手术室术前访视存在的问题

手术室术前访视存在的问题

手术前诊断是手术护理的重要组成部分，是手术护理的职能和职责之一。手术室开展术前访视,即手术室护士进入病房对手术患者进行术前相关知识的教育,其目的是减少患者对手术的担忧和恐惧,从而保证手术和麻醉的顺利实施,确保手术成功。术前访视不仅使手术室护士能全面掌握术前患者的生理、心理、社会、文化和精神状态,制订具体化、个体化的护理措施,而且更有利于手术室护士护理观念的更新及护理模式的改变。有资料显示,如果患者对将要发生的事情有心理准备,对手术情况和手术环境有一个大致的了解,则心理应激反应可能大大减轻,从而保证手术的顺利进行,提高患者对医疗护理工作的满意度。由于我国术前访视工作开展时间不长,术前访视中存在的问题较多。笔者就术前访视存在的问题及护理管理进行综述,以期提高术前访视效果。1术前诊断存在一些问题1.1前访视内涵认知不足手术室护士传统的工作方法是以手术配合为主,被动、机械地完成手术配合任务,而忽视了患者的整体护理。有文献报道,手术室护士对术前访视的认知度偏低,对术前访视内涵认知不足,对术前访视重要性的认识欠缺,认为术前访视不属于手术室护士的职责,71.2%手术室护士认为术前访视应由麻醉师承担。手术室管理者和手术室护士普遍认为患者的护理是病房护士的职责,手术室护士进行术前随访只是对病房护士工作的简单重复,没有实际意义;有关患者的术前信息可由病房护士反馈给手术室,没有必要浪费手术室的人力和时间专门开展术前随访工作。由于对手术全期护理和术前随访缺乏正确认识,容易形成被动、消极、责任不明的手术室工作理念。1.2护士编制控制严术前访视1例患者一般至少需要10~15min,开展术前访视需要时间和人力做保证。现在国内手术室存在护士缺编和工作超负荷现象,护士人力不足现象尤为突出,特别是全国大部分医院实行成本核算以来,编制控制严,不是按实际的工作量来给予护理人员相应的比例配置。手术室护士忙于完成各项手术配合任务,在正常工作时间内往往没有足够的人力和时间开展术前访视。1.3加强手术前知识常规的术前访视只是针对患者心理状态进行心理干预、介绍手术室环境及手术过程、了解患者病史等。叶建香认为,访视护士缺乏相关知识,导致术前访视不具体、不深入。手术室护士对一些不常见或复杂的手术不熟悉,与手术医生告知患者的信息不一致。肖惠敏等调查显示,75%的患者希望通过多种形式加强术前相关知识的宣教。目前口头讲解是手术室护士进行术前访视的唯一形式,其优点在于简明扼要并易于开展,但对患者而言比较抽象;有时还会因护士的表达能力差,与患者的沟通有时存在沟通障碍,而达不到预期的效果。1.4根据评价记录,进行术前访视患者术前访视记录表是手术室护士运用护理程序发现和解决患者术后护理问题,满足其术前信息需求和患者对手术室服务的满意度评价的书面工作指南和客观记录。一份设计完善的术前随访记录表可以作为指南,指导手术室护士有针对性地收集资料,确保评估全面、正确;并有针对性地进行心理疏导和术后指导;还可以作为法律依据和科研、教学资料。但是,国内由于初步引入手术全期护理的理念,术前访视在一些医院仍处于试行、探索阶段,因而存在访视记录不完善等问题,主要的问题有:部分没有书面记录;个别护士认为手术室护士术前访视内容与病房的术前护理内容雷同,填写不认真,书写不规范,随意涂改。部分医院采用自行设计的术前随访记录,内容不完善;不同医院记录的内容和格式不同,缺乏统一的指引和参考标准。2护理管理措施2.1采取弹性排班,增加质控措施,解决护士劳动力缺乏问题适当增加手术室护士、尤其是辅助人员编制,护理管理者可通过重新调整护士工作内容,将一些非护理技术工作如折叠布类、器械打包、手术间清洁、计算机收费等工作交给受过培训的辅助人员完成,可以解放和节约手术室护士劳动力。采取弹性排班制度,使手术室护士有更充足的时间和充沛的精力投入到术前访视工作,也能为术后随访提供充足的时间和人力。下班后实施术后随访,所用的时间按加班时间累积,给予补假或经济补偿。必要时让具有能力的专职护士进行术前访视,对患者进行有效指导与帮助,这样更能体现以患者为中心的护理理念,让患者真正受益。