲池、手三里、中渚等穴,电脉冲中等刺激量,留针20min,每日1次。起针后配合物理治疗电兴奋,探头循前臂外侧自肘至合谷反复刺激,中度刺激量,每次10min,每日1次。2.3肌力相关训练周围神经损伤的患者,早期康复护理训练安全有效,康复训练开始越早,功能恢复的可能性越大,预后也就越好。一般主张周围神经损伤患者,病情稳定1周后,就可采取康复训练。康复训练主要目的是刺激,锻炼运动通路的神经元,保持正常兴奋和抑制过程,增加患者的肌力,有效的防止因损伤导致的挛缩和畸形。训练指导,主要是运动疗法,肌力<Ⅲ级的患者作被动活动,肘关节做屈伸,前臂旋前、旋后运动;腕关节掌屈桡偏,背伸尺偏运动;掌指关节做屈伸等运动,每日2～3次,每个动作重复次数由少到多。肌力>Ⅲ级时鼓励患者做主动运动,等速和渐进抗阻练习,从单关节到多关节,从单方向到多方向,从近端到远端关节运动,逐渐向小关节活动发展,做屈、伸、握、拉运动。防止关节僵直,肌肉萎缩无力,患者由被动运动逐渐过渡到主动运动,由替代护理逐渐过到自我护理。早期康复功能护理训练,需要爱心、时间和耐力,不受环境条件的限制,使患者易于接受和学习。3康复治疗前后患者肢体功能评分测定肢体周围神经损伤康复治疗训练后疗效观察,30例患者最快11d痊愈,除尺、桡神经合并损伤的患者治疗6周显效外,其余病例均在20d内完全恢复,有效率100%,均无后遗症。康复治疗训练后患者肢体功能评分测定,见表1。治疗前后患者肢体功能评分测定按简式FugI-Meye评分法:运动积分<50为严重运动障碍;50～84为明显运动障碍;85～95为中度运动障碍;96～99为轻度运动障碍;100为功能正常。治疗训练前后评分有显著的变化(P<0.05),康复训练后肢体功能基本恢复正常。治疗效果:30例患者经11d～6周的治疗,有效率100%。除1例尺桡神经损伤较重治疗6周外,其余均在20d内痊愈。4周围神经损伤肘以下的神经损伤在临床上并不少见,因沉睡姿势不良造成的神经损伤较少引起注意。导致沉睡的原因主要是饮酒大醉,其次是过度疲劳。压迫的直接原因,是睡姿不良,睡眠程度过深而不能及时自主变更体位。患者睡姿卧位或伏案,肘部压于身下或头下,上身或头的重量作用于神经干,经路表浅部位而造成压迫伤(桡骨颈部、肱骨内髁后方)。本病例大多发生在6～10月份间,沉睡压迫伤可能与局部衣着单薄而失去神经干表浅部位的衬垫保护作用有关。周围神经损伤的患者肢体损伤后如不能及时给予治疗和康复训练,常会造成严重后果,因为肌肉瘫痪、萎缩、肌力减退,会出现废用性肌萎缩而致残。家庭性康复训练和社区性康复训练,对每个患者都应该有重点要求,使其能够最大限度地恢复功能,在此对患者实施健康教育主要是帮助患者提高健康知识,寻找导向健康最高水平的行为,避免生活中的失衡、疾病和意外。帮助患者改变不良生活习惯,帮助他们维持最佳状态,逐渐走向康复,成为心理品质健全的健康者。在治疗康复训练中观察到沉睡致肢体周围神经损伤病例治愈