2.2加强根据手术患者需求,制定合理的护理发展长期培手术室护士只有掌握专业知识,以及人文学、社会学、心理学及沟通交流技巧等多领域知识,提高自身的专业水平和业务素质,才能很好地落实术前访视,加强护患沟通,使患者感到亲切、可信赖,减轻其对手术的恐惧及紧张情绪,增强患者战胜疾病的信心,提高手术的安全性,确保手术患者在护理上的完整性及连续性,真正体现“以病人为中心”的系统化整体护理,使患者顺利渡过手术关。还要不断更新护理人员知识结构,建立全新的护理观念。魏革等调查显示,“二阶段”培训方法在较短时间内以提高手术室新护士思想、心理、业务素质,对确保护理质量起到积极作用。为提高手术室护士的专业素质,卫生部组织国内专家编写专科护士培训教材《手术室护理学》,教材明确阐述了手术室专科护士培训大纲、培训对象、培训目标、培训时间、培训内容和考核要点,对促进手术室护理工作不断进步和完善有重要作用。各医院也会制订其院内的手术室护理课程培训计划,以提高手术室护士的综合素质。2.3手术前访视术前访视程序一般应包括:评估患者的一般状况、提出护理诊断、制订护理计划。评估患者时可通过阅读病历及与患者交谈获取客观和主观资料;根据评估内容提出护理诊断,根据护理诊断制定护理计划,使患者得到适合其个体的手术护理措施。术前访视时间一般选在手术前1d的下午,内容包括:①收集临床资料。包括查阅病历,收集一般资料,各项术前检查及阳性结果等,发现问题及时与手术医生联系。②建立良好的护患关系。要求护士言行、举止做到礼貌、稳重、态度和蔼;详细了解病情,做好术前心理疏导。介绍手术室环境、器械护士及巡回护士、麻醉方法、手术体位及注意事项。观察患者的精神状态,解答患者提出的问题,评估其对麻醉及手术的耐受能力,对突出的心理问题给予适当的调整。③手术室护士术前访视完毕填写手术室护士术前访视记录单,将收集的临床资料、阳性检查结果、手术方式、患者及家属的要求及特点详细填写在交班本上,请患者签字认可。术中巡回护士或器械护士可根据访视记录的资料,对手术患者实施有针对性的个性化护理,让患者顺利渡过围手术期,并通过术后随访的满意率来评价手术室护士术前访视的效果。④为检查手术室护士术前访视工作的落实情况,护士长通过早交班的提问,检查访视的质量。2.4加强手术患者访视的管理手术室护士术前访视记录单是护理文书的一部分,也是医疗文书的一部分,是手术室护士术前访视过程的真实记录,是护理质量的反映,更是处理医疗纠纷的法律依据。不同手术患者访视内容也会有不同,应根据不同的手术设计有针对性的术前访视记录表。美国、香港、新加坡等国家和地区的术前访视发展较为完善,设计有通用或不同专科的术前访视记录表,对我国术前访视记录表的设计有借鉴和参考价值。同时还要注重培训护士规范书写术前随访记录表,增强其自我保护意识,组织手术室护士学习相关法律知识,让护士认识到患者有知情权、监督权、复印病历权。规范书写术前护理访视记录,不仅有利于总结术前护理访视经验,还对护士的自我保护有十分重要的作用。2.5宣传手术手册,提高术前访视的科学性和公信力请各专科有经验的主治医生或主任医生当顾问,护士根据患者需求查阅资料,按病种制定出手术室护士术前访视宣教手册,使其具有较强的针对性且通俗易懂,使患者易于掌握。医生的参与可提高手册的科学性和可信度。术前访视宣传手册以图片和文字相结合,设计有关手术知识图片并附文字说明,供患者阅读;示教和指导相结合,将手术室的环境、设备、特殊手术体位、麻醉体位、手术基本程序等制成录像片,组织患者观看并予以解说;提问和讨论相结合,重视教育信息沟通的双向性,鼓励患者提问,并对问题进行讨论。2.6加强护理质量控制重视患者满意度并完善以患者为中心的护理质量控制标准,使之具有可操作性和人性化,并采取严格的管理、监督、检查、评价、反馈等措施,运用基础控制、环节控制、交叉控制、终末控制等方法,加强各级护理人员的责任感,树立全面保证质量的意识,形成全员参与管理,全程护理质量控制,从而全面提高护理质量。有文献报道,术前访视实